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1、 儿科考点分析一 绪论 小儿年龄分期及各期特点新生儿期死亡率最高。 出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。新生儿婴儿期幼儿期学龄前学龄期青春期脐带结脐带结 扎 至28天出生到1 周岁岁之前1岁岁至满满3 岁岁之前3岁岁至7岁岁 入小学之 前入小学至 青春期10-20岁岁分娩损伤损伤 感染延续续发发育迅速 （第一高 峰），营营 养需求大意外伤伤害 多智能发发展 快除生殖系 统统外，各 系统统接近 成人体格再次 迅速生长长 发发育（第 二）二 儿科基础（一）生长发育1. 生长发育的规律小儿生长发育遵循一定的规律。 一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级 到高级、由简单到复杂的规律。 神
2、经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后 快 ？体格发育最快的时期是婴儿期 ？反映小儿骨骼发育的重要指标是身长2 体格发育 体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标, 体重的公式要会计算。 6个月龄婴儿 体重=出生时体重（kg）+月龄0.7（kg）； 712月龄婴儿体重=6（kg）+月龄0.25（kg）2岁至青春期前体重=年龄2+7（或8）（kg）。 ？头围与胸围大致相等的年龄是 1岁 3 运动及语言的发育 运动功能的发育规律。 ？小儿会抬头的年龄是2个月 ？小儿会坐的年龄是6个月 ？小儿会走的年龄是12个月（二）小儿营养热量的需要水的需要 1、婴儿每日每公斤体重能量的需要。2、婴儿每日每公
3、斤体重水的需要量。3、婴儿3大营养的需要量。 ？婴儿每日所需的总能量为110 kcal / kg ？在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能量的 50 % 60 % ？婴儿期每日热量及水的需要约是460kJkg， 150ml/kg（三）婴儿喂养 婴儿喂养方法 母乳喂养的优点 ？母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母 乳中含乳蛋白多 （四）儿童保健 各期保健的目的及内容 基础免疫：接种“五苗”预防“七病”。乙肝疫苗已广泛应用。（五）小儿液体疗法 常用溶液的种类、成分、张力，混合溶液的配制 。 1、婴幼儿补液需要的总量：轻度90120 ml/kg、中度120150 ml / kg、重度1501
4、80ml / kg。2、婴幼儿脱水补液所需液体的张力：低渗性脱水用2/3张含钠液、等渗性脱水用1/2张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。 1、补液方法：总量、溶液种类、输液速度、纠正酸 中毒、纠正低钾、低钙、低镁。 2、静脉输液的2个阶段。第一天 ：总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90120ml/kg、中度脱水为120150ml/k;重度 脱水为150180ml/kg。 第二天 ：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充继 续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量 。一般生理需要量按每日6080ml/kg，用1/5张含钠液
5、补充；继续损失量 是按“丢多少补多少”，用1/31/2张含钠液补充；将两部分加在一起于1224h内均匀静滴。 3、轻、中度酸中毒经第1阶段补液即可纠正， 重度酸中毒可根据二氧化碳结合力，再适量补充 碱性液体 4：补钾的注意事项：（与外科补钾同时记忆）A. 见尿补钾B含钾液浓度不宜超过03C纠正低钾一般要经过2-3日D一般低钾血症可口服补钾三 新生儿及新生儿疾病 （一）新生儿的特点（与早产儿比较记忆）正常足月新生儿定义： 37周胎龄42周正常足月新生儿生理特点：各系统及能量、代谢（二）早产儿的特点及护理1早产儿的特点（与足月新生儿比较记忆）早产儿的定义、外形及生理特点。2早产儿的护理早产儿护理的
6、措施。（三） 新生儿常见疾病1新生儿硬肿症的临床表现与防治 (1)、新生儿硬肿症是由多种原因引起的。(2)、临床表现：皮肤发凉，变硬，按之呈应橡皮状，暗 红色，依据硬肿发生先后顺序是本病的特点。2新生儿败血症的临床表现及治疗 (1)、临床表现不典型，缺乏特征性。(2)、白细胞计数增高或减低及中性粒细胞增高对临床诊 断有参考价值。 ？新生儿败血症的主要治疗是头孢他定3新生儿缺血缺氧性脑病的病因、临床表现及防治 (1)、本病病因主要是由于窒息。(2)、临床表现为意识改变肌张力变化呼吸暂停的特征。(3)、后遗症为智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等,本病是导致 儿童神经系统伤残的原因之一。（四）新生儿黄疸新生
7、儿胆红素代谢特点新生儿黄疸的分类及其原因 新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别。？新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是新生儿 败血症四 营养性疾病 （一）营养不良 （1）临床表现体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点 （皮下脂肪消减顺序）。 ？营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是腹部 ？最能反映近期营养状况的灵敏指标是体重 （2）并发症 ？营养不良患儿最易并发缺乏维生素A ？久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考 虑为低钙血症 久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减 弱，多为低钾血症 （3）诊断 （4）治疗治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进
8、消化。（二）维生素D缺乏性佝偻病1 临床表现 临床表现：活动早期主要为神经精神症状，活动期主要为 骨骼改变。全身肌肉松弛。 血生化：血清钙磷乘积低，碱性磷酸酶高。 血清25- （OH）D3水平初期降低，为早期诊断指标 ？佝偻病活动早期的主要表现是烦哭、夜惊、汗多 ？本活动期的主要表现为骨骼系统的改变 ？8-11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变方颅2 诊断及鉴别诊断3 治疗及预防 婴儿维生素D 预防用量400 800 IU/日，早产儿生后2周维 生素D开始用量10002000 IU/日，3个月减量至400 IU/日。治疗重点给维生素D和钙剂。方法分：普通疗法和突击疗法。（三）维生素D缺乏性手足搐
9、搦症1 临床表现 （1）典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发 作形式。（2）婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切 活动正常为本病的特点。 掌握本病3种隐性体征检查。 ？维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是面神 经征2 诊断五 消化系统疾病 小儿腹泻病病因 泻病是一组多病因疾病，以轮状病毒、大肠杆菌引起的腹 泻最常见。临床表现分2型，即轻型和重型腹泻。重型与轻型的主要区别点是有水及电解质紊乱？婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是哭无泪， 尿量少 、临床表现为胃肠道症状，全身中毒症，脱水、（性质 、程度）代谢性酸中毒，电解质紊乱。、脱水性质可分低渗性、等渗性、高渗性。重度腹泻脱水绝大部分为低渗性、等
10、渗性脱水。、脱水程度分为轻度、中度、重度的临床表现。 、代谢性酸中毒临床表现，注意二氧化碳结合力、低血钾症的临床表现，应注意血钾值、心电图治疗小儿腹泻的治疗原则。口服补液ORS的适用范围、用量。？小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的张力是 2/3张第1天补液总量，溶液种类，输液速度。？婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中 毒的最合适的溶液是2：3：1溶液六 呼吸系统疾病 呼吸系统解剖、生理特点？婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富（一）小儿急性上呼吸道感染病因 上呼吸道感染病因？上呼吸道感染的最常见病原体是呼吸道合胞病毒 高热惊厥的特点及处理（二）小儿支气管肺炎1
11、临床表现 （1）本病为我国儿科重点防治的“四病”之一。 （2）肺炎的临床表现为发热、咳嗽、气促。肺部可听到固定 的中、细湿罗音。 （3）重症肺炎除呼吸系统外，可累及循环、神经、消化等系 统。 （4）肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征有5点。 ？重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于中毒性肠麻痹2 并发症3 诊断4 治疗本病抗菌素使用的5条原则。？治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素七 循环系统疾病先天性心脏病 1、房间隔缺损临床表现：缺损小者无症状、大 者易患肺炎、活动后气促、胸骨左缘2-3肋间有收缩 期杂音。2、本病X线表现：右房及右室增大、肺动脉段 突出、主动脉弓缩小，肺血管增粗。 1、室间隔缺损临床表
12、现：缺损较大生长迟缓、 活动后乏力，易患肺炎、胸骨左缘3-4肋间有-级 收缩期杂音。2、本病X线表现：左室扩大为主、肺动脉段突 出、肺门血管增粗、主动脉弓缩小。 1、动脉导管未闭临床表现：导管粗大者气急、 生长发育落后、胸骨左缘上方有连续性“机器”样杂音 、周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击 音）2、本病X线表现：左心室增大，肺血增多，肺 动脉突出，肺血管增粗。 1、法洛四联症：系由肺动脉狭窄、室间隔缺损 、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成。2、本病临床表现：生长发育缓慢、青紫、蹲踞 现象、杵状指、晕厥、胸骨左缘2、3、4肋间有粗 糙喷射性收缩期杂音。？X线检查示肺动脉段凹陷的先天
13、性心脏病是法 洛四联症 ？房间隔缺损特征性的改变是肺动脉瓣区第二音 亢进并固定性分裂 ？动脉导管未闭X线的改变是左心房及左心室的 增大 ？动脉导管末闭周围血管征产生的主要原因是脉 压差明显的增大 (2)并发症 ？左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是 肺炎八 血液系统疾病（一）小儿造血及血液特点 造血特点小儿出生后主要是骨髓造血？胚胎第4周时造血器官是中胚叶？胚胎第6周后主要造血器官是骨髓 血象特点1、生理性贫血的出现时间及特点。2、白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间 4 6天，4 6岁。 ？末梢血象中红细胞数目降低比血红蛋白量降低更明显的是 营养性巨幼红细胞性贫血 ？末梢血象中
14、血红蛋白量降低比红细胞数目降低更明显的是 营养性缺铁性贫血（二）小儿贫血分类1 贫血的诊断标准 小儿贫血的标准。2 贫血分类小儿营养性缺铁性贫血病因 缺铁性贫血病因系因体内铁缺乏。？营养性缺铁性贫血的主要原因 从食物中摄入的铁不足？营养性缺铁性贫血是由于血红蛋白合成减少（三）小儿营养性巨幼细胞性贫血1 病因 （1）本病的临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾 淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。（2）维生素B12 缺乏者，可表现出特征性神经精 神症状。？营养性巨幼红细胞性贫血是因为缺乏叶酸和 维生素B122 治疗及预防 病因治疗，补充维生素B12 及叶酸。九 泌尿系统疾病1. 小儿急性肾小球肾
15、炎病因 病因多见于溶血性链球菌感染之后的免疫反应。 ？本病病因中最常见的相关病原是-溶血性链球菌临床表现一般病例临床表现为水肿、血尿、高血压。重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭。诊断和鉴别诊断治疗 本病为自限性疾病，无特异治疗方法，主要对症治疗和护 理，预防或控制 严重循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。 ? 急性肾炎病儿参加体育锻炼的标准是-尿阿迪氏计数正常2 肾病综合征临床表现1、单纯性肾病只具有4大特征：大量蛋白尿、低白蛋白血症、 高脂血症、明显水肿（头两项为必要条件）2、肾炎性肾病除四大症状外，可有血尿、氮质血症、高血压并发症感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰、肾小管功能障碍 主要治疗措施在激素治疗之前抗感染和利尿。 1、肾上腺皮质激素为治疗本病主要药物。2、激素治疗本病方案分为短程疗法和中程疗法两种？单纯性肾病首选药物 肾上腺皮质激素十 神经系统疾病1.化脓性脑膜炎 （1）病因病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。 ? 年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是-脑膜炎双球菌（2）诊断和鉴别诊断临床表现：起病急、发热，中枢神经系统功能紊乱（烦躁 、嗜睡、惊厥、昏迷），高颅压，脑膜刺激征阳性。 本病脑脊液改变为压力增高、外观混浊、白细胞总数升高 、蛋白质增加、糖减少。 ? 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是-
