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1、软组织肉瘤(肢体及躯干）的 非手术治疗 杜小波2011-8-6病例介绍n病员，男，71岁，因发现右大腿 包块1周入院。入院后行MRI发现 右大腿后方2085cm3，胸部CT 、腹部CT、脊柱MRI、ECT未见 异常。n 完善检查后行手术治疗，术中 切除资肿瘤。n术后病检为：高分化脂肪肉瘤讨论n下一步治疗方案n如要化疗，化疗方案n如放疗，靶区及及剂量、分割n预后n最新进展流行病学软组织肉瘤 (soft tissue sarcoma, STS)是 来源于间叶组织和周围神经组织的异质性很高 的实体恶性肿瘤 ,临床并不多见 ,好发于青少年 和 4555岁的中年人 ,占全身恶性肿瘤的 1% ，出现在全身
2、各部位，60%以上在四肢及臀部 。STS中最常见的是恶性纤维组织细胞瘤，滑 膜肉瘤，脂肪肉瘤 ，横纹肌肉瘤，其次为纤 维肉瘤，恶性神经鞘膜瘤，透明细胞肉瘤等。在儿童，国内外资料均认为横纹肌肉瘤的发 病率最高，其次是纤维肉瘤。流行病学病因1. 环境因素 化学物质的职业暴露：接 触苯氧基乙酸、氯酚、乙稀 酚；临床使用烷化剂等。 临床医源性辐射：见于多 种恶性肿瘤放疗后，如淋巴 瘤、乳腺癌、皮肤肿瘤等。病因 慢性淋巴水肿：如乳腺癌术后、放疗后，上肢慢性淋巴水肿，最终导致淋巴管肉瘤。丝虫病引起的下肢慢性淋 巴水肿，也可导致肿瘤发生。 肢体慢性感染、创伤、异物嵌入存留、肌内注射铁制剂或异体移植等因 素亦
3、可能与软组织肉瘤的发生相关。病因2. 细胞遗传学病因软组织肉瘤的发生与机体内在的遗传易感性相关，即与某些等位基因的丢失、点突变、染色体易位畸变等复杂的细胞遗传学缺陷相关。 3. 分子病因学人类癌症90%的病因来自于环境因素，机体内在的原因仅占10%，无论最初的诱发因素如何，恶性转化实现的机制必定都隐藏在分子生物学的 解释之中。分类n病理组织学类型分类n腺泡状软组织肉瘤 纤维肉瘤n小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤n上皮样肉瘤 脂肪肉瘤n透明细胞肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤n骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤n骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤n胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤n尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤滑膜肉瘤n 未知起源
4、肉瘤临床症状开始大多为无痛性肿块。随着病情发展，肿 瘤终会侵袭相邻的肌肉，神经、血管或骨， 从而导致以下症状：约20%的患者出现疼痛 ；10-15%的患者神经、血管或骨可能受到 侵犯，会出现局部性无力症、感觉异常、水 肿或其他神经血管压迫症；约10%的肿块会 有皮肤的浸润。软组织肉瘤不常发生邻近引 流区淋巴结转移。血行转移则是病变广泛播 散的途径，肺是最常发生转移的部位，约 80%的远处转移出现在诊断后的2-3年内。诊断n检查 活检 胸部CT后胸片 腹部、盆腔CT 全脊柱MRI PET-CT分期n原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能明确To无原发肿瘤T1 肿瘤5cm直径T1a表浅肿瘤T1b深在肿瘤T
5、2 肿瘤5cm直径T2a表浅肿瘤T2b深在肿瘤分期n区域淋巴结（N）Nx局部淋巴结不能评估No无局部淋巴结转移 N1局部淋巴结转移分期n远处转移（M） Mx远处转移不能被评估 Mo 无远处转移 M1远处转移分期n 组织学分级 Gx 无法评估 G1 分化好 G2 中等分化 G3 分化差分期n组织学分类分期术前治疗n适应症：，期； ，期直 接手术不能保功能，术前治疗可 能保功能；不能手术的病员。n治疗方案：放疗或放化疗或化疗术前治疗n放疗剂量：50GY/25Fn化疗方案术前治疗n术后推量 切缘不够：1014GY ,2GY/F 镜下残留：1620GY ,2GY/F 肉眼残留：2026 GY ,2GY
6、/F 切缘够，无残留：不加量，50GY，95%局控率术后治疗n循证医学（10年局复发率）S+R S 分化较好的肿瘤 0% 22%分化较好的肿瘤 5% 32%术后治疗n肉眼或镜下残留n术后切缘小于1cm，术后放疗 。n，术后，术后放疗加或不加 化疗术后治疗n化疗方案术后治疗n放疗 靶区：瘤床区（银夹标记），切缘 外36cm，注意骨或经膜等天然 屏障术后治疗n4550GY后，局部推量6066GYn镜下残留：推量16-20 Gyn肉眼下残留：推量20-26Gyn非常重要：必须以正常组织的耐受剂量为准根治放疗nRT ：70-80Gy预后随访n每例患者，不论就诊时的初始状态如 何，不论接受何种治疗，都应该在5 年内每36个月接受全面的病史和体 格检查，之后改为每年复查一次。与 之相似，在治疗后35年内每36个 月复查腹部CT，之后改为每年复查一 次。对于正在积极治疗的转移性和不 能手术切除的肿瘤患者而言，如果预 期将改变治疗方案，应该增加随访的 频率（如每36个月随该一次维持终 生。）新进展新进展新进展n谢谢！
