《静脉输液与输血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液与输血（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十三章静脉输液与输血静脉输液n输液目的及常用溶液n输液部位n输液方法n输液速度及时间计算n输液故障排除n输液反应处理n输液微粒污染静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌 溶液或药液直接输 入静脉的方法吸收最快、最完全主要优点可用于大量补液、输血或血制品、营养物持续性输液维持血药浓度减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦补充水和电解质，维持酸碱平衡输液目的补充营养，供给能量输入药物，控制感染，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环液体静压+大气压静脉压静脉输液原理静脉输液原理晶体液胶体液静脉高营养液常用溶液种类n晶体溶液：5%葡萄糖、10%葡萄糖； 0.9%Nacl、
2、碳酸氢钠、甘露醇n胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制 品n静脉高营养：复方氨基酸、脂肪乳等常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉穿刺周围静脉输液n核对、解释、初选静脉 准备药液（检 查、消毒、加药、标签） 插输液器核对、挂输液瓶初次排气、备胶布 消毒、扎止血带、再次消毒 再次排气 核对 穿刺（三松、固定）、调滴速 记录、整理简化流程注意事项n1.操作过程严格遵守无菌原则n2.注意药物配伍禁忌n3.依病情、年龄、药物性质调节滴速， 成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分n4.输液过程中加强巡视n5.进针角度：15-30度角进针n材料柔软，刺激性小n避免多次穿刺，减轻痛苦n一
3、直保持静脉通道通畅，方便抢救静脉留置针输液法n封管液的种类：无菌生理盐水：每次用量5l0ml， 停止输液后每隔68小时重复冲管一次 。肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内含 10 100单位肝素。每次用量2 5ml，抗凝作用可持续12小时以上。 操作步骤n固定要牢固，避免过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体n输液过程中加强巡视 （穿刺部位及静脉走向红 、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管）n暂停输液应封管n再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管n一般可以保留35天，最好不超过7天护理要点锁骨下静脉输液法颈外静脉输液法穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 液体总量（ml）点滴系
4、数每分钟滴数输液时间 （分钟） 输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算液体总量（ml）点滴系数输液时间 （小时） 每分钟滴数 60（分钟）每ml溶液 的滴数案 例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？ 排气管、输液管、肢体扭曲受压 与针头有关的原因 压力过低 静脉痉挛u滴管内液面过低 u滴管内液面过高 输液故障及处理u滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴常见输液故障及排除常见输液故障及排除针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞液体不滴： 与针头有关
5、的原因输 液 反 应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎 phlebitis空气栓塞 air embolism发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等原因 临床表现发冷、寒颤和发热轻者 体温38左右，停止输液 后数小时内恢复正常重者 初起寒颤，继之高热达40 41，并有恶心、呕吐、头痛、脉 速、全身不适等。原因 临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、输液 用具2.一旦出现发热反应，立即减慢 滴速或停止输液，注意体温变化3.对症处理：物理降温4.保留剩余溶
6、液和输液器，查找 原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿原因 临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。原因 临床表现防治方法1.输注过程中控制滴速，量不 可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩 血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20 30酒精6.必要时，四肢轮扎 临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、
7、发热等全身症状。原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因临床表现原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给 予抗生素治疗2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50%硫酸 镁热湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在 旁看守临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血
8、和急性肺心病防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即停止输液，立即让患者取左侧卧位和头低足高位高流量氧气吸入密切观察病情输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。输液微粒污染 指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。微粒的来源溶液水质及原材料制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具添加药物开放式输液的空气污染微粒的种类玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢粘土输液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺
9、血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块微粒的控制1输液生产过程的控制选用优质原料，采用先进工艺采用符合要求的包装材料生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术2临床输液方法上的控制采用全封闭式输液 ，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染静脉药物配置中心在符合国际标准，依据药物特性设计的 操作环境下，受过培训的药技人员严格按 照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞 毒性药物和抗生素等药物配置，为临床 医疗提供优质服务。输液泵的应用输液泵的
10、应用输液泵是指机械或电子的控制装置， 它通过作用于输液导管达到控制输液 速度的目的。常用于需要严格控制输 入药液量和药液的情况，如在应用升 压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静 脉输液和静脉麻醉时。输液泵的应用输液泵的应用输液泵第二节 静脉输血输血 输血目的 静脉输血 血制品种类、成分、作用 自体输血 常见输血反应与护理输血目的n补充血容量n纠正贫血n补充凝血因子和血小板n补充白蛋白n补充抗体全血成分血其他血液制品血制品种类血制品种类全血n新鲜血 在40C冷藏状态下，保存1周的血。n库存血 在40C冷藏状态下保存23周。(酸 性K+浓度)成分血-血浆n新鲜血浆：含凝血因子n保存血浆n冰冻血浆（新鲜
11、冰冻血浆（FFP）、普通冰 冻血浆） n干燥血浆：有效期五年成分血-红细胞n浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的 贫血） n洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血） n红细胞悬液（战地急救及中小手术）n3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染 ）n4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍 性出血）。n5.各种凝血制剂（出血疾病） 白蛋白溶液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂其他血制品n1身体状况 n2病人的血型、输血史及过敏史 n3对穿刺静脉的评估 n4心理、社会方面 静脉输血（评估）静脉输血（评估）n输血前准备n备血：采血标本n取血n三查：有效期、质量、输血装置n八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、
12、血型、 交叉配血实验结果、血液种类和剂量 n取血后：防震荡、室温下放置20minn输血前：再次核对静脉输血（计划）静脉输血（计划）n用物准备n护士准备n病人准备n环境准备静脉输血（计划）静脉输血（计划）n间接输血法（见视频）n注意事项n1.严格遵守无菌技术原则和规程n2.严格执行查对制度n3.防血液凝集或溶血、变质n勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血 库取出后应在30分内输入、输血前后及输注 两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量 生理盐水n4.输血过程加强巡视，严密观察 静脉输血（操作步骤）静脉输血（操作步骤）n直接输血法n注意事项n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一 人传递，
13、另一人输注给受血者。 n在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必 拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端 静脉，以减少出血。n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。n从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色 与血压的改变，以及受血者病情的变化。 静脉输血（操作步骤）静脉输血（操作步骤）n目的；输血反应症状及防治；输血速度 调节依据；血型有关知识及输血禁忌症 。静脉输血（健康教育）静脉输血（健康教育）n同静脉输液n严格查对n病人获得有关知识n无血液浪费静脉输血（评价）静脉输血（评价）自体输血自体输血采集病人体内 血液或手术中 收集自体失血 再回输给同一 病人的方法优点n1、减少
14、血源不足的需求n2、加速红细胞的生成n3、消除疾病传播的危险n4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险 是最小n5、解决罕见血型血的来源n6、节约资金，避免发生输血反应术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输发热反应常见输血反应与护理常见输血反应与护理过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应n原因n(1)血液、贮血器或输血器被致热 原污染。n(2)操作时违反无菌原则。n(3)免疫反应。发热反应发热反应n症状n症状可出现在输血过程中，或输血后1 2小时内。n表现往往先有发冷或寒战，体温突然 升高至3841C，发热持续时间不等 ，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕 吐。发热反应发热反应n防治方法 n(1)反
15、应轻者减慢输血速度，症状重的 ，应立即停止输血n(2)对症处理 n(3)抗过敏药物的应用 n(4)输血器、剩余血、储血袋一并送检发热反应发热反应n原因 n(1)输入血液中含有对病人致敏的物质n(2)患者本身过敏体质n(3)多次输血，体内产生过敏抗体，再次 输血时发生过敏反应 过敏反应过敏反应n症状n轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红 斑、搔痒、荨麻疹n中度反应：出现血管神经性水肿n严重反应：可发生过敏性休克过敏反应过敏反应n防治方法n(1)勿选用过敏体质献血者n(2)采血前四小时清淡饮食n(3) 轻者减慢速度，重者立即停止输血，通知医生 ，对症处理过敏反应过敏反应n原因n(1)输入异型血n(2
16、)输入变质血n(3)RH系统不合溶血反应溶血反应n症状n红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头痛、 胸闷、四肢麻木、腰背剧痛n凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆 中：黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼 吸困难、血压下降n大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇 酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：少 尿、无尿、重者死亡溶血反应溶血反应n防治方法n(1)立即停止输血，通知医生，保留剩余血 液，重做血型鉴定与交叉配血试验n(2)吸氧n(3)碳酸氢钠碱化尿液，避免肾小管阻塞。n(4)热水袋热敷肾区，改善肾血循环n(5)密切观察病情（6）抗生素抗感染治疗溶血反应溶血反应n1心脏负荷过重 多发生在年老、小儿 及心功能不健全的病人n2出血倾向 ：大量输入库存血，易引 起，症状：静脉穿刺点出血、皮肤出血 点、牙
