《第二十八章腹外疝 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二十八章腹外疝 ppt课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹外疝发病人群发病人群 腹外疝是中老年常见病之一 60岁以上发病率高达1.2%，80岁以上可高达 4% 。 约25%的男性和2%的女性在他们 一生中将发生腹股沟疝 男：女=15：1，右侧比左侧更常见 什么是疝？ 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。腹外疝腹外疝腹腔内的任何组织或脏器连同壁层腹膜一起，因腹内压力增高，由腹腔内通过腹壁、盆壁的薄弱区域或缺损，向体表突出。 如：腹股沟直疝、斜疝、脐疝、切口疝、白线疝、股疝等。在各类腹外疝中，疝内容物最多见的是小肠、大网膜，其次为盲肠、
2、阑尾、结肠。腹外疝腹外疝斜疝斜疝直疝直疝为何发生疝？为何发生疝？ 人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，而直 立行走也给人类带来了它所特有的疾病：疝、痔 、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。1 1 腹壁强度降低腹壁强度降低2 2 腹内增加腹内增加腹股沟管、股管、脐环、腹白线切口愈合不良、感染、肥胖老年多病、外伤、感染 腹壁肌肉、肌腱退变，强度 减低长期的慢性咳嗽 排便费力、习惯性便秘 排尿困难、前列腺增生 小孩哭闹、妇女怀孕、腹水发生疝的病因？发生疝的病因？发病机制 发病机制腹外疝病理解剖腹外疝病理解剖1、疝环命名依据2、疝囊=颈+体+底3、疝内容物4、疝外被盖易复性易复性 难复性难复性 嵌顿性嵌
3、顿性 绞窄性绞窄性 特殊类型特殊类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 临床类型 腹股沟区可复性肿物，增加腹压 时肿物突出，平卧或用手可还纳 。还纳后压住腹股沟深环，嘱增 加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还 常伴有消化不良、便秘等症状。 易复性斜疝易复性斜疝难复性斜疝难复性斜疝临床表现和诊断 常在腹内压骤增时突出，疝块不能回 纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及 触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜 炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股
4、沟肿物在 直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊 ，极少嵌顿 绞窄性疝绞窄性疝腹股沟直疝腹股沟直疝嵌顿性疝嵌顿性疝临床表现和诊断几种特殊疝几种特殊疝 滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝 Littre 嵌顿的内容物为Meckel憩室逆 行 性 嵌 顿n 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内 环突出，向内、向下、向前斜行 经过腹股沟管，穿出腹股沟管外 环，可进入阴囊。 n 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区 （Hesselbach三角）直接由后向前 突出，不经过内环、也不进入阴 囊。 斜斜 疝疝直直 疝疝腹股
5、沟斜疝与直疝腹 外 斜 肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹内斜肌和腹横肌腹 横 筋 膜腹膜外脂肪和壁层腹膜好复好复 杂杂杂杂哦哦 ！腹股沟管解剖层次内口：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。外口：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。 前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜。上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。 腹股沟管解剖上壁腹内斜肌、腹 横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧 带和腔隙韧带后壁腹横筋 膜和腹膜腹股沟管解剖外口内口直疝三角 直疝三角（Hess
6、elbach 三角，海氏三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹股沟直疝。 典型的腹股沟疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，站立或咳嗽时出现，平卧后消失。疝内容物回纳后用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，斜疝疝块并不出现，出现者即为直疝。 难复性斜疝的主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝临床上表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝的临床症状多较严重，可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。 临床
7、表现疝的诊断方法：疝的诊断方法：1、主要依据详尽病史：如可复性包块等2、诱因：如腹部手术史、外伤史。腹内压 增高的疾病。3、局部和全身的体格检查：注意许多病人 常常因为肠梗阻而发现疝。4、CT、B超等。 分 型 I 型：疝环缺损直径2.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径大于2.5（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝，滑动疝。斜 疝 直 疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年突出途径
8、 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的鉴别n 患侧阴囊睾丸缺如n 体检时注意细致检查腹股沟区睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液隐 睾急性肠梗阻鉴别诊断鞘膜积液示意图鞘膜积液示意图睾丸鞘睾丸鞘 墨积液墨积液精索鞘精索鞘 膜积液膜积液交通性交通性 鞘膜积液鞘膜积液透光试验透光试验如何治疗疝？如何治疗疝？v1岁以下的婴儿v年老体弱v伴有
9、其他严重疾病而禁忌手术者非手术疗法手 术 治 疗 不上麻醉不上麻醉 烙铁、沸油止血烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸切除疝囊及睾丸1、疝囊高位结扎手术治疗方法加强后壁加强后壁BassiniBassini、 Halsted Halsted 、 Mc Vay Mc Vay 、Shouldice Shouldice 2 2 、 传统的传统的 张力疝修补张力疝修补加强前壁加强前壁FergusonFFergusonFerguson法法腹内斜肌腹内斜肌腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索n n 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝； 一般的直疝一般的直
10、疝BassiniBassini法法腹股沟韧带腹股沟韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索n n 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者BassiniBassini手术手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱腹股沟韧带上 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在 1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得 到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。ShouldiceShouldice法法McVayMcVay法法耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹内斜肌腹内斜肌精索精索n n 适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、
11、老年病人张力修补手术是否完美？传统的张力修补术：“拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺 陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组 织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合 组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感明显和并发症多。理想的疝修补方法？1. 符合生理、简单、术后恢复快； 2. 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 3. 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。 4. 一次性修补术就能够将内环、海氏三角和股环同 时覆盖，具有治疗疝和预防其它腹股沟疝复发的双 重作用； 5. 能使局麻成为更好实施，使患者适应症增大，并 能减轻费用； 6. 无须禁食，无须导尿。无张力疝修补方法平片法平片法平片法疝环充填法 疝环充填式法或疝环充填 式无张力疝修补法 聚丙烯卷成伞状填塞疝环 缺损，或/和用平片加强腹股沟管后壁。PHSPHS补片（强生公司）补片（强生公司） 一个底层片置于腹 膜前修补耻骨肌孔 ；一个类似塞子的 中间体修补疝环； 一个表层片修补腹 股沟管后壁。 PHSPHS修补效果图修补效果图v原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 v如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可 按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠 段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可 暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 v凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般 不做修补。
