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1、 糖代谢1 1主要内容糖代谢的实验室检查概 述2 2概概 述述 ：1、 血糖的来源、去路和调节2、 糖代谢紊乱3 3一、血糖的来源与去路4 4血糖浓度的调节 降低血糖浓度的激素 胰岛素 胰岛素样生长因子升高血糖浓度的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇5 5糖代谢紊乱：高血糖症与糖尿病低血糖症酮症半乳糖血症6 6胰岛素降血糖机理1、加快葡萄糖转运速率2、促进糖原合成3、加速糖氧化分解4、促进糖转化为脂肪5、抑制糖异生7 78 8升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇9 9一、血糖测定【原理】血糖是指血中的葡萄糖 glucose，Glu 1010【参考值】 葡萄糖氧化酶法（空
2、腹血糖）全血：3.35.6mmol/L（60100mg/L），血清：3.96.1mmol/L（70110mg/L）。1111【临床意义】 （1）生理性变化 血糖升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈 运动及情绪激动等， 常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。 （2）病理性变化 血糖升高常见于：糖尿病，为引起血糖升高 的最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病 ，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（ 巨人症或肢端肥大症）、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细 胞功能亢进等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神 经系统感染、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严
3、重肝损害，葡 萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；其他原因的高血 糖，如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。当血 糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。 1212血糖降低见于： 胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射 过量等； 缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上 腺皮质激素等； 肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、有机磷中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现 自发性低血糖； 急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障 碍，均可发生餐后低血糖。 1313糖耐量试验概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义14
4、14糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间 隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量 试验。（GTT）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）1515OGTT试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L)而又疑 为糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿 病可能的人群；3、以前糖耐量异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又 无法做出合理解释者；6、作为流行病学研究的手段。1616方法：坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖
5、试验。1717葡萄糖耐量曲线1818【参考值】 口服法：空腹血糖6.7mmol/L ；服糖后0.51小时血糖上升达高峰，一般 应11.1 mmol/L，多在7.88.89 mmol/L之 间；2小时7.8 mmol/L；3小时后降至空腹 水平。各次尿糖均为阴性。 1919【临床意义】（1）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄 糖后血糖急剧升高常超过 10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降 至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。（2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进或 肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高 ，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。（
6、3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖 水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。（4）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖 上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。 （5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正 常，但服糖后23小时左右出现低血糖反应。 2020三、血清糖化血红蛋白（GHb）检测【原理】糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）主要指血红蛋白A1（HbAl）中 的HbA1c，是血红蛋白（Hb）生成后以其链末端 氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成的酮氨化合 物中含量最高的一种，其反应速度主要取
7、决于血糖 浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓 慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂 时波动的影响。GHb水平与血糖浓度、高血糖持续 时间成正比，反映12个月前的血糖水平，是糖尿 病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和 尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。2121【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算： 电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%6.8% 。比色法为1.410.11nmol/L。【临床意义】 （1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高 23倍，在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血 糖和尿糖晚34周，故GHb的水平可作为糖尿 病长期控制程度的监控指标。另外，HbA1c增 高时氧解离困难，易引起组织缺氧。 （2）GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高 血糖有价值。前者的GHb水平多增高，后者则 正常。 22222323
