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1、如何评估胎儿在宫内 的健康状况-主讲人：赵淑霞赵淑霞，主治医师现迁西县妇幼保健院副院长 ，主管妇产科一系列相关工作，迁西县卫校特 聘教师，从事妇产科工作30余年有丰富的临床 经验。常见评估方法n自测胎动n产科门诊检查n胎心监护1 什么是胎动？n胎动 指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁 的动作。怀孕满4个月后，即从第5个月开始母体 可明显感到胎儿的活动，胎儿在子宫内伸手、踢 腿、冲击子宫壁，这就是胎动。胎动的次数多少 、快慢强弱等表示胎儿的安危。正常明显胎动1小 时不少于35次，12小时明显胎动次数为3040次 以上。但由于胎儿个体差异大，有的胎儿12小时 可动100次左右，只要胎动有规律，
2、有节奏，变化 不大，即证明胎儿发育是正常的。胎动正常，表 示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿 在子宫内生长发育健全，很愉快地活动着。 我们怎样自测胎动？n 孕妈妈们取左侧卧位，静心体会胎动的 次数，胎儿每动一下记一次数，每日早、 中、晚各记录1小时，3小时胎动的总和乘以 4，则推算出12小时的胎动次数。若1小时胎 动次数少于3次，或12小时的胎动次数少于 10次，尤其是胎动消失时，是危险信号，应 立即就诊，切不可延误，以免造成胎儿宫 内窒息等后患。 2 产科门诊检查n初诊（孕12周之前）在相关单位建立孕妇保健手册，进 行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规 、血型、肝功能、肾功能、乙型肝
3、炎检查n第二次检查（孕1620周）产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位 检查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白， 同时进行产前筛查。n第三次检查（孕2124周）产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检 查、血压、体重）血蛋白、尿蛋白。n第四次检查(孕2836周)产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位 检查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白。 指导自数胎动及临产征兆，胎心监测。n第五次检查（孕3740周）产科检查（宫高、腹围、胎心、胎位检 查、血压、体重），血蛋白、尿蛋白。指 导自数胎动及临产征兆，胎心监测。要做几次B超？通过B超可以看到什么？n第一次B超检查应在怀孕7周左右。确定早 孕和受精卵着床情况，排除宫外孕，如
4、果 是宫外孕要及时采取措施。n第二次B超检查应在怀孕2024周，这期间胚胎已发育出四肢 、内脏器官。此时若有畸形，如肢体、内脏发育畸形，唇裂 （兔唇），腭裂等，通过B超检查可以看到。 第三次B超检查应在怀孕2832周，一些在早孕期及 中孕期难以检查出的疾病如，脑积水等，此刻可以 通过B超检查出。n第四次B超检查应在怀孕39周左右。这时妊 娠已接近足月，B超检查主要查看胎儿成熟 度、羊水量、胎儿发育大小、有无脐带绕 颈等情况，给生产方式提供依据。3 胎心监护n什么事胎心监护？胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，通过 信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲 线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应
5、，以推 测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120 160之间，一般基础心率线表现为一条波形直线， 出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数30次12 小时为正常， 10次每12小时提示胎儿缺氧。 下 面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。 胎心监护的时间及频率 n在中国的大部分城市，如果你孕期一切正 常，那么医生通常会建议从你怀孕第36周开 始每周做一次胎心监护。但如果你有妊娠 并发症，可能根据情况从怀孕第2830周就 要开始做胎心监护了。满九个月后的常规胎心监护是一周一 次，每次必须
6、连续二十分钟无间断的监听 。 胎心监测异常说明什么 ？n胎儿正常的心率是在120次分160次分 之间，若胎心率持续10分钟以上都120 分或160分，表明胎心率是异常的。目前 胎心监护仪应用已较为普及，在胎心临护 时，发现有胎心图形有异常，也常常用来 表示胎心异常。 n造成胎心率变快情况：胎心异常多数情况下是代 表胎儿在宫内有缺氧，胎 心异常的程度越严重，常 意味胎儿缺氧也越重，但 并非所有的胎心异常都是 缺氧引起，除上述情况之 外，孕妇本身的情况也影 响胎心的变化，如孕妇发 烧，胎心常常会超过160次 分，孕妇有甲状腺功能 亢进，她本身的心率很快 ，胎儿的心率也常常超过 160次分，如果孕妇服用 某些药物，如早产保胎时 服用的舒喘宁，或用阿托 平，都可引起母儿心率加 快。 n胎心率慢的原因： 胎心率慢可能由于胎儿缺 氧引起，但有时孕妇服用 某些药物，如心得安，药 物通过胎盘作用于胎儿， 引起胎儿心率减慢。在有 胎心率持续慢时，要注意 检查了解胎儿有无先天性 心脏病的可能，此外，妊 娠超过40周后，由于胎儿 的神经系统的发育问题， 胎心有时也可低于120次 分，因此在有胎心异常时 ，需仔细地分析情况，作 出正确的判断及处理，如 确实有胎儿缺氧存在，应 及早分娩。 胎心监护图例谢谢大家！
