《医疗纠纷的防范》

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1、医1医疗纠纷的防范1医2医疗纠纷与医疗事故的区别和联系必然有必然有可能有可能有损害后果损害后果一定赔一定赔可能赔可能赔是否赔偿是否赔偿过过 失失故意或过失故意或过失主观形态主观形态医医 方方医方、患方医方、患方责任主体责任主体医疗事故医疗事故医疗纠纷医疗纠纷分分 类类2医3医疗纠纷产生的因素一、政府（社会、媒体） 二、医院及其医务人员 三、患者（家属）3医4患方原因患者期望值过高患者维权意识增强少数患者谋求不正当利益4医5医方原因服务态度差医疗服务存在缺陷医患沟通不够科室内部、科室之间的不团结 ，不协调，抵毁缺乏自我保护意识，法律意识 淡薄5医6社会因素我国正处在体制改革的转轨时期，医疗体制改

2、革相对滞后， 医疗保健制度还不够完善，部分贫困群众无法承受较高的医 疗费用，缺乏健康保障。卫生资源分布不均且严重不公平。社会地位高低不同，享受医疗保健制度不同，导致部分人群 心理上不平衡，使得矛盾更容易激化，医疗机构也成为不满 者泄愤的窗口，这也是现阶段医疗纠纷多发的一个原因。在医疗纠纷报道中，某些媒体在引导社会舆论、客观公正地 报道事实方面，缺乏职业道德，常常自觉或不自觉地起到了 推波助澜的作用，有的甚至成为某些别有企图的患者用来向 院方施加压力的工具，加深了社会公众对医院的不信任、不 理解和不满意。 6医7职 业 提 示w医患关系是伴随医生职业生涯的永恒主题w现时医患关系处理更加复杂和重要

3、w医患矛盾冲突有内因和外因w医疗水平和医患关系并不完全同步w了解和规避医疗风险、学会医患沟通对所有医务人员都是至关重要的7医8 8医9医疗纠纷不管是何种原因或何种类型 ，或最终采取何种方式解决，都会给 医患双方带来许多负面影响，有时会 持续多年，涉及许多部门，干扰医务 人员的工作，影响医院工作，牵扯医 务人员的精力，因此不仅要解决和处 理好医疗纠纷，更重要的是必须重视 医疗纠纷的防范工作。9医10如何预防医疗纠纷1、医务人员要增强防范医疗差错事故的意识，要有正确的思想认识和态度。消除医疗纠纷与已无关的错误观念，发挥每位医务人员的能动性和积极性，真正有效地防范医疗差错事故的发生。10医112、医

4、务人员的思想观念转变改变以疾病为中心的传统观念，树 立以病人为中心的现代理念。尊重患者的权利注意服务态度，尊重病人及时服务，提高服务工作效率11医123、加强责任心，提高医疗服务质量， 提高医疗技术水平要有高度的责任感，一切为病人着想 ，加强基本理论、基本知识、基本技 能训练。强烈的工作责任心和良好的 医疗技术都是避免医疗差错事故的重 要的因素。12医134、严格执行规章制度，遵守法 律法规，实施科学管理。建立健全各项规章制度，制订 各项工作规范、职业标准等，有 一套完善的医疗安全保证制度和 有效的管理机制，这是避免医疗 缺陷过失的可靠保证。13医1414医155、提高病历书写质量，加强病 案

5、的管理。病历是医疗过程的真实记录， 是发生医疗纠纷时的重要证据， 它具有法律上的重要意义，对于 医疗事故技术鉴定及医疗纠纷赔 偿官司胜负起着至关重要的作用 。15医16医院内部医疗纠纷应对机制1、医院在内部设立医疗纠纷调解部门， 让训练有素的人员负责日常的接待，及 时对病人的投诉进行调查处理。162、当重大医疗纠纷发生后，以积极姿态， 主动在第一时间和病人及家属进行对话，避 免事态进一步扩大。严密注意医疗事件的进 展情况。一定要本着实事求是的态度，及时 查明真相，分清责任。属于医方责任的，绝 不能推诿、敷衍，甚至包庇、纵容。要勇于 承担责任，以维护患者的合法权益;属于患方 责任，或患方提出无理

6、要求时，则一定要坚 持原则，据理力争w3、医院上至领导，下至普通员工，一定要 采取冷静、理智的态度。要正视现实，不回 避矛盾，积极寻求解决问题的最佳途径。对 侵害医方合法权益的言行一定要依法解决， 切忌感情用事。否则只能导致矛盾激化，事 态扩大，使医方陷入更为被动的局面。w4、发生纠纷后，医方要争取主动，及时通 过各种途径与患方接触、沟通，对纠纷中负 有责任的医务人员要依法严肃处理。当有媒 体介入时，要主动与媒体联系、交流，让其 全面了解事情真相，以求报道客观、公正。 当纠纷最终需要通过诉讼来解决时，要积极 配合司法机关的调查取证工作。w5、妥善收集、保存好证据。从纠纷一开始 就要注意收集各种

7、相关证据，如患者的病历 资料、被打砸的现场、有关证人的证言等。 要向有关专家、法律工作者咨询，对整个纠 纷过程、性质，可能产生的法律后果等做到 心中有数。w6、改变以往医疗纠纷处理模式，由原来单 一的医务科处理投诉模式转为采用协同共管 的模式。医20提高医院人员对待病历的法律意识病历单纯为医院医教研服务的时代已经结 束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及 在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因 此对病历书写质量的要求不再只是医院加强 医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键 的是病历质量将面对的是来自广大患者及社 会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必须要重新审视病历的功 能、作用和社会价值，

8、树立法律观念，从法 律的高度来看待，将其作为证据来对待。20医21(1)患者入院情况重要病情变化的记录，时间的准 确，用词的贴切。(2)实施检查和治疗应及时记录。(3)医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和 医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗 的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替 代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向 患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得 其书面同意。 (4)不能随意涂改、更换，更不能事后无中生有的 补充。上级医生可用红笔修改。 (5)出具各种医学诊断证明要准确、真实。(6)加强病案保管。21w（7）诊断。（高血压病、传染病）w（8）代签名、代下医嘱

9、。w（9）医院名称。w（10）病程记录时间。w（11）上级医生查房记录签名。医23关于紧急封存患者病历和标本的 处理程序w一、关于封存患者病历前的准备程序w1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求 封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失 。 w2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情 况进行记录。w3、备齐所有有关患者的病历资料。 w4、迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与 院总值班）联系23医24二、关于封存患者病历的程序根据医疗事故处理条例规定，封存患者 病历应遵循以下程序： 1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人 ，提出封存病历申请。 2、科室向医务科（晚间及节假日向院总值班） 报告

10、。 3、医务科（晚间及节假日院总值班）与患者或 近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主 观部分，可以是复印件。 24医25w4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病 历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见 、病程记录等。w5、封存的病历由病案室保管，封存病历是要 制作封存记录。包括时间、地点、人物、做 的事情，约定封存期限，逾期患方不到现场 视为放弃共同启封的权利。一式三份。w6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内 据实补齐。来不及补记抢救记录的将情况说 明，当场签字等。最好封存复印件。25医26三、关于封存输液、输血、注射 、药物等反应标本的程序w1、患者在院期间进行输液、输血、注射、药

11、 物等治疗时，发生不良后果要当场将标本封 存，注明使用日期、时间、药品名称、给药 途径。w2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起 的不良后果时，科室应向医务科（晚间及节 假日向院总值班）报告。同时由护士长报告 护理部。w3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需 共同在场的情况下，对现场实物进行封存。26医274、封存标本需在封口处加盖医务科图章，同时注明 封存日期和时间。 5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值 班保管，次日或节假日后移交医务科 6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指 定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。 7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行

12、政部门指定。 8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在 场。 9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行 封存保留，并向医务科汇报，同时通知化验室，由 院方与提供该血液的采供血机构联系。 27医28患者死亡病例的处理w这类病例发生医疗纠纷的风险比 较高w纠纷防范策略及时书写相应的病历告知及实施病历封存告知患者家属尸体解剖事项28医29尸体解剖重要性的告知与记录（1 ） w尸体解剖关系到患者死亡的真正原因，对于 鉴定确定医疗行为是否存在过失、过失医疗 行为与患者死亡之间是否具有因果关系至关 重要。w对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件 ，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临 鉴定结论

13、（裁判）对其不利。w医疗机构因为对尸体解剖具有天然的知识上 的优势，因此，如果医疗机构在患者死亡后 没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往 认定由医疗机构担责。29医30医疗事故处理条例第十八条规 定：“患者死亡，医患双方当事人不 能确定死因或者对死因有异议的， 应当在患者死亡后小时内进行 尸检；具备尸体冻存条件的，可以 延长至日。尸检应当经死者近亲 属同意并签字。30医31尸体解剖重要性的告知与记录（2 ）w第一种情况：患者在医疗机构死亡，家属对 死因提出异议，或者当时发生了医疗纠纷医疗机构履行告知尸体解剖的义务 告知的内容包括： w法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 w尸体解剖的重

14、要性 w不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录，或者印制格式化的尸体 解剖告知书31医3232医院 尸体解剖告知书 患者姓名性别别年龄龄病历历号 尊敬的患者家属或患者的法定监护 人、授权委托人： 您的家人 在我院 科住院治疗，因疾病 于 年 月 日 时 分去 世，敬请节 哀并特此告知如下事项： 1、如死者生前未对尸体作出明确处理意见，死者的家属具有对尸体及器官捐献的处置权。 2、如家属对死者的死因有异议，应在48小时时内提出尸检申请。我院具有尸体冷冻条件，尸检时间 可以延长至7日（尸体冷冻费 用需另行交纳）。 3、如因拒绝或者拖延尸检，超过规 定时间 ，从而对死因判定的产生了影响，自

15、行承担责任。 4、尸体解剖的过程需要损坏死者的体貌，取出必要的组织 、内脏器官进行检验 ，所以在尸体解剖 时尸体的体貌会有所损坏，同时死者的部分组织 、内脏器官会缺失。并且，即使进行了全面、系统 的尸体解剖和病理检验 ，仍有可能查不出真正的死因。 5、尸检需要在以下具备资 格的机构进行： （1）卫生行政部门批准设置具有独立病理解剖能力病理科的医疗机构； （2）设有具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的医学院校，或设有医学专业 的并具 备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的高等普通学校。 （3）医患双方可共同选择经过 国家司法行政部门批准的司法鉴定机构。 6、您可以委托法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过 程。患者家属或患者的法定监护监护 人、授权权委托人意见见： 医护人员已经将尸检的相关情况向我做了详细 的说明，并且及时解答了相关问题 。经慎重考虑， 我们对 尸检处 理的决定是： （“同意尸检检”或“不同意尸检检”）。死者授权亲 属签名： 与死者关系 签名日期 年 月 日 医护护人员陈员陈 述： 我已经将尸检的相关情况向患者家属或患者的法定监护 人、授权委托人做了详细 的告知，并且解答 了相关问题 。 医护人员签 名： 签名日期 年 月 日医33尸体解剖重要性的告知与记录（3 ）w患者在医院内死亡，未作尸体解剖，有 可能影响医疗鉴定的实施，如