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1、Liver cirrhosis 第四节 肝硬化概念概念 肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生多种 原因反复交错进行 肝小叶结构和血 液循环途径改建肝脏变形变硬 功能变化肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生 肝脏变形变硬病毒性肝炎性（我国） 酒精性（欧美国家） 胆汁性 隐源性病因病因形态 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型病因病因-小结节型大结节型及大-小结节混合型门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化2 病变1 病因分 类3 我国的综合分类一、门脉性肝硬化Portal Cirrhosis病因 病毒性肝炎：主
2、要为乙型和丙型慢性酒精中毒：欧美国家多见营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化毒物中毒：破坏肝组织 病因与发病机制病因与发病机制桥接坏死； 碎片状坏死.病变基础：肝细胞弥漫变性坏死 病变及形成过程病变及形成过程图示显示的坏死属于哪种？肝细胞结 节状再生成纤维细胞增生胶原纤 维增生肝细胞坏死区修复网状 纤维 塌陷 （支架受损）如何修复？肝细胞结 节状再生胶原纤 维增生肝细胞结 节状再生胶原纤 维增生假小叶 正常肝小叶 结构被破坏； 由广泛增生 的纤维组织将 肝细胞再生结 节分割包绕成 大小不等、圆 形或椭圆形的 肝细胞团。何谓假小叶？有何特点？病变 镜下假小叶 形 成 正常肝小叶结构破坏 大小 不等
3、形态 圆形或椭圆形 中央V位置/数目 缺如 偏位 或两个以上 汇管区 可包绕在假小叶内 肝细胞 变性及排列紊乱纤维间隔较薄且均匀， 少量LC和单核细胞浸润.中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性 及水变性早、中期病变 肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬 晚期 体积 缩小 重量 减轻 质地 变硬 表面 颗粒或小结节状 大小相仿0.1-0.5cm 切面 弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔 较薄且均匀体积 重量 表面 质地 临床与病理联系临床与病理联系标准 1.96 kPa机理肝内血管系统破坏及结构改建门脉高压症肝功能不全 假小叶和大量纤维化 压迫压迫压力高的动脉血 门静脉小叶下V、中央V和肝V窦
4、（门静脉回流处） 肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现. 侧支循环形成：对门脉高压症有特征 性价值. 门V高压门V系统的毛细血管流体静压升高低蛋白血症血浆胶体渗透压降低醛固酮、抗利尿激素灭活减少水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是 漏出液？有何特 点？食道下段 V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成 门-体静脉间吻合食管下段V丛曲张破裂大出血直肠V丛曲张便血脐周V丛曲张“海蛇头”食管下段V丛曲张：破裂大出血 -常
5、见死亡原因 舟状腹（漏出液？渗出液？ ） 脐周V丛曲张 “海蛇头” 2.门脉高压症表现脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.腹水：肝硬化最突出的临床表现. 侧支循环形成：对门脉高压症有特征 性价值. 肝功能不全的表现 原因 肝实质长期破坏（弥漫变性坏死） 表现出血倾向：凝血因子合成减少血浆蛋白的变化：白蛋白减少雌激素灭活功能下降表现睾丸萎缩 男子乳腺发育症蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌 肝昏迷： 氨中毒、假性神经递质 临床与病理联系临床与病理联系门脉高压症肝功能不全代偿 相对稳定可持续较长
6、时间 恶化 死亡肝功能衰竭消化道大出血肝癌及感染 结局结局Postnecrotic Cirrhosis 亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化二、坏死后性肝硬化门脉性体积 重量 质地 表面 被膜 切面 纤维 间隔缩小 减轻 变硬 小结节大小相仿 增厚 圆形结节 较薄且均匀缩小 减轻 变硬 大结节，大小不等 增厚 结节大小不等 宽且不均坏死后性分别作出诊断分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝 硬化病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.后果后果Case 病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史， 以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、 纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩 膜轻度黄染，面部和胸部见
7、蜘蛛痣，肝掌，双 侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。 肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L 。食管造影： 食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大 出血而死亡。讨论1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅 （食管）静脉曲张？4.该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全门脉高压症食管V曲张破裂大出血渗出液与漏出液的区别渗出液（主动） 漏出液（被动 ） 本质 成份 蛋白含量 细胞检查 比重 外观 细胞数目炎症渗出多 多大 浑浊 多非炎症漏出少 少小 澄清 少
