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1、结核菌素试验(tuberculin test)定 义原 理适用 范 围目 的机制 及判 断 标 准程 序注意 事 项禁 忌 症副反 应 及 处 理应 用定 义 用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。 对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。 结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）是一种诊断结核的工具。原 理基于型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通
2、透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在4872小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。适 用 范 围 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人目 的u 为接种卡介苗提供依据结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。u 为测定免疫效果提供依据一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。u 用于诊断与鉴别诊断结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别
3、有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。机制及判断标准机制机体受结核杆菌感染4-8周后，机体在获得免疫的同时，产生了变态反应。PPD试验就是利用这种机体的这种变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。判断方法 我国规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反应，用卡尺测量硬结纵横直径，记录方法：硬结平均直径=(纵径横径)/2，如有水泡、硬结、 坏死和淋巴结炎时，应作记录。结果判断标准前臂局部红肿硬块直径反应符号10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存在活动性病灶。 由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（见表1
4、）表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别内容接种卡介苗自然感染硬结直径多为59mm多为1015mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短，23天即消失较长，可达710天以上阳性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向，一般35年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身结核菌素临床意义-阴性阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。阴 性 未受结核菌感染非结结核病人 已受结核菌感染处于结核感染早期（4 8周
5、） 高龄个别老年人因机体变态 反应功能低下 免疫功能低下者免疫系统受干扰、免疫缺陷 性疾病、 、尿毒症、恶性肿 瘤接受放、化疗者等使用免疫抑制 剂、肾上腺皮 质激素的患者患急性传染 病、粟粒型肺 结核、结核性 脑膜炎患者麻疹、猩红热、水痘 技术误术误 差或结结 核菌素失效程 序选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第2次皮试应选在第一次注射部位斜上方34cm处，或取右前臂。局部75酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长），吸取稀释液0.1ml （5TU）皮内注射，使成68mm大小圆形皮丘。注后48小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的硬
6、结横与纵径，取其均值为硬结直径。5mm为阳性，59mm为弱阳性（+），1019mm为阳性（+ +），20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。123注 意 事 项n 注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。n 安瓿开启后在半小时内使用。n 安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。n 结核菌素试剂应于28 避光保存及运输。n注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。n试验 后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。n密切观察试验 后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可
7、能出现水疱、浸润或溃疡 ，有的出现不同程度发热 ，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 试验 后48-72小时准时到医院看反应结 果，提前或推迟规 定时间 会影响结果判断的准确性。试验后使用时禁 忌 症各种传染病的恢复期，结素试验可能 发生不良反应，使病情加重。有器质性病变，如心血管、肾脏病、 胃肠病的急性期。有过敏反应史者，特别是对其它预防 注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。体弱及严重衰竭者。高热患者。副反应及处理结核菌素局部的 一般反应不必处理 ，如：红肿、硬结 等，但宜保持局部 清洁、避免搔抓等 ，以防 感染及结 果观察。水泡：一般水泡 可直接用1%龙胆紫 涂抹，较
8、大水泡或大 水泡宜先用无菌注射 器将泡体内液体抽出 后，再用1%龙胆紫 涂抹，必要时还须以 无菌敷料进行包扎。副反应及处理溃疡及坏死：一般用1%龙胆紫或用磺胺软膏、红霉素软膏等进行涂敷，并保持局部清洁。 淋巴管炎：可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生素治疗。副反应及处理病灶反应：表现为结素试验数小时后，病灶周围毛细血管扩张、通透性增加，病灶充血、渗血，形成一过性病灶周围炎。病灶反应一般无需处理，多在12天内自行消散，个别严重者可适 当选用抗生素治疗。过敏性休克：表现为试验 后很快出现面色苍白甚至紫绀、血压下降、 呼吸缓慢等，此时应 立即让病人仰卧，立刻肌注1%肾上
9、腺素0.51mg，还可予地塞米松、中枢兴奋剂 、升压药 物等，并采取吸氧等多种抢救措施。此种情况多发生于儿童或过敏体质患者，此类患者应于试验 后观察0.51小时后方可离开医院，以防不测。副反应及处理晕 针试验时出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，甚至晕倒、失去知觉。此种现象以小儿及体弱女性多见，其主要原因是患者恐惧不安、精神紧张所致，亦可由饥饿或低血糖诱发，一旦出现“晕针”，应立即拔下针头，让患者平卧，头部放低，保持安静并注意保暖，一般休息一会儿可自行恢复。全身反应 多发生于过敏性体质及结素注射过量者，一般于注射结素后1224小时内出现发热、疲倦、头疼、恶心等全身反应，但多在25天自行消失，无需
10、特别处理；若全身较重或时间过长，宜对症治疗并及时到医院查找原因。应 用（一）卡介苗接种的选择和监测：新生儿在24 h后，直接接种卡介苗，未接种卡介苗超过6个月者，必须做PPD试验，阳性时一般表示已感染结核菌并已产生抗体，不再需要接种卡介苗；反之。PPD试验为疫苗的查漏补种提供了条件，提高了卡介苗接种率，有效降低了儿童结核病的发病率及儿童结核病的死亡率。应 用（二）寻找结核病人和选择与发现治疗对象：15岁以下儿童结素阳性（强阳性反应者的发病率较高，可作为X射线健康检查前的一种筛选方法，能减少费用和受X射线照射，对接受呈阳性反应而没有临床结核病的儿童，由于发病率高，克作为预防性治疗对象，减少发病机
11、会，对密切接触者是主要发现传染源的途径之一。应 用（三）测定结核感染和年感染率：通过结素 试验可获得一个地区结核感染和结核菌传播的情况。辅助结核病诊断和鉴别诊断：结核菌素反应越强，结核菌感染的可能性越大，但不一定患病，未接种卡介苗的儿童呈阳性反应，有重要的参考意义，年龄越小诊断价值越大。需注意：结核病也可能使结素反应阴性，如高龄、全省散播性结核病、免疫系统缺陷免疫缺陷、使用免疫抑制剂患者等。应 用（四）监测结核病爆发流行：在一定的人群中短期内由一个传染源引起的结核病均感染和结核病人异常增加。通过结核菌素试验的监测可以及时发现暴发流行的线索，以便有针对性的进行全面检查和采取必要措施。总 结PPD
12、试验结果不仅用于检查机体是否受过结核菌感染，而且能显示出机体对结核所产生的免疫力。临床上对于PPD试验呈阴性的患者可以适当给于免疫调节剂治疗，对进一步提高结核病的临床治愈率、减少耐药菌株的形成、降低结合疫情均有十分重要的作用。TB-PPD与BCG-PPD的区别及应用定 义比 较 临床效果 反应与应用应 用定 义结核菌素纯蛋白衍生物 （TB-PPD）系用人型结核杆菌强毒株（H37RV）经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体，用沉淀、分离、洗涤及再溶解的提纯方法制成的液体制品，含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态
13、反应，用于检查结核杆菌的感染及观察机体免疫反应。卡介菌纯蛋白衍生物 （BCG-PPD）系从减毒牛型结核分枝杆菌（卡介菌）培养滤液中提取的一种具有免疫反应原活性的物质，可引起卡介苗免疫接种者和对型结核杆菌感染者皮肤反应。临床效果比较组 别人 数TB-PPDBCG-PPD肺结核患者21481.7%17.7%卡介苗接种者9632.94%64.79%结论：PPD在同源菌种致敏机体上的DTH反应高于在异源菌种致敏机体的反应，故在结核病辅助诊断与流调时应采用TB-PPD可提高准确性；在卡介苗接种后阳转率检测时用BCG-PPD可提高灵敏度。TB-PPD和BCG-PPD临床效果比较反应与应用比较对 比 项 目
14、TB-PPDBCG-PPD特异性反应较 强较 弱非典型结核对型反应较 强较 弱强阳性反应较 强较 弱卡介苗接种阳转率考核一 般较 好国际应用常 用不 用TB-PPD和BCG-PPD反应与应用比较TB-PPD：特异性反应强，对非典型结核对型反应也较强。对阳性反应较 强，强阳性反应容易出现水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较深。BCG-PPD：特异性反应较弱，相对安全性好一些。对阳性反应较弱， 强阳性反应轻，一般无水泡、局部坏死、淋巴管炎，颜色较浅。反应与应用比较结论：TB-PPD 、BCG-PPD交叉反应较强。但BCG-PPD用于卡介苗接种后效果考核其阳性率及硬结平均直径明显高于用人型结核杆菌制备的
15、结素制品PPD，说明对型制品的特异性强（高约2mm）。而BCG-PPD用于结核病筛查或临床诊断时则阳性反应强度均不及TB- PPD（低约2mm）。因此，BCG-PPD应只限于卡介苗接种后质量监测用，考察阳转率。应 用品 种规 格注射剂量应 用TB-PPD50IU/ml X 1ml0.1ml(5IU)人次用于结核病普查与辅 助诊断50IU/ml X 2ml可用作卡介苗免疫效 果考核20IU/ml X 1ml0.1ml(2IU)人次用于结核病流行病学 调查 BCG-PPD50IU/ml X 1ml0.1ml(5IU)人次用于卡介苗接种对象 的选择50IU/ml X 2ml与接种后阳转率的质 量评价鉴于以上诸多原因，进行综合评价： 结核病普查与临床结核病诊断必须用人型-PPD 流行病学调查必须用人型-PPD（一般采用20IU/ml） 搞研究、发表论文、数据存档必须用人型-PPDTB-PPD和BCG-PPD的应用生命相托 健康承诺谢 谢！
