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1、突发公共卫生事件中的消毒内容 概念 如何制定消毒方案一、概念消毒 灭菌随时消毒终末消毒消毒的作用意义消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物 ，使其达到无害化的处理。 灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物 的处理。 疫源地消毒对存在或曾经存在传染源的场所进 行的消毒。随时消毒有传染源存在时对其排出的病原体 可能污染的环境和物品及时进行的消毒 。终末消毒 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 。 消毒在预防传染病中的作用 消毒是切断传播途径的方法之一 消毒要与隔离、杀虫、灭鼠等措施配合 消毒易受各种因素的影响 不同的传染病消毒的重要性不同消毒要与其他控制措施配合留验、医学观察、隔离、封锁、杀虫、灭鼠、防虫、
2、防鼠、食品卫生、环境卫生、爱国卫生运动、治疗病人、管理病兽、易感者预防接种（主动、被动免疫）、预防用药、个人防护（防护用品、个人卫生）。二、如何制定消毒方案如何制定消毒方案 明确消毒目的 了解有关背景 确定消毒范围和消毒对象 明确消毒的时机 确定消毒方法与选择合适的消毒因子 消毒工作的组织与质量控制 物质准备 人员 时间安排 消毒效果评价 小结与总结一）消毒的目的意义 切断传播途径-最直接的意义 稳定人心-有时很重要 宣传作用-需要尽量避免生活环境变化、人群抵抗力的变化 、公共卫生条件的变化依消毒目的和时机预防性消毒疫源地消毒依应用场所疫源地消毒医院消毒公共场所消毒家庭消毒个人消毒食品厂消毒实
3、验室消毒石油工业的消毒农业的消毒疫区消毒疫点消毒渔业种子二）了解有关背景 政府的态度、舆论的反应、群众的要求 当地传染病发病情况 该类突发事件的常见卫生问题 流行病学调查的初步结果 该突发事件的基本情况 处理该突发事件的能力和以往的经验教 训三）确定消毒范围和消毒对象确定依据：1、流调结果（疫源地的范围与主要污染物 ）2、法规要求3、实施能力4、其他：对环境的影响，对物品的影响， 有无使其无害化的其他方法四）明确消毒的时机 法规要求 流行病学特点 突发事件发生地的特点 消毒能力 其他措施的替代补偿作用五）如何确定消毒方法 选择合适的消毒因子 确保有效 对健康和环境的影响小 合法 原则上使用有许
4、可批件的消毒产品 价格可以接受影响消毒效果的各种因素 病原体抗力 传播方式 消毒因子 消毒对象 消毒环境 消毒时间 实施过程病原体对常见消毒因子的抗力芽胞| 分枝杆菌|亲水病毒或小病毒| 真菌 | 繁殖体| 亲脂病毒或中等大小的病毒消毒对不同传染病的意义切断传播途径对肠道传染病很有效，对人畜共患病有时有效，对呼吸道传染病有时有效，对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消毒，对血传播疾病进行医疗用品消毒，对体表接触性传染病进行日常用品消毒，对抗力很低的病原体无意义。消毒因子 物理因子：热射线、微波和激光过滤、吸附与清洗 化学因子现产现用的消毒因子商品化的消毒剂：高、中、低消消 毒剂高效消毒剂 杀灭
5、一切微生物中效消毒剂 杀灭分枝杆菌、真菌、 病毒及繁殖体低效消毒剂 杀灭繁殖体和亲脂病毒 依据污染微生物(抗力、危害性)选择消毒、灭菌的方法1) 芽孢、孢子、分枝杆菌污染： 高水平消毒法2) 经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法4）一般细菌和亲脂病毒污染：中/低水平消毒法5）较多有机物的物品：增加消毒剂量6）微生物污染严重时：增加消毒剂量 根据物品性质选择消毒方法1）耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌 2) 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌 3) 不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷或低温
6、蒸汽甲醛气体消毒、灭菌 4) 金属器械：使用的消毒剂应选择对金属基本无腐蚀的消毒剂。 5) 选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 过氧乙酸 广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有 机物影响大，稳定性差(市场上以二元包装为 主)。 适用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等的消毒。 消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、熏蒸 。 浸泡、擦拭：0.05% (芽孢用1%)过氧乙酸 5min。用无菌蒸馏水冲洗擦干后使用。 喷洒：一般表面用0.2%0.4%过氧乙酸喷洒 作用3060min。 喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。 熏蒸：15%过氧乙酸7ml/
7、m3。注意事项1)易燃易爆：包装、储存、运输、使用。 2)不稳定：保存期、用前应测定有效含量、稀释液临用前配制。 3)腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。 4)刺激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上，即时用冲洗，空气消毒在无人的情况下使用。 5)有机物影响： 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。 灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受有机物 影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精 密仪器等消毒与灭菌。 灭菌处理：常用浸泡法，浸泡 10h 后取出 ，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡 20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦 干。 不宜用于空气消
8、毒，也不宜用于普通物体 表面的消毒！ 戊二醛甲醛 不理想但不可代替的熏蒸消毒剂 不理想：致癌、刺激性、作用慢 不可代替：空气消毒和全房间的消毒 消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥 散性较好、穿透性较差。 计量：36%的甲醛40ml/m3，作用12小 时含氯消毒剂 是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷 酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等，可为粉剂 、片剂、或液体。杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、 真菌孢子及细菌芽孢都有较强杀灭作用。 影响因素 （1）温度：温度低时可降低杀菌作用。 （2）酸碱度：酸性条件下的杀菌作用要比碱性条件下 强。 （3）有机物：可降低杀菌能力。 应注意其腐蚀和漂白
9、作用。操作时应做好个人防护。 应保存在密闭容器内，放在阴凉、干燥、通风处。二氧化氯 ClO2，不稳定，常在临使用时生产或在二氧化氯稳 定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般认为其 不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型 消毒剂。 杀菌能力：广谱、高效、速效，能杀灭各种微生物， 包括细菌繁殖体、病毒、真菌、分支杆菌和芽孢等。 影响因素和注意事项（1）消毒效果易受有机物影响。（2）pH质明显影 响消毒效果，pH值高时消毒能力下降。（3）二氧化 氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金 属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、饮用水及环境 表面和空气等消毒。
10、常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷 洒等。新洁尔灭 化学名称为苯扎溴铵，分子式为C21H38NBr 。具有 芳香味，呈淡黄色胶状，易溶于水，具有表面活性作 用，振摇可产生大量泡沫，有一定的去污能力，腐蚀 性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。 杀菌能力：对化脓性病原菌有良好杀灭作用，对革兰 阳性菌的杀灭作用要大于阴性细菌。 注意事项： (1) 苯扎溴铵与其他季胺盐类一样，极易被多种物体 吸附，浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降 低，因此应该及时更换消毒液。 (2) 不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。 (3)不宜用于粪、尿、痰等的消毒。臭氧 O3，强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为 3%。有消
11、毒后无残留的优点，适于用于饮用水、果蔬 、餐饮具等的消毒。稳定性极差，只能现产现用。臭 氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。 影响因素：温度、湿度、有机物、pH、水的浑浊度等 影响杀菌作用。 注意事项：室内空气中允许浓度为0.16mg/m3。对金 属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的作用，对织物和各 种有色物品有漂白褪色作用。 水消毒：一般加入量 0.5 mg/L1.5mg/L，污染较重 时可提高到3mg/L6mg/L，使水中臭氧浓度在0.1 mg/L0.5mg/L，维持5min10min。 空气消毒：一般用30mg/m3 的臭氧，作用15min 30min。 物体表面消毒：，臭氧浓度12mg/L，作用时
12、间15min 20min。环氧乙烷在低温下为无色液体，具有芳香醚味，沸点为 10.8，嗅阈值为760 mg/m31064mg/m3，密度 为1.52；易燃易爆，气体穿透力强。 气体杀菌力强，属灭菌剂。 不损害物品且穿透力很强，不宜用一般方法灭 菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电 子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮 毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属 制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等 。 环氧乙烷灭菌是目前最主要的低温灭菌方法之 一。 适用范围: 用于耐高温、耐高湿的医疗器 械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类 和粉剂的灭菌。根据排放冷空气的方式和程度不同， 分
13、为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压 力蒸汽灭菌器二大类。 压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用重力置换原理，使热蒸汽在灭 菌器中从上而下，将冷空气由下排气 孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取 代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到 灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室 内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内 部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa(2.1kg/cm2) ，温度达132或以上，开始灭菌，到达 灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥 。根据一次性或多次抽真空的不同，分为 预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真 空，空气排除更彻底，效果更可靠。 压力蒸汽灭菌
14、所需时间121 下排气132 预真空132 脉动真空硬物(裸露)1544硬物(包裹)2044织物包3044紫外线灯 适用范围：室内空气、物体表面和水的消毒 。 波段，波长范围 200nm275nm，杀菌作 用最强的波段是 253.7nm 。 石英玻璃管或其他。 可以配用反射系数高的材料（如抛光铝板） 制成反射罩。 紫外线消毒灯的使用寿命，应不低于 1000h 。 分类：普通型和高强度，高臭氧、有臭氧和 无臭氧，直型、H型和异型。常用紫外线消毒灯1) 普通直管热阴极低压汞紫外线消毒灯：在辐射 253.7nm 紫外 线的同时，也辐射一部分 184.9nm 紫外线，可产生臭氧。功率 为 40、30、
15、20、15等。要求出厂强度(在距离1m处测 定，不加反光罩)为 ：功率 30W 灯，90W/cm2；功率 20W灯，60W/cm2；功率 15W 灯，20W/cm2。 2) 高强度紫外线消毒灯：要求辐射 253.7nm 紫外线的强度(在 灯管中心垂直距离 1m处测定)为：功率 30W 灯，170W/cm2 ；11W 灯，40W/cm2。 3) 低臭氧紫外线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或 型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要 求臭氧产量 90时的潮湿地 面和含露珠的低矮植。 喷洒粉剂消毒应在风速 2.0m/s 的情 况下进行。消毒人员应站在上风向，并 注意个人防护。六）消毒工作的组织与质量控制 组织领导，分工负责 质量控制内容：消毒人员水平消毒药械的质量消毒实施过程：给药量、均匀度、覆盖面 、环境因素的影响质量检查制度消毒效果的实验室评价七）物质准备 消毒剂 消毒器械 防护用品与清洁用品 检测用品 通讯工具 交通工具与消毒车 其他：登记、记录用的表格、音像设备 、照明设备、测量用具八）人员 人员分工 对各类人员的技术要求与培训 现场消毒人员的注意身体素质 人员的防护（见相关内容）九）时间安排 消毒开始时间 消毒活动的持续时间 检测时
