胃肠道感染细菌ppt课件

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1、第八章 胃肠道感染细菌1胃肠道感染细菌p 通过粪-口途径传播的细菌。p 包括：肠杆菌科、弧菌属、弯曲菌属及幽门螺杆菌等。p 通过粪便排出体外，分布于水和土壤中，经污 染的手、水、食物等进入体内，引起胃肠道传 染病。2肠杆菌科p寄居人和动物肠道中一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌p多为正常菌群（大肠杆菌），少数致病（伤寒 杆菌、痢疾杆菌等）p条件致病菌31. 形态结构相似 2. 营养要求不高 3. 生化反应活泼 4. 抗原结构复杂 5. 抵抗力不强 6. 易发生变异共同特性41. 形态结构相似 中等大小 G- 杆菌 无芽孢 大多有菌毛、鞭毛 少数有荚膜56生化反应：常用SS培养基（选择培养基）分

2、离细菌乳糖发酵试验 SS培养基非致病菌(大肠） + 有色大菌落(分解乳糖)致病菌 (伤寒、痢疾） - 无色透明小菌落(不分解乳糖)SS培养基：基础培养基，乳糖(底物)，胆盐、煌绿(抑制非致病菌)，中性红(指示剂)乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌7乳糖发酵试验： 初步鉴别 肠道致病菌肠道非致病菌SS培养基8 抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性；刺激机体主要产生IgM 抗体 ； 失去O抗原，菌落S-R变异； 抗原：鞭毛蛋白，不耐热；刺激机体主要产生 IgG 抗体；失去后运动消失， H-O变异； 荚膜抗原：多糖类物质，位于抗原外围(E.coli抗原等) 菌毛抗原等

3、抗原结构复杂96.易变异溶原性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及S-R菌 落变异等10第一节 埃希菌属 Escherichia 大多数是正常菌群:Vit B肠外感染 某些血清型可导致肠内感染（ 腹泻） 常作为饮水、食物粪便污染的 指标条件致病菌11一.生物学性状 形态染色：G-杆菌，有周身鞭毛普通菌毛、性菌毛少数有荚膜菌毛与致病性有关12培养特性 营养要求不高普通琼脂板：灰白 色、圆形、光滑的 菌落液体培养： 呈浑浊生长13生化反应 生化反应活泼：I M Vi C吲哚 甲基红 VP试验 枸橼酸盐利用试验 分解乳糖（区别于致病菌）SS培养基： 红色大菌落14主要有

4、O、H、K 抗原，血清型分型的基础 抗原 血清学分型 超过170种 抗原 鞭毛抗原 56种 抗原 抗原外层 菌毛抗原荚膜抗原 100种以上抗原结构抵抗力：较其他肠道杆菌强151、粘附素志贺毒素、 耐热肠毒素a、b 不耐热肠毒素、 溶血素等(一).致病物质菌毛、定植因子，粘附于肠道 和泌尿道细胞2、外毒素二. 致病性3、内毒素等161、条件致病菌引起的肠道外感染（化脓性感染）某些带有致病基因的血清型，外源性感染败血症：E.coli是引起败血症最常见的细菌，免疫力低下 泌尿道感染：女性尿路感染最常见的细菌 新生儿脑膜炎2、致病菌株引起的肠道内感染（胃肠炎 ）(二) 所致疾病17 2. 肠道内感染1

5、）肠产毒型大肠杆菌（ETEC）2）肠致病型大肠杆菌（EPEC）3）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）4）肠出血型大肠杆菌（EHEC）5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）18肠产毒性大肠埃希菌 enterotoxigenic E.coli， ETEC 婴幼儿和旅游者腹泻 症状：从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻 致病物质： 定植因子（菌毛） 肠毒素ATP cAMP， cAMP 细胞分泌功能增强肠毒素19肠侵袭性大肠埃希菌 enteroinvasive E.coli，EIEC 似菌痢，发热、腹痛、脓血便，里急后重 致病机理 侵袭和破坏肠粘膜上皮并繁殖（释放内毒素） 致炎症、溃疡、血性黏液便20肠致病性大肠埃希菌 e

6、nteropathogenic E.coli，EPEC 婴幼儿腹泻的主要病原菌 致病机理 不产生毒素 靠菌毛粘附，大量繁殖破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，致腹泻21肠出血性大肠埃希菌 enterohemorragic E.coli，EHEC 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征 传染源：污染食品，如牛肉 致病物质：菌毛和志贺毒素(干扰细胞蛋白质合成) 选择性破坏肾小球内皮细胞-急性肾衰 临床表现：轻重不一，10%为十岁以下患儿，并发症( 急性肾衰)严重，死亡率高 重要血清型：O157：H722肠集聚性大肠埃希菌 enteroaggregative E.coli，EAEC 婴儿持续性腹泻

7、、脱水 致病物质：质粒编码的菌毛蛋白 致病机制：不侵袭细胞，细菌聚集性黏附于肠 粘膜细胞，刺激粘液分泌，阻止液体的重吸收，致腹泻23三. 微生物学检查法 标本采集 肠外感染：血、尿等 腹泻：粪便 分离培养与鉴定：涂片染色镜检（选择培养基）分离培养 生化鉴定*尿路感染需计数中段尿细菌总数，10万/mL 24在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的 检测指标 3个大肠菌群/1L饮水 5个大肠菌群/100ml饮料卫生学指标我国的卫生标准：大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数25防治原则 预防：注意个人、食品卫生防止粪便污染，切断粪-口传播途径尿道插管等注意无菌操作 治疗：早期纠正体液平衡，抗生素

8、（药敏试验）疫苗：目前尚无26 革兰阴性菌，球杆状 又称痢疾杆菌 是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌第二节 志贺菌属27不分解乳糖，除宋内志贺菌G-杆菌，无鞭毛，无芽孢，有菌毛生化反应低于其他肠道杆菌，对酸和一般消毒剂敏感形态对理化因素的抵抗力一.生物学性状-区别于其他肠道杆菌SS培养基上为无色透明菌落28动力实验 29抗原与分类：有K、O抗原，无H抗原根据O抗原分类菌种群型亚型 痢疾志贺菌 A110 福氏志贺菌B16，X，Y变种 鲍氏志贺菌C118 宋内志贺菌D130二、致病性及免疫性侵袭力：菌毛粘附肠粘膜M细胞，波及临近细胞，生长繁殖-细胞坏死脓血便加重局部和全身症状外毒素（A群1型）与内毒

9、素协同作用致病物质内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症溃疡肠壁植物神经内毒素血症脓血便腹痛腹泻、里急后重31所致疾病 特点：病灶局限于结肠粘膜，一般不入血 病后免疫期短，也不巩固 所致疾病：细菌性痢疾 传染源：患者和带菌者 传播途径：粪口传播32 急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿，全身中毒症状（严重，死亡率高） 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 带菌者：细菌定植在结肠，无症状，传染源所致疾病33三、微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便

10、/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验34预防：目前尚无疫苗治疗： 多种抗菌素可选择但很易引起耐药性四、防治原则及时治疗患者，切断传播途径等加强食品卫生管理35其中许多为人畜共患病第三节 沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的G-杆菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病引起肠热症的伤寒、甲型副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌 36一、生物学性状1、形态与染色G-杆菌有周鞭毛；无芽胞、荚膜37382、培养特性与生化反应 普通平板无色半透明S型菌落，SS平板无色菌落 生化反应：不发酵乳糖和蔗糖 肠道致病菌 分离鉴定依据39四类肠道杆菌的生化反应:代表种

11、动力 葡萄糖 乳糖 靛基质 H2S 尿素酶 埃希菌属 大肠埃希菌 + + + + - -志贺菌属 痢疾志贺菌 - + - +/- - -沙门菌属 伤寒沙门菌 + + - - -/+ -变形杆菌属 变形杆菌 + + - + + +：产酸产气 ；+：产酸；-：阴性；+/-：多数菌株阳性； -/+：少数菌株阳性403、抗原构造（1）O抗原：1、脂多糖，耐热2、可刺激机体产生IgM（2）H抗原：1、蛋白质，不耐热2、可刺激机体产生IgG（3）Vi抗原（强毒株），表面抗原：抗吞噬414、抵抗力 不强，对热及一般消毒剂敏感 对氯霉素极敏感42二、致病性与免疫性侵袭力：A.菌毛粘附，侵入并穿越M细胞，被 吞

12、噬细胞吞噬，M内生长繁殖B.Vi抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素：沙门菌重要的毒力因子内毒素效应肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素1.致病物质432、所致疾病1.肠热症: 由伤寒沙门菌引起的伤寒、甲 型副伤寒沙门菌等引起的副伤寒2.急性肠炎(食物中毒)3.败血症4.无症状带菌者44胆囊-肠道-粪排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝、脾-肿大 骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症(发热、不适、 全身酸痛)高热，相对缓脉，皮疹，肝 脾肿大，白细胞减少消化道生长繁殖45 胆囊中 排出体外（粪便）超敏反应: 引起

13、肠壁淋巴结坏死肠出血坏死（注意饮食）肾脏 随尿排出4647典型的伤寒病程34周，症状相对较重恢复期带菌者排菌 3周3月长期带菌者 1年以上重要传染源48（2）急性胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒发热、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻，可因休克、肾衰而死亡食用污染食物引起血培养阴性，粪便培养阳性49（3）沙门菌败血症 见于儿童和免疫功能低下者血培养阳性，粪便培养阴性 高热、寒战、厌食、贫血，菌可随血流导致脑 膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎（4）无症状带菌者1%-5%的患者症状消失后1年仍可在粪便中检出 沙门菌，细菌贮留在胆囊内503、免疫性p 依靠细胞免疫，增强巨噬细胞杀灭细菌的功

14、能；p 体液免疫（sIgA、抗O、抗Vi）: 只能对胞外细菌有杀死或溶菌作用p 可获相对牢固免疫，黏膜抗体已经形成51三、微生物学检查1、沙门菌的分离鉴定第1周 血液 第23周 粪便、尿液 第13周 骨髓肠热症胃肠炎败血症粪便、呕吐物、可疑食物血液（1）标本52（2）分离培养和鉴定血液、骨髓穿刺液 肉汤基（增菌培养）粪便、尿液、呕吐物 选择培养基 双糖铁培养基SS琼脂平板 （分离培养）（纯分离及初步鉴定）血清学鉴定 系列生化反应 动力试验53微生物学检查 （3）血清学诊断肥达试验（Widal test）原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌的

15、H抗原与受检血清作凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒、副伤寒54肥达试验的结果判断考虑正常人群抗体水平: 伤寒 1/80 1/160 有诊断价值副伤寒 1/80v 动态观察：恢复期效价增加4倍v O IgM，出现早，维持时间短H IgG，出现迟，维持时间长 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 感染早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应55玻片凝集实验 561、结果解释必须结合临床表现、病程、病史、地区流行病学等2、其他：例外，整个病程中肥达试验结果无变化使用抗生素免疫功能低下57四、防治原则 加强卫生管理 早发现，及时治疗 药物治疗：环丙沙星 疫苗：伤寒Vi荚膜多糖疫苗58第四节 弧菌属 菌体短小、弯曲呈弧状或逗点状 G-