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1、如何评估胎儿在宫内 的健康状况-主讲人:赵淑霞赵淑霞,主治医师现迁西县妇幼保健院副院长 ,主管妇产科一系列相关工作,迁西县卫校特 聘教师,从事妇产科工作30余年有丰富的临床 经验。常见评估方法n自测胎动n产科门诊检查n胎心监护1 什么是胎动?n胎动 指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁 的动作。怀孕满4个月后,即从第5个月开始母体 可明显感到胎儿的活动,胎儿在子宫内伸手、踢 腿、冲击子宫壁,这就是胎动。胎动的次数多少 、快慢强弱等表示胎儿的安危。正常明显胎动1小 时不少于35次,12小时明显胎动次数为3040次 以上。但由于胎儿个体差异大,有的胎儿12小时 可动100次左右,只要胎动有规律,
2、有节奏,变化 不大,即证明胎儿发育是正常的。胎动正常,表 示胎盘功能良好,输送给胎儿的氧气充足,胎儿 在子宫内生长发育健全,很愉快地活动着。 我们怎样自测胎动?n 孕妈妈们取左侧卧位,静心体会胎动的 次数,胎儿每动一下记一次数,每日早、 中、晚各记录1小时,3小时胎动的总和乘以 4,则推算出12小时的胎动次数。若1小时胎 动次数少于3次,或12小时的胎动次数少于 10次,尤其是胎动消失时,是危险信号,应 立即就诊,切不可延误,以免造成胎儿宫 内窒息等后患。 2 产科门诊检查n初诊(孕12周之前)在相关单位建立孕妇保健手册,进 行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规 、血型、肝功能、肾功能、乙型肝
3、炎检查n第二次检查(孕1620周)产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位 检查、血压、体重),血蛋白、尿蛋白, 同时进行产前筛查。n第三次检查(孕2124周)产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检 查、血压、体重)血蛋白、尿蛋白。n第四次检查(孕2836周)产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位 检查、血压、体重),血蛋白、尿蛋白。 指导自数胎动及临产征兆,胎心监测。n第五次检查(孕3740周)产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检 查、血压、体重),血蛋白、尿蛋白。指 导自数胎动及临产征兆,胎心监测。要做几次B超?通过B超可以看到什么?n第一次B超检查应在怀孕7周左右。确定早 孕和受精卵着床情况,排除宫外孕,如
4、果 是宫外孕要及时采取措施。n第二次B超检查应在怀孕2024周,这期间胚胎已发育出四肢 、内脏器官。此时若有畸形,如肢体、内脏发育畸形,唇裂 (兔唇),腭裂等,通过B超检查可以看到。 第三次B超检查应在怀孕2832周,一些在早孕期及 中孕期难以检查出的疾病如,脑积水等,此刻可以 通过B超检查出。n第四次B超检查应在怀孕39周左右。这时妊 娠已接近足月,B超检查主要查看胎儿成熟 度、羊水量、胎儿发育大小、有无脐带绕 颈等情况,给生产方式提供依据。3 胎心监护n什么事胎心监护?胎儿心率受交感神经和副交感神经调节,通过 信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲 线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应
5、,以推 测宫内胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线,上面一条是胎心率,正常情况下波动在120 160之间,一般基础心率线表现为一条波形直线, 出现胎动时心率会上升,出现一个向上突起的曲线,胎动结束后会慢慢下降,胎动计数30次12 小时为正常, 10次每12小时提示胎儿缺氧。 下 面一条表示宫内压力,只要在宫缩时会增高,随后会保持20mmHg左右。 胎心监护的时间及频率 n在中国的大部分城市,如果你孕期一切正 常,那么医生通常会建议从你怀孕第36周开 始每周做一次胎心监护。但如果你有妊娠 并发症,可能根据情况从怀孕第2830周就 要开始做胎心监护了。满九个月后的常规胎心监护是一周一 次,每次必须
6、连续二十分钟无间断的监听 。 胎心监测异常说明什么 ?n胎儿正常的心率是在120次分160次分 之间,若胎心率持续10分钟以上都120 分或160分,表明胎心率是异常的。目前 胎心监护仪应用已较为普及,在胎心临护 时,发现有胎心图形有异常,也常常用来 表示胎心异常。 n造成胎心率变快情况:胎心异常多数情况下是代 表胎儿在宫内有缺氧,胎 心异常的程度越严重,常 意味胎儿缺氧也越重,但 并非所有的胎心异常都是 缺氧引起,除上述情况之 外,孕妇本身的情况也影 响胎心的变化,如孕妇发 烧,胎心常常会超过160次 分,孕妇有甲状腺功能 亢进,她本身的心率很快 ,胎儿的心率也常常超过 160次分,如果孕妇服用 某些药物,如早产保胎时 服用的舒喘宁,或用阿托 平,都可引起母儿心率加 快。 n胎心率慢的原因: 胎心率慢可能由于胎儿缺 氧引起,但有时孕妇服用 某些药物,如心得安,药 物通过胎盘作用于胎儿, 引起胎儿心率减慢。在有 胎心率持续慢时,要注意 检查了解胎儿有无先天性 心脏病的可能,此外,妊 娠超过40周后,由于胎儿 的神经系统的发育问题, 胎心有时也可低于120次 分,因此在有胎心异常时 ,需仔细地分析情况,作 出正确的判断及处理,如 确实有胎儿缺氧存在,应 及早分娩。 胎心监护图例谢谢大家!