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1、l思考题 1、何谓恶寒发热，壮热，潮热,寒热往来。 2、同样是出汗，自汗、盗汗有什么不同。 3、如何分辨疼痛中胀痛、刺痛、隐痛。 4、脉诊的部位，正常的脉象又称什么，其基 本形态怎么样？其主要特点有哪些？ 5、浮脉沉脉、迟脉数脉、洪脉细脉、各主什 么证。 6、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉其脉象的形态怎 样，各主什么证。第七章 辨证 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 辨证辨别 、分析 疾病的证候，对疾病当前的病理本质做出判断，最后概括为具体 证名的过程。辨证的过程也是诊断的过程。从整体观出发运用中医理论，将四诊收集的病 史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾 病的病因、病位、性质和正邪之间的关系，从
2、 而判断为某种性质的证。一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊 收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析， 判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛 衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断辨证过程辨证过程l辨辨认，辨别。l证证候。是疾病处于某一阶段的病 因、病位、病变性质以及邪正双方力量 对比等各面的病理概括。l症症状。疾病在某一个阶段中反映 的个别、表面、外在的现象。例：有一病人近二天咳嗽，吐黄脓痰，口渴，身热 恶风，头痛有汗，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。l病因：外感风热l病位：肺l性质：热证l病机：风热袭表 肺卫失宣l正邪盛衰；疾病初起，邪气盛，正气不虚l 正邪相搏属实
3、证l诊断：风热犯肺证l症、证、（征）、病 症症状，指患者察觉到的异常感觉和医 生发现的病理变化的外在表现。如头痛、腹痛、发热等 证证候、证据之意。它是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概 括。l它反映了疾病某一阶段的病因、病位、性质 以及邪正关系和发展趋势，它揭示了疾病的 本质。l如 风热犯肺证 肝气郁结证l征体征，是疾病发生时机体表现出来的异常 l 征象。l病中医学中的“病”常指病史和临床表现具有 l 一定的共同特征、不因个体、环境或病因 l 的差异而改变的一组临床表现的概括。 一种病在不同的病理阶段，可以有不同的的证候,不同的疾病在病程中也可以出现相同的证候。由此可见，“证”比“症”、“体
4、征”有更多的内涵，比 “病”更具体，更贴切。症、证、病的联系与区别症、证、病的联系与区别l症状：是疾病的临床表现（外在表现） 是辨证的主要依据。l疾病：是临床表现(症状)的病名。l证：疾病的某一阶段所出现症状的病理 机制的概括，是辨证所得出的结论。是 疾病的本质反映。l在长期的医疗实践中，中医学形成了一整套比 较完整的辨证理论体系。l 脏腑辨证各种内伤杂病l 总纲 六经辨证 八纲辨证 卫气营血辨证 各种急性热病三焦辨证各种辨证方法从不同的角度和层次对疾病 本质 进行剖析，不同的疾病需选取不同的辨证方法 ，才能取得良好诊断结果。l 第一节 八纲辨证 八纲是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候
5、。l任何一个病证，都可以用八纲来加以归纳。 l论疾病的类别，不属于阴便属于阳；l论疾病的性质，不属于热便属于寒；l论疾病的部位，不属于表便属于里；l论邪正的盛衰，不属于虚便属于实。l其中阴阳是八纲中的总纲。八纲辨证又是其他各 种辨证的总纲。l尽管疾病的病理变化和临床表现错综复杂。但基 本上都可以运用八纲辨证加以概括。八纲证候相 互之间既有区别，又有联系可以出现兼证也可以 发生转化。l 八纲辨证简表疾病部位性质邪正情况总纲表里热寒实虚阳阴l （一）、 表里辨证l表里辨证是辨别病位内外和病邪深浅 的一对纲领。l病变在皮毛、肌肉、经络表证l肌表受邪，多在疾病的初期，一般病多轻浅。l病变在脏腑、气血、
6、骨髓里证l脏腑受病，多为病邪在里，一般病多深重。l辨别表证里证可以确定病位所在，了解病势进退l病势由表 入里（病加重）l病势由里 出表 （病势减轻）l表证l是外感六淫之邪，经口鼻皮毛侵入人体肌表所 致的外感病证。l特点：起病急、病程短、病位浅、病情轻l临床表现：以发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、 脉浮，兼有头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏、咽喉 痒痛、咳嗽等症状。l证候分析 发热外邪侵入肌表，正气奋起抗争，邪正交争 。 脉浮脉气鼓动于外。 恶寒或恶风卫阳被遏，肌表得不到正常的温煦l头身疼痛邪气郁滞于肌表，气血不流通鼻塞流涕 咽喉痒痛 肺开窍于鼻，肺主皮毛，外邪从皮 咳嗽喘促 毛口鼻而入。内应于肺，肺失宣发
7、l苔薄白脉浮邪气在表，病情轻浅。l表证因外感寒热不同，病情有虚有实故可分为l 表热证l表证 表寒证l 表实证l 表虚证l 二、里证l里证l是病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候 。l 表邪入里病因 外邪直中脏腑l 各种原因导致脏腑功能失调l里证的范围很大，寒热虚实证，五脏六腑，气 血阴阳各种虚实证。l特点：病程长、部位深、病情重。l外感病由浅入深、表证转为里证标志着病情加 重。其具体内容见寒热虚实辨证与脏腑辨证。三、表证里证的鉴别三、表证里证的鉴别l 表证 病因 外邪（六淫）病位 浅表 病情 轻 病程 短 表现 恶寒发热，头痛鼻 塞，咳嗽苔薄，脉浮。里证表邪入里、外邪直中、各种 原因引起脏腑
8、功失调。深重长高热、神昏、口渴苔黄脉数 畏寒肢冷，腹泻苔白腻脉迟l（二）、寒热辨证l寒热辨证是辨别疾病性质的纲领。l其本质是体内阴阳平衡失调。l阴盛或阳虚者表现为寒证l阳盛或阴虚者表现为热证l一、寒证l感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动 抑制或衰退的证候。久病内伤、阳气耗伤l病因 外感阴寒之邪l 过食生冷、寒从内生l临床常见表寒、里寒、虚寒、实寒l临床表现：各种寒证的表现不尽一致，但常见 的有：l恶寒喜暖，面色苍白，肢冷倦卧，口淡l不渴，痰涕涎清稀，小便清长，大便稀l溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。l证候分析l恶寒喜暖l面色苍白 寒邪所伤，气血凝滞，阳气虚l肢冷倦卧 损不能温煦机体，机能衰
9、退l口淡不渴阴寒内盛，津液未伤l痰涎涕清稀、尿清阳虚有寒，气不化津l大便溏寒邪伤脾，运化失司l舌淡苔白润滑阳虚不化，寒湿内生l 迟阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足脉l 紧寒主收引，受寒则脉道收缩拘急l治法l祛寒温阳l二、热证l是感受热邪、或阳盛阴伤，表现为机体的机能 活动亢进的证候。l 外感温热之邪寒邪入里化热l病因 七情郁而化热l 过食辛辣，饮食不节内生火热l 房劳过度、久病伤阴、阴虚阳亢l热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证l临床表现l各类热证的表现不尽一致，常见的有恶热喜凉 ，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不安,或吐血衄 血，痰涕黄稠，小便短赤，大便秘结，舌红苔 黄而干，脉数。l证候分析l恶
10、热喜冷热为阳邪，阳热偏盛l痰涎涕黄稠 大热伤阴，津液亏损l 小便短赤 l口渴喜冷饮津伤则饮水自救l面红目赤火性炎上l心神不宁热扰心神l吐血衄血火热灼伤血络，迫血妄行l大便秘结肠热津亏，大肠传导失司l 红苔黄见热证舌l 干少津伤阴l脉数阳热亢盛，加速血行l治法l清热泻火 辅以燥湿、凉血、息风、解毒寒证与热证鉴别寒证与热证鉴别寒证 怕冷 口渴 不渴或热饮不多 面色 苍白 四肢 不温 小便 清 大便 稀溏 舌象 舌淡苔白 脉象 迟或紧热证 发热 口渴喜冷饮 红赤 灼热 短赤 干结 舌红苔黄干 数l （三）虚实辨证l虚实辨证是正气强弱和邪气盛衰的一 对纲领。l虚正气虚 实邪气亢盛l邪气盛则实，精气夺则
11、虚。l 邪 虚 虚实辨证是了解病体 盛衰，辨别疾病属l 正 实l 扶正 治疗时确定 主要依据。l 祛邪l一、虚证l是指人体的正气不足，脏腑功减弱，抗病能力低 下所表现的证候。l 先天不足成因 情志内伤，饮食失调l 劳逸过度，l 后天失养 房室不节，产育过多l 久病失治l各种虚证表现不尽一致，临床有气虚、血虚、阴 虚、阳虚的区别。l1、气虚证l气虚证是指机体正气不足，脏腑功能减退所 表现的证候。l临床表现l面色无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力l自汗畏风，动则诸症加重，舌淡脉虚弱。l证候分析l面色无华l少气懒言 气虚不足，脏腑功能语声低微 气血不充，中气不足疲倦乏力l自汗畏风气虚卫气虚衰，不能固
12、摄温煦肌表l 动则耗气 故动则诸证加重。l舌淡脉细皆为气虚之象。l治法：补益中气l方剂：四君子汤l2、血虚证l血虚证是血液亏少，濡养脏腑、经脉、组织、器 官的功减退所表现的证候。 临床表现面色苍白或萎黄，唇、舌、爪甲色淡，头昏眼 花，心悸多梦，手足发麻，妇女经量少色淡延期 甚或闭经，脉细无力。l面唇舌爪甲舌体皆成白色血虚则肌肤 失养 。l头晕目花血虚脑髓失养，睛目失滋。 心悸多梦血虚心失所养，神失所倚心神不宁 。l手足发麻血虚经络失滋。 妇女经量少l经色变淡 血海空虚，冲任失充l经期迁延l甚至经闭l脉细无力血少脉管空虚，失于充盈。l治法；补血养血l方剂；四物汤l3、阴虚证l阴虚证是指机体阴液亏
13、损，阴不制阳，或虚热 内生所表现的证候。l临床表现l形体消瘦，心烦，手足心热，午后潮热。盗汗 ，颧红，口燥咽干，小便短黄，大便干结。舌 质红少苔，脉细数。l证候分析l形体消瘦阴液亏损，骨骸肢体失其濡养l心烦手足心热阴虚生内热，虚热内扰午后潮热盗汗颧红上不能滋润咽喉 口燥咽干 阴液亏损 小便短黄 l 下不能濡润肠道 大便干结 l舌红少苔 均为阴虚内热之象。l脉细数l治法： 滋阴清热l方剂： 六味地黄丸l4、阳虚证l虚阳由于体内阳气不足，脏腑功能减退所表现的 证候。 形寒肢冷，面色苍白，神疲乏力。畏寒肢冷，少气l l懒言，精神萎糜，自汗，口淡不渴，或喜热饮， 小便清长，大便稀溏，或尿少浮肿，舌淡胖
14、，苔 白。脉沉迟无力。l证候分析l面色苍白 l神疲乏力 阳气虚衰，气血运行无力l少气懒言 头面失养l精神萎糜l畏寒肢冷阳气不足，机体失于温煦l口淡不渴 阳气不足，阴寒内盛l渴喜热饮小便清长 大便稀溏 阳气亏虚，气化失司，水湿不化 尿少浮肿 舌淡胖，苔白 脉沉迟 皆为阳虚之象。 治法：温阳祛寒 方剂：肾气丸l 二、实证l是指邪气盛而正气末衰而出现的证候。一、外邪侵入人体病因 痰饮、水湿、瘀血、二、脏腑功能失调 食积等病理产物停留在体内所致。由于邪气的性质不同及其所在的部位不同。临床各 有不同的证候表现。临床表现发热，形体壮实，精神烦躁，声高气粗，痰湿壅盛 脘腹胸胁胀满，疼痛拒按，大便秘结或热痢下重，l小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻 ，脉实有力。l证候分析l发热邪气亢盛，正邪交争，以致阳热亢盛l形体壮实邪气虽亢盛，正气未虚，邪正抗l 争激烈。l精神萎糜实邪扰心，心神不宁l胸胁胀满 l声高气粗 邪积于肺，肺气失于宣降l痰涎壅盛l大便秘结l脘腹胀满 实邪积于肠胃，腑气不通l疼痛拒按l热痢下重湿热下注大
