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1、 急危重症介入诊疗学临床应用（着重介绍较特殊病例）李晓群广东中山人民医院中山大学附属中山医院近年来，急危重症介入诊疗学 以其微创、定位准确、疗效独特 等 诸多优势通过渗透到临床多 个领域，得到广泛认可，结合国 内外和我院应用现状，介绍如下 ： 一 .血管内急危重症介入诊疗学1、出血性病变 2、缺血性病变1、出血性病变 创伤性疾病 肿瘤性疾病 血管性疾病 手术后并发症 其它疾病1、出血性病变 创伤性疾病头面部创伤病例介绍鼻 腔大 出血病例1|夏，男，29岁。|摔倒外伤后鼻腔大出血三天， 用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能 完全止血。选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉明胶海棉栓塞止血术，出血停止
2、鼻 腔大 出血病例2|男性，24岁.|车祸后鼻腔大出血.出血止血选择性左颈外动脉示颌内支对比剂外 溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出 血停止1、出血性病变 创伤性疾病腹部创伤病例介绍肝 脾破 裂出 血病例1 杨XX，女性，26岁. 车祸外伤后急诊CT提示“肝 脾破裂出血”。选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下 广泛破裂出血（同一病例）脾动脉主干 栓塞止血术肝脾动脉栓塞术后CT复查示出血停止术后术后术前肝破裂出血|男性，车祸外伤后肝破裂出血|CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。病例2腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血微导管超选择肝右动脉再造影示肝右动脉大量造影剂外
3、渗肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止病例3*男性，41岁， *刀刺伤上腹部疼痛3小时 造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其 中一分支供血，SP微导管插至供血靶动脉，再次造 影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导 管注入明胶海绵颗粒栓塞术栓塞脾 破裂 出血病例4|梁XX，男性，24岁。|车祸外伤后脾破裂出血。|第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海 绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。|第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶 海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓 塞，追踪已止血。首次脾动脉造影及栓塞术后造影造影栓塞栓塞一天后再次脾动脉造影示仍有出血，再行脾动脉明胶海绵+钢圈栓塞术止血
4、造影造影栓塞栓塞肾 破裂 出血病例5|女性，35岁|外伤后大量血尿造影造影栓塞栓塞1、出血性病变 创伤性疾病骨盆骨折创伤病例介绍（1 ）骨 盆骨 折常 合并 盆腔 出血* 骨盆骨折且有急性失血征象时，应及时行血管造影以明确出 血部位及范围，可行介入治疗者应 立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用 明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。 * 骨盆骨折大出血不能忽视髂外 动脉检查。* 介入治疗己成为首选治疗手段 。病例1|男性，27岁|车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大 出血.盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血造影造影左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7 个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓 塞，大出血停止。栓
5、塞栓塞骨盆 骨折 盆腔 出血 （阴部 内动脉 出血）病例2|张XX，男，36岁，|车祸外伤后阴部内动脉出血。左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞栓塞造影造影病例3|男性，27岁|建筑伤后骨盆骨折致盆腔大出血 （注意骨折部位常伴有出血） 耻骨下肢骨折骨折部位 常伴有出血栓塞止血栓塞止血病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.*“腹部压伤疼痛、血尿12小时 ”.CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧 坐骨支 骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨 小转子骨折 ；右侧闭孔内肌肿胀，密度 增高；盆腔及右 侧腰部软组织挫伤。双侧髂内动脉造影无明显异常右侧髂外动脉 造影显示出血选择性右侧旋股内 侧动脉
6、造影显示出 血更为明显选择性右侧旋股内侧 动脉造影显示出血更 为明显（近骨折区域）选择性右侧旋股 内侧动脉栓塞止 血术1、出血性病变 创伤性疾病四肢创伤病例介绍 病例1* 男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时 。 * CT提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围 血肿、 骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发 骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。 * 腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出血，行预防性双髂内动脉栓塞术。 骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性 双髂内动脉栓塞术。*患者返病房后患者出现血压低，神志 不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋 漓，烦躁，腹软，右大腿肿胀。 * 再次进入介入室、。e旋股外侧动
7、脉支 隐约对比剂外溢 微导管超选择插入破裂动 脉内再次造影出血部位显 示更为明确 hi 经微导管注入微钢圈行栓塞治疗后造影显示出血停止。 病例2*男性，27岁。 *刀伤致左腋动脉致血肿。 * CTA示左腋动脉动脉不全断裂伴巨大血肿形成。CTA示左腋动脉不全 断裂伴巨大血肿形成a DSA同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成采用带膜血管支架接 通断裂血管，再次造 影见血管对合良好， 对比剂无外溢。1、出血性病变 肿瘤性疾病头面部肿瘤病例介绍鼻咽 癌放 疗后 鼻腔 大出 血|郭某，女性，34岁。|鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。病例1bCT示鼻咽癌选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血栓塞止血 病例2鼻咽癌放
8、疗后鼻腔大量出血 需警惕颈内动脉供血1、出血性病变 肿瘤性疾病胸部肿瘤病例介绍| 女性，71岁。| 肺癌大量咯血。 病例 a b X线、CT示鼻咽癌c d 肺癌病变由左胸廓内动脉供血f 明胶海绵弹簧圈栓塞左胸廓内动脉 余主干残端显影 肺部病变需注意支气管动脉以外的血管支 如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等1、出血性病变 肿瘤性疾病腹部肿瘤病例介绍|男性，55岁。|CT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包 膜下多量积液。病例1CT示肝右叶肝癌破裂出血肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术造影造影栓塞栓塞病例2*男性，73岁。 *“消化道出血致黑便1天”入院，血压 110/70mmHg，血红蛋白9.5g/l， *急诊
9、胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔，并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素仍无法止血。 *考虑患者年纪较大，外科剖腹探查不宜。b cd选择性胃左动脉造影示肿瘤血管 及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。 微导管插管至胃左动脉， 化疗及栓塞术。*女性，58岁， *血尿4天，突发左下腹疼痛7小时。 *左下腹可触及一大小约12cm8cm 包块，质偏硬，边界清晰，有压痛， 无反跳痛，无搏动感。 * B超示左中下腹部实性包块 。病例3acb d 腹主动脉及左肾动脉造影 左肾下部可见肿瘤血管及出血。 出血栓塞止血栓塞止血病例4|男性，“反复便血4年，再 发 1天”入院肠系膜上动脉造影示空肠上段畸形血管团导管及导丝定位
10、后即送外科作手术切除（间质瘤）1、出血性病变 肿瘤性疾病盆部肿瘤病例介绍病例| 女性，54岁。| 宫颈癌大出血左右髂内动脉可见肿瘤血管及出血。 左右髂内动脉前干微囊栓塞术 1、出血性病变 血管性疾病颅面部病例介绍| 男性，56岁。| 突发神志不清2小时入院 病例1头颅CT示大量蛛网膜下腔出血 3DDSA发现前交通动脉瘤 术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞病例2| 男性，14岁。| 脑室出血入院。头颅CT示脑室出血血管造影明确诊断 AVM微导管在血管团 内缓慢推注NBCA 使之在畸形团内 弥散 再次造影见AVM大部消失 主动脉夹层腔内膈绝术病例1|男,55岁|胸背痛一周。|CT、CTA，DSA
11、显示主动脉广泛夹层 ，但未见确切破口。一周后DSA显示主动脉 弓降部破口行腔内隔绝术治 疗主动脉夹层， 破口封闭病例2| 男,65岁| 胸背痛一周。| CT、CTA，DSA显示主动脉广 泛夹层，弓降部破口。弓降部破口腔内隔绝术治疗后，弓降部破口封闭四个月后，症状复发CT、CTA，DSA显示胸主动脉原支架下方又有新破口。再次腔内隔绝术治疗后，降部破口封闭1、出血性病变 手术后并发症产后大出血| 女，27岁。| 剖宫产后大出血。病例1b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术病例2| 卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉-卵
12、巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循 环参与产后出血。| 双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很 少行造影检查。| 因此当止血效果不好时应注意是否有 卵巢动脉参与供血而栓塞之。 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉-卵巢动脉 毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。 右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗1、出血性病变 手术后并发症肾移植术后血尿病例| 男，36岁。| 右肾移植术后二周出现 大量血尿。术前CT血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血 。血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉 瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。 1、出血性病变 手术
13、后并发症肝移植术后消化道出血| 男，44岁。|“原位异体肝移植术后8月”，近3月 来反复出现上消化道出血，近一 月来出现腹胀。| 电子胃镜示“1.食管静脉曲张（V度）伴胃底静脉曲张 病例经皮肝穿门静脉 造影示门静脉狭窄.植入支架后复查示狭 窄段已扩张.1、出血性病变 手术后并发症痔疮术后出血痔 疮 术 后 出 血| 男，45岁。| 痔疮术后出血，不宜再次手术。病例痔 疮 术 后 出 血血 管 造 影 示 右 髂 内 动 脉 分 支 出 血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血痔 疮 术 后 出 血选 择 性 右 髂 内 动 脉 分 支 栓 塞 出 血右髂内动脉分支栓塞止血术十 二 指 肠 球 部
14、巨 大 溃 疡 术 后 出 血| 周XX，男性，32岁.| 十二指肠球部巨大溃疡伴出血” 行胃大部切除术后再出血。| 再次行剖腹探查未找到出血部 位。病例急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血1、出血性病变 其它病变支扩咯血肺 结 核 并 大 咯 血|邓XX，男，52岁。|右上肺空洞型肺TB, 大咯血 两次。右上支气管动脉造影显示空洞及出血行止血术空洞及出血止血1、出血性病变 其它病变消化道溃疡出血|男性，87岁。|上消化道大出血入院|胃镜示十二指肠球部巨大溃疡 出血胃十二指肠动脉大量造影剂外渗为
15、十二指肠球部溃疡出血选择性胃十二指肠动脉明胶海棉栓塞止血术1、出血性病变 其它病变肝硬化门脉高压出血|男性，44岁。|酒精性肝硬化，门静脉高压， 胃底、食道下段静脉曲张致消化道出血多次。经皮肝静脉门静脉穿刺造影示胃底、食道下段静脉曲张明显支架植入后造影示门腔静脉分流通畅（ 三 ） 缺 血 性 血 管 病 介 入 治 疗2、缺血性病变|急性闭塞性血管病药物及手术 治疗，疗效常不满意，急诊介 入放射学为本病治疗提供了新 方法。 2、缺血性病变 急性脑血栓形成急 性 脑 梗 塞| 吴XX，男性，56岁。|“左侧肢体乏力二小时”。| 急诊CT及MRI末见确切新鲜 脑梗塞及出血表现。急诊DSA造影示右侧
16、大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓后急 诊 D S A 造 影 示 右 侧 大 脑 中 动 脉 闭 塞尿 激 酶 溶 栓 后 再 次 造 影 见 闭 塞 动 脉 重 新 开 放溶栓前溶栓后( 2 ) 急 性 心 肌 梗 死 ( 略 )（ 3 ） 四 肢 动 脉 狭 窄 、 闭 塞| 四肢动脉闭塞主要为血栓 形成，保守治疗及手术摘除结 果不理想，介入治疗为该病带 来了希望，诊断主要靠病史、 超声及动脉造影，治疗方法有 溶栓、溶栓后的血管成形术及 取栓，有时还需置入血管内支 架 | 严XX，男性，74岁。| “糖尿病10余年，左足红肿5 个月”，双下肢皮温下降，左 足截趾治疗后，伤口红肿、流 脓。四肢动脉狭窄盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术术前术后双髂内动
