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1、第六十三章上肢骨折一、上肢骨折包括的内容：三、本节主要内容： 锁骨骨折 肱骨干骨折 桡骨远端骨折二、上肢骨折的特点：概述锁骨骨折一、局部解剖：外端呈扁平状，中央呈椭圆形，内侧端呈三角形（一）、间接暴力：多见。(二）、直接暴力：少见。二、伤因及类型：三、骨折移位特点：（ 一）、伤后常诉肩痛，典型者呈 特有姿势。（二）、锁骨部可见局限性突起或 有压痛，可有骨摩擦感、骨摩擦音。（三）、注意局部有无皮下积气、 肢体远端感觉、运动情况。（四）、X线检查可以确诊。四、临床表现与诊断:锁骨骨折后姿势锁骨中外1/3骨折五、治疗：（一）、手法复位外固定： 1、小儿青枝骨折：2、有移位锁骨骨折：（1）、手法复位，
2、后横 “”型绷带固定或锁骨带固定。手法复位后横“”型绷带固定(2)、双圈固定法：(3)、“T”型板固定：(二）、手术治疗： 1、克氏针固定：2、钢板固定:肱骨干骨折一、定义：发生于肱骨外科颈以下12cm至肱 骨髁上2cm之间的骨折，称为肱骨干 骨折。二、局部解剖三、病因与分类：（一）、直接暴力： （二）、传导暴力： （三）、旋转暴力：四、骨折移位特点：五、临床表现与诊断 ：（一）、外伤史： （二）、损伤的一般表现： （三）、骨折的特有体征： （四）、并发症的体征： （五）、X线检查可以确诊：桡神经损伤后的表现X线诊断：肱骨干骨折整复前肱骨干骨折整复后六、治疗： （一）、手法复位外固定：1、复位
3、：2、外固定方法：（1）、夹板固定： 时间： 成人68周， 儿童46周。2、悬垂石膏固定：3、 “U”形或“O”石膏固定：七、功能锻炼：提倡早期无痛性功能锻炼。功能锻炼：强调早期无痛性主动锻炼。伸屈肩肘关节功能锻炼：强调早期无痛性主动锻炼。旋转肩关节功能锻炼：强调早期无痛性主动锻炼。双臂上举 功能锻炼：强调早期无痛性主动锻炼。举臂摸头及反臂摸腰功能锻炼：强调早期无痛性主动锻炼。双臂轮转（云手）（二）牵引治疗：尺骨鹰咀牵引（三）、手术治疗： 1、适应症： 2、方法：上中段骨折髓内针梅花髓内针Ender氏钉 内固定术中下段骨折：钢板中下段钢板螺丝钉切开复位钢板螺丝钉内固定术前后X线八、常见并发症及
4、处理：桡神经损伤是常见并发症，一般预后 较好。除已明确有神经断裂，或开放性骨 折合并神经损伤，须手术探查者外，多数 行保守治疗。桡骨远端骨折一、定义：发生在桡骨远端3cm以内的骨折 。骨折远端向桡、背侧移位二、局部解剖掌倾角 尺偏角腕关节的组成（一）、伤因：1、间接暴力：多见。2、直接暴力：少见。三、伤因及类型：传导暴力导致骨折（二）类型：Colles骨折Smith骨折2、Smith骨折（屈曲型）1、Colles骨折（伸直型）3、Barton氏 骨折4、反Barton氏骨折5、桡骨茎突骨折 四、临床表现与诊断：（一）、腕关节明显肿胀，压痛，功能障碍。 （二）、有典型畸形：侧面正面侧面：“餐叉样
5、”畸形正面：“枪刺样” 畸形（三）、X线诊断：骨折后的掌倾角及尺偏角骨折后关节面塌陷粉碎性骨折五、治疗：（一）、手法复位外固定：为主要方法。复位过程：A：对抗牵引B：纠正侧方移位C：纠正前后移位D：复位后屈腕位固定外固定方法：时间： 无移位的：34周有移位的：46周 粉碎性的： 68周六、colles骨折的复位标准: 1、桡骨茎突应位于尺骨茎突远侧1-1.5cm 2、桡骨远端背侧平坦 3、手指活 动良好4、X线示桡骨远端关节面恢复5-15掌倾角及20-25尺偏角（二）、手术治疗：适用于关节内骨折和少数陈旧性骨折病例。克氏针内固定：钢板内固定：七、陈旧性Colles骨折：马德隆氏畸形截骨矫形，恢 复正常角度畸形以桡偏为主时畸形以桡骨短缩为主时小结一、锁骨骨折的复位与固定。 二、肱骨干骨折的临床表现、常见并发症。 三、Colles骨折的典型体征，X 线表现。
