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1、发热辨证施治发热辨证施治 兼热病五期八类辨证纲要探讨兼热病五期八类辨证纲要探讨（ 附附100100例临床分析）例临床分析）首届上海市名中医首届上海市名中医 张云鹏张云鹏作者简介作者简介 早年师从章次公，孟河流派优秀传人早年师从章次公，孟河流派优秀传人 首届上海市名中医首届上海市名中医 全国老中医药专家学术经验继承工作优秀全国老中医药专家学术经验继承工作优秀 指导老师指导老师 享受国务院政府特殊津贴待遇享受国务院政府特殊津贴待遇 全国中医药学名词审定委员会委员全国中医药学名词审定委员会委员 作者简介作者简介 对对伤寒论伤寒论及温病学说研究深刻，见解及温病学说研究深刻，见解 独特独特 主张主张“以
2、仲景学说为经，诸家论述为纬，以仲景学说为经，诸家论述为纬， 兼收并蓄，融合汇通，坚持发展，重在实兼收并蓄，融合汇通，坚持发展，重在实 效效”的治学思想。的治学思想。 先后发表论文先后发表论文128128篇、主编著作篇、主编著作1010部，协部，协 编著作编著作2222部，获各级科技成果奖部，获各级科技成果奖1818项项一、发热的概念一、发热的概念 正邪矛盾对立斗争正邪矛盾对立斗争 内经内经 百病始生篇百病始生篇：“ “风雨寒热，不得虚邪风雨寒热，不得虚邪 ，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者， 盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风盖无虚，故邪不能独伤人。此
3、必因虚邪之风 ，与其身形，两虚相得，乃客其形。，与其身形，两虚相得，乃客其形。” ” 发热超过限度，就会影响机体正常职能发热超过限度，就会影响机体正常职能一、发热的概念一、发热的概念 仲景仲景伤寒论伤寒论将发热定出六个症候类型将发热定出六个症候类型 ，成为六个大纲：，成为六个大纲： 太阳病：发热恶寒太阳病：发热恶寒 阳明病：发热不恶寒阳明病：发热不恶寒 少阳病：寒热往来少阳病：寒热往来 太阴病：手足自温太阴病：手足自温 少阴病：不发热但恶寒少阴病：不发热但恶寒 厥阴病：时厥时热厥阴病：时厥时热二、发热的临床表现二、发热的临床表现1 1、翕翕发热：、翕翕发热：伤寒论伤寒论：“太阳中风太阳中风 啬
4、啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻 鸣干呕。鸣干呕。”伤寒明理论伤寒明理论：“所谓翕翕所谓翕翕 发热者，谓若合羽所复，明其热在外也。发热者，谓若合羽所复，明其热在外也。 ” 2 2、蒸蒸发热：、蒸蒸发热： 伤寒论伤寒论：“太阳病三日太阳病三日 ，发汗不解，蒸蒸发热者。，发汗不解，蒸蒸发热者。”伤寒明理伤寒明理 论论：“所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸所谓蒸蒸发热者，谓若熏蒸之蒸 ，明其热在内故也。，明其热在内故也。”二、发热的临床表现二、发热的临床表现3 3、恶热：、恶热：伤寒论伤寒论：“阳明病外证阳明病外证 身热汗自出，不恶寒，反恶热也。身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
5、”热位热位 于身体肌肉之间。于身体肌肉之间。 4 4、潮热：、潮热： 伤寒论伤寒论：“阳明病，谵语，阳明病，谵语， 发潮热发潮热”，伤寒明理论伤寒明理论：“若潮水之若潮水之 潮，其来不失其时也。一日一发，按时而潮，其来不失其时也。一日一发，按时而 发者，谓之潮热。发者，谓之潮热。”二、发热的临床表现二、发热的临床表现5 5、寒热往来：、寒热往来：伤寒论伤寒论：“伤寒五六日伤寒五六日 中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮 食，心烦喜呕食，心烦喜呕”。少阳病，病邪位在半表。少阳病，病邪位在半表 半里之间。半里之间。 6 6、烦热：心胸之间，热气拂郁，如灼如蒸、烦
6、热：心胸之间，热气拂郁，如灼如蒸 7 7、虚热：或谓内热、假热。、虚热：或谓内热、假热。 伤寒论伤寒论： 阴盛于内，格阳于外；阴盛于下，戴阳于阴盛于内，格阳于外；阴盛于下，戴阳于 上；阳虚发热；阳气未泯；阴虚有热。上；阳虚发热；阳气未泯；阴虚有热。三、六经辨证，卫气营血辨证，三三、六经辨证，卫气营血辨证，三 焦辨证的相互关系焦辨证的相互关系 三种辨证的精神实质是一致的三种辨证的精神实质是一致的 以以内经内经为基础发展而来为基础发展而来 张仲景张仲景伤寒论伤寒论六经辨证六经辨证 叶天士叶天士温热论温热论温病卫气营血辨证温病卫气营血辨证 吴鞠通吴鞠通温病条辨温病条辨温病三焦辨证温病三焦辨证三、六经
7、辨证，卫气营血辨证，三三、六经辨证，卫气营血辨证，三 焦辨证的相互关系焦辨证的相互关系 伤寒论伤寒论是温病学说的基础是温病学说的基础 仲景仲景伤寒论伤寒论独创六经辨证，受其启发，独创六经辨证，受其启发， 叶天士阐卫气营血辨证，吴鞠通发三焦辨证叶天士阐卫气营血辨证，吴鞠通发三焦辨证 ，有一纵一横之妙，有一纵一横之妙 伤寒论伤寒论在讨论广义伤寒同时还指出了温在讨论广义伤寒同时还指出了温 病的特征病的特征 伤寒论伤寒论提供了温病方剂学的基础提供了温病方剂学的基础三、六经辨证，卫气营血辨证，三三、六经辨证，卫气营血辨证，三 焦辨证的相互关系焦辨证的相互关系3. 3. 温病学说是温病学说是伤寒论伤寒论的
8、发展与补充的发展与补充 温病学说的发展就是温病学说的发展就是伤寒论伤寒论的发展的发展 包括病因、辨证、诊断、治疗包括病因、辨证、诊断、治疗 温病学说羽翼了温病学说羽翼了伤寒论伤寒论的不足的不足 4. 4. 伤寒学说，温病学说应该统一起来伤寒学说，温病学说应该统一起来 两种学说各有所长，各有所短两种学说各有所长，各有所短 必须全面看待，取其所长，补其所短必须全面看待，取其所长，补其所短 以临床为依据，辨证施治以临床为依据，辨证施治外感热病辨证互参表外感热病辨证互参表热病分热病分 期期热病分热病分 类类六经六经 辨证辨证卫气营卫气营 血辨证血辨证三焦三焦 辨证辨证八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证主
9、要症候主要症候恶寒期恶寒期表寒表寒太阳太阳卫卫上焦上焦表寒表寒肺肺发热恶寒口不渴发热恶寒口不渴表热表热表热表热发热微恶寒口渴发热微恶寒口渴化热期化热期半表半表 半里半里少阳少阳气气中焦中焦半表半里半表半里胆胆寒热往来寒热往来气热气热阳明阳明里热里热胃肠胃肠发热不恶寒反恶热发热不恶寒反恶热里实里实里热实里热实高热腹痛便秘或下利高热腹痛便秘或下利营血期营血期血热血热营血营血上焦上焦里实热里实热心包心包神昏斑疹出血抽搐神昏斑疹出血抽搐伤阴期伤阴期阴虚阴虚厥阴厥阴 少阴少阴血血下焦下焦里虚热里虚热肝肾肝肾咽干口燥齿黑唇裂瘈疭咽干口燥齿黑唇裂瘈疭阳虚期阳虚期阳虚阳虚少阴少阴 太阴太阴下焦下焦 中焦中焦里
10、虚寒里虚寒肾脾肾脾脉微细汗出肢厥食不下自利脉微细汗出肢厥食不下自利四、急性发热的辨证分期分类四、急性发热的辨证分期分类 系统观察系统观察100100例发热病人，分析资料，综例发热病人，分析资料，综 合六经、卫气营血、三焦辨证，初步提出合六经、卫气营血、三焦辨证，初步提出 急性发热的辨证分期分类急性发热的辨证分期分类 五期八类五期八类 恶寒期（表寒类、表热类）、化热期（半表恶寒期（表寒类、表热类）、化热期（半表 半里类、气热类、里实类）、营血期（血热半里类、气热类、里实类）、营血期（血热 类）、伤阴期（阴虚类）、阳虚期（阳虚类类）、伤阴期（阴虚类）、阳虚期（阳虚类 ）四、急性发热的辨证分期分类四
11、、急性发热的辨证分期分类（一）、恶寒期（一）、恶寒期 1 1、表寒类：感受风寒之邪，客于皮毛肌肤，、表寒类：感受风寒之邪，客于皮毛肌肤， 以翕翕发热，恶寒较甚，口不渴为特征，辛以翕翕发热，恶寒较甚，口不渴为特征，辛 温解表为治则。温解表为治则。 2 2、表热类：温邪上受，肺与表卫同时为病；、表热类：温邪上受，肺与表卫同时为病； 或素质阴虚，受寒化热。症见发热，微恶寒或素质阴虚，受寒化热。症见发热，微恶寒 ，口渴，脉浮数。以辛凉解表为治则。，口渴，脉浮数。以辛凉解表为治则。病案病案1 1巫某巫某 男男 3434岁岁翕翕发热翕翕发热6 6日，体温日，体温3838左右，汗出热不解，口不渴，头痛左右，
12、汗出热不解，口不渴，头痛 ，微咳，骨节疼痛，脉浮紧带数，舌苔薄白。血常规：白，微咳，骨节疼痛，脉浮紧带数，舌苔薄白。血常规：白 血球血球1120011200，中性，中性67%67%，淋巴，淋巴29%29%。胸片：无异常。胸片：无异常。西医诊断：上呼吸道感染。西医诊断：上呼吸道感染。中医辨证：风寒外袭，稽留肌表，治以疏解其肌，微开其表中医辨证：风寒外袭，稽留肌表，治以疏解其肌，微开其表 。处方：麻黄。处方：麻黄3 3克克 桂枝桂枝5 5克克 杏仁杏仁1010克克 生姜生姜3 3克克 大枣大枣5 5枚枚 炙炙 甘草甘草3 3克克药后微汗，次日头痛减轻，体温药后微汗，次日头痛减轻，体温37.437.
13、4，继服二剂热退，余，继服二剂热退，余 症亦消。症亦消。病案病案2 2曹某曹某 女女 2424岁岁发热在发热在37.538.637.538.6，咽痛一周。咳嗽无汗，涕多口渴，咽痛一周。咳嗽无汗，涕多口渴， 背部风疹，小便深黄，左耳疼痛，脉浮数，苔薄腻。血常背部风疹，小便深黄，左耳疼痛，脉浮数，苔薄腻。血常 规：白血球规：白血球1280012800，中性，中性75%75%，淋巴，淋巴22%22%。胸片：无异常。胸片：无异常。西医诊断：上呼吸道感染合并鼓膜炎西医诊断：上呼吸道感染合并鼓膜炎中医辨证：风温犯肺，上扰清窍。治以宣肺疏表，清热解中医辨证：风温犯肺，上扰清窍。治以宣肺疏表，清热解 毒。毒。
14、处方：银花处方：银花1212克克 连翘连翘6 6克克 鸡苏散鸡苏散1212克克 豆卷豆卷1515克克 荆芥荆芥5 5克克 前胡前胡6 6克克 桔梗桔梗5 5克克 杏仁杏仁9 9克克 陈皮陈皮5 5克克 姜半夏姜半夏9 9克克 黄芩黄芩6 6克克 甘草甘草3 3克克上方加减服二剂后，体温略减，服五剂后，体温恢复正常上方加减服二剂后，体温略减，服五剂后，体温恢复正常 。四、急性发热的辨证分期分类四、急性发热的辨证分期分类（二）、化热期（二）、化热期 3 3、半表半里类：少阳病，邪正交争，病邪在、半表半里类：少阳病，邪正交争，病邪在 半表半里，症见寒热往来，胸胁闷满。以和半表半里，症见寒热往来，胸胁
15、闷满。以和 解少阳或表里双解为治则解少阳或表里双解为治则 4 4、气热类：表邪化热，由表卫入气分。以高、气热类：表邪化热，由表卫入气分。以高 热不恶寒、烦渴为主症。治以清热解毒为主热不恶寒、烦渴为主症。治以清热解毒为主 。 5 5、里实类：六淫之邪右表入里，热毒内结，、里实类：六淫之邪右表入里，热毒内结， 症见高热神昏，以清热通里为治则。症见高热神昏，以清热通里为治则。病案病案3 3李某李某 男男 3030岁岁寒热往来，一日二三度发，发时体温寒热往来，一日二三度发，发时体温3939以上，先有寒颤，以上，先有寒颤， 持续持续2323小时，经全身汗出淋漓而热解，右胁疼痛颇甚，发小时，经全身汗出淋漓而热解，右胁疼痛颇甚，发 热时疼痛加重，心烦，口苦，时欲泛恶，大便三日未通。热时疼痛加重，心烦，口苦，时欲泛恶，大便三日未通。检查：神情，巩膜无黄染，肝肋下刚及，肝区叩痛，胆囊点检查：神情，巩膜无黄染，肝肋下刚及，肝区叩痛，胆囊点 无压痛。白血球无压痛。白血球96009600，中性
