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1、多肌腱末端病大头医生编辑整理英文名称terminal disease of multiple tendines类别风湿科/局部结缔组织病ICD号M67.8概述近年来，人们已认识到多肌腱末端病是未定型脊柱关节病、 强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎和反应性关节炎等 脊柱关节病常见而具有特征的表现之一，对这一类疾病的诊断 具有提示性价值。尤其值得重视的是，儿童的多肌腱末端病或 血清阴性肌腱末端病和关节病综合征，是幼年脊柱关节病的标 记和预测该病的最好指标。虽然它尚未被划分在脊柱关节病分类中的一种疾病，但是它 又与许多脊柱关节病密切相关。不少病人患病后先到骨科就诊 。概述将多肌腱末端病在此描述，
2、以便为临床医师提供更广的诊断思 路。流行病学本病男性明显居多，男女之比为92。平均发病年龄32.3岁(14 55岁)。目前没有其他相关内容描述。病因本病病因未明，其报道较少。发病机制本病发病机制还不清楚。病理检查：从肱骨外上髁、髌腱或跟腱附着点等处活检取材组织，大体 可见组织增厚、变硬、发黄、水肿和肉芽形成等变化。组织学 改变有单核细胞浸润的肉芽组织，小血管增生，纤维化或化生 的组织及慢性肉芽组织形成等。临床表现本病男性明显居多，男女之比为92。平均发病年龄32.3岁(14 55岁)。多为急性发病，患者主诉为多个肌腱末端部位的疼痛 ，大多数为中度痛，少数疼痛严重，影响活动。夜间痛几乎见 于所有
3、患者。有的患者可伴发腹泻、结膜炎或复发性口腔溃疡 。发病的肌腱末端局部可见肿胀、微红、触诊微热，触痛极为 明显，甚至拒按。受累的部位可有：骶髂关节、肱骨外上髁、跟腱或跖腱膜附着的跟骨、喙突、 髌骨上下极，胫骨粗隆、肩胛冈下、桡骨末端、股骨大粗隆、 髂骨嵴和髂棘、肋骨与软骨的连接处、颈椎、胸椎和腰椎的棘 突等。临床表现受累的肌腱末端达520个，平均9.8个。少数患者伴发少关节 炎或单关节炎，下肢关节比上肢关节多见，但均为自限性，通 常在1周2个月消退。有迹象提示本病似有家族中几个成员发 病的趋势。并发症本病可并发腹泻、结膜炎或复发性口腔溃疡。儿童多肌腱末 端病或血清阴性肌腱末端病和关节病综合征，
4、可能是幼年脊柱 关节病的早期。实验室检查本病患者缺乏全身性炎性反应指标，如血沉不增快。在1份11 例的报道中，全部患者HLA-B27均为阴性。另在解放军总医院的 1份报道中，3例患者的HLA-B27亦均为阴性。个别患者类风湿因 子或抗核抗体阳性，似乎和本病无关。其他辅助检查本病所见的放射线学改变无特异性，X射线片无骶髂关节炎征 象。骨扫描在炎性肌腱末端显示活性增加的放射性浓集现象。 用高分辨率超声检查，在肌腱附着点最常见的改变为水肿，而 其中一半患者在临床无症状。诊断Shichikawa等提出的多肌腱末端病的诊断要点如下：肢体或躯体至少有5个部位的肌腱末端有自发痛和触痛， 其部位如喙突、肱骨外
5、上髁、骶髂关节、髌骨下方、跟腱在跟 骨附着点，及胫骨粗隆等；1个或多个肌腱端肿胀；无全 身性炎症及X射线片骶髂关节炎表现；排除脊柱关节病中所 属的任何疾病。施桂英认为，对多肌腱末端病的诊断关键尤其应建立在详细 的体格检查基础上，将关节周围或附近的肌腱末端炎与关节滑 膜炎区别开。诊断前者只有局限的轻微肿胀或无肿胀，压痛点却极为明显，邻近 的关节无肿胀和压痛，以及关节的主动和被动运动均无障碍， 只是为了避免关节活动时引发肌腱末端疼痛加重，患者常呈制 动状态；后者因关节滑膜炎而出现关节肿胀、积液、触痛和运 动障碍，但其附近肌腱末端并无异常。临床上，由于病史询问 和体格检查上的不慎。将多肌腱末端病患者
6、误诊为其他关节炎 ，误诊时间长达数月，甚至数年者已非个别情况。如果能提高 临床的鉴别能力，多肌腱末端病并非罕见病。鉴别诊断本病需与其他关节炎，滑膜炎，幼年脊柱关节病相鉴别。治疗本病仍以对症治疗为主。急性期应适当休息，辅以物理治疗 。非甾体类抗炎药物的全身治疗或全身治疗配合局部用药，都 可改善临床情况。可供选用的药物如双氯芬酸、阿西美辛或舒 林酸等。本病病因未明，其他治疗尚乏报道。预后临床上，由于病史询问和体格检查上的不慎。将多肌腱末端 病患者误诊为其他关节炎，误诊时间长达数月，甚至数年者已 非个别情况。其预后良好。患者伴发的关节炎，均为自限性， 通常在1周2个月消退。预防1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养 成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配 。2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度 消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。3.早发现早诊断早治疗原发病，树立战胜疾病的信心，坚持 治疗。
