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1、抗生素的分类-内酰胺抗生素 大环内酯类抗生素氨基糖甙类抗生素 四环素类与氯霉素类抗生素其它类（万古霉素和去甲万古霉素、林可 霉素类）第二节 大环内酯类抗生素一、其基本结构是由一个多元碳的内酯环大环附着一个或多个 脱氧糖所组成的一类抗生素。其结构特征为分子中含有一个内酯结构的十四元或十六元 大环，也因此而得名。碱性内酯 14元环大环内酯：红霉素及半合成衍 生物（克拉霉素、罗红霉素） 15元环大环内酯：阿奇霉素 16元环大环内酯：麦迪霉素、麦白霉 素、吉他霉素、交沙霉素、乙酰螺旋 霉素等罗红霉素，半合成14元环阿奇霉素：15元环二、 理化性质1、此类抗生素具有一般均为无色的碱性化合物， 易溶于有机
2、溶剂。可与酸成盐，其盐易溶于水、化 学性质不稳定、在酸性条件下易发生苷键的水解、 遇碱内酯环则易破裂的共性的化学特点。 2、在碱性环境中抗菌活性增强，治疗尿路感染时 常碱化尿液。 3、大环内酯类抗生素在微生物合成过程中往往产 生结构近似、性质相仿的多种成分。当菌种或生产 工艺不同时，常使产品中各成分的比例有明显不同 ，影响产品的质量。大环内酯类抗生素作用于敏感细菌的50S核糖体亚基，通过阻断转肽作用和mRNA转位而抑制细菌的蛋白质合成。耐药性：完全交叉耐药性，由于大环内酯类抗生素的化学结构有一定的近似性，故交叉耐药关系较为密切。三、 作用机制四、抗菌作用 1、属于快速抑菌剂及生长期抑菌剂，但在
3、高浓度 下对非常敏感的细菌也有杀菌作用。 2、抗菌谱：G+菌：金葡、肺炎链球菌、白喉杆菌等部分G-菌：脑膜炎球菌、流感、百日咳杆菌、 变形杆菌厌氧球菌非典型病原体：军团菌、弯曲菌、支原体、衣 原体、弓形虫、立克次体、某些螺旋体及非典型 分枝杆菌。对耐-内酰胺类及氨基糖苷类药物的细菌也有 较好的作用。 五、不良反应 严重的很少见 1.消化道反应：常见，如恶心、呕吐、腹胀 、腹痛及腹泻等。其原因可能与其化学结构 中的双甲基氨诱发释放胃肠蠕动素有关。 2.血栓性静脉炎：静注其乳糖酸盐较易发生 。 3.肝损害：酯化物琥乙红霉素和依托红霉素 较易发生，可能与这些酯化物吸收较好，对 肝细胞穿透力较强所致，
4、如胆汁淤积性黄疸 、转氨酶升高及肝肿大等，停药数日后一般 可消失。肝功能不良者禁用红霉素。 4.过敏反应：少数患者可出现药热、荨麻疹 等5.其它： 耳毒性：可引起耳鸣、听力减退或暂时性耳 聋等。多发生于大剂量（4g/日）、长疗 程（7-15日）、静脉给药、老年肝肾功能不 全者或与耳毒性药物合用者。 心脏毒性：偶见心律失常 偶见肠道菌群失调、伪膜性肠炎、口腔或阴道念珠菌感染六、典型药物红霉素是在1952年由红色链丝菌产生的抗 生素，包括红霉素A、B和C组分。红霉素A为抗 菌主要成分，C的活性较弱，只为A的1/5，而 毒性则为5倍，B不仅活性低且毒性大。通常所 说的红霉素即指红霉素A，而其它两个组
5、分被 视为杂质。红霉素及其衍生物红霉素结构：由红霉内酯与脱氧氨基糖和克拉定糖缩合而成的碱性苷 。 红霉内酯环为14原子的大环，无双键；偶数碳原子上 共有六个甲基； 9位上有一个羰基，C-3、C-5、C-6、C-12 共有四个羟基；内酯环的C-3通过氧原子与克拉定糖相连， C-5通过氧原子与脱氧氨基糖连结。红霉素 红霉素 的性质：结构中存在多个羟基以及在其9位上有一个羰基，因此红霉素在酸 性条件下不稳定，易发生分子内的脱水环合。 最后其C11羟基与C10 上的氢消去一分子水，同时水解成红霉胺和克拉定糖。这种降解反应使 红霉素失去抗菌活性 。红霉素常用药物：红霉素乳糖醛酸盐红霉素 衍生物：早期结构
6、改造，前药原理。注意事项1、红霉素片多用肠溶片，其目的是避免被胃 酸破坏而影响疗效。2、孕妇及哺乳期妇女应用红霉素应权衡利弊 ，因其可进入胎儿体内及通过乳汁排泄。罗红霉素Roxithromycin对酸稳定，口服给药对红霉素C6位羟基甲基化后的产物。6位羟基甲基化 以后，使红霉素C9羰基无法形成半缩酮而增加其在酸中的 稳定性。克拉霉素耐酸，血药浓度高而持久。而且在体内 的代谢产物14（R）羟基克拉霉素对流感嗜血杆菌有特效 。对需氧菌、厌氧菌、支原体、衣原体等病原微生物有效 。体内活性比红霉素强24倍，毒性低212倍，用量较红霉 素小。克拉霉素（Clarithromycin）氟红霉素(Flurit
7、hromycin)是根据电子等排原理，在红 霉素的8位引入F原子，其特点是可抑制分子内的分解反应 ，阻断形成脱水红霉素半缩酮的脱水过程，因而对酸稳定 ，半衰期为8h，对肝脏没有毒性。氟红霉素(Flurithromycin)阿奇霉素：唯一十五环内酯。结构和化学性质：在大环内酯的9位上杂入一个甲氨基 。1、阻碍了分子内部形成半酮缩醇的反应，因此与红霉素相 比，对酸的稳定性超过胃酸pH的300倍；碱性更强。 2、对许多革兰氏阴性杆菌有较大活性，在组织中浓度较高， 体内半衰期比较长。阿奇霉素的一个突出优点是具有独特的药代动力学性质 ，吸收后可被转运到感染部位，达到很高的组织浓度，一般 可比细胞外浓度高
8、300倍。阿奇霉素吸收后，大部分以原型存 在，主要代谢产物是二甲基化衍生物，失去抗菌活性。林可霉素类林可霉素克林霉素包括从链丝菌的培养液中提得的林可霉素（洁霉 素）及其半合成衍生物克林霉素（氯洁霉素）。两药抗菌谱相同，克林霉素抗菌活性更强，且口 服吸收好，毒性低。体内过程： 克林：口服吸收快而完全，不受食物影响， t1/2 2-2.5h 林可：吸收差，受食物影响，t1/2 4-6h1、两药均可广泛分布于大多数组织和体液中 ，特点是在骨组织中浓度较高，其次是胆汁 ，在乳汁中的浓度与血浓度大致相等。2、两药均不易透过血脑屏障，即使脑膜发炎 时，也难进入脑脊液。二者均由肝代谢，大 部分经尿排出。抗菌
9、谱： 1、G+菌：大部分金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡 菌除外）、各组链球菌（肺炎链球菌、化脓性链 球菌、草绿色链球菌）、肺炎球菌、白喉及破伤 风杆菌。 2、各类厌氧菌：包括梭状芽孢杆菌属、双歧杆菌属 以及放线菌属等 3、部分需氧G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌， 以及人型支原体和沙眼衣原体。 4、但对所有G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）及肺炎支原体无效。作用机制 与红霉素相同，与核糖体50s亚基结合， 均为抑制肽链延伸，抑制肽酰基转移酶而 抑制蛋白质的合成。 耐药性：克林霉素、红霉素、氯霉素作用靶 位完全相同，存在不完全的交叉耐药性 。临床应用： 1.金黄色葡萄球菌引起的急
10、慢性骨髓 炎及关节感染。首选 2.厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染。 3.敏感的G+菌引起的呼吸道、关节和 软组织、骨组织、胆道等感染。严重 感染如败血症。不良反应： 1.胃肠道反应：常见，如恶心、呕吐、腹泻 等，口服或注射均可引起，以口服较多见， 克林霉素发生率较高，但较轻微。 2.伪膜性肠炎：严重者发生，可致死。其原 因是敏感菌被抑制，不敏感菌（主要为难辨 梭菌）大量繁殖及产生肠毒素致肠道病变与 腹泻。可选用甲硝唑或万古霉素治疗。 3.变态反应：多为轻度皮疹、药热和瘙痒。 4.偶见中性粒细胞及血小板减少，肝肾功能 异常，神经肌肉阻滞及静脉炎等。注意事项 1、林可霉素经胎盘后可在胎儿肝中浓集，也
11、可排入母乳中，故孕妇及哺乳妇女应用时应权 衡其利弊。 2、因林可霉素可致伪膜性肠炎，故应慎用于 溃疡性结肠炎、局限性肠炎等胃肠疾病者。 3、林可霉素主要经肝、肾消除，故肝肾功能 减退时应慎用。第三节 氨基糖苷类抗生素其基本结构是由氨基肌醇环与一个或多个氨基糖通过 糖苷键与之结合，形成的性质稳定的复合物。故称氨 基糖苷类。氨基糖1，3- 二氨 基肌醇链霉糖一、结构和性质：化学性质：这类抗生素都呈碱性，通常都形成结晶 性的硫酸盐或盐酸盐而用于临床。二、体内过程1、多为极性阳离子，水溶性较高，形状稳定。药物解离度大， 脂溶性较低，在胃肠道极少吸收，通常注射给药。 2、口服难吸收，仅用于肠道感染或肠道
12、术前准备。 3、主要分布于细胞外液，故对细胞内细菌感染效果差。易渗入 胸腹腔及心包液等，但脑脊液中药物浓度低，即使脑膜炎时 仍低于有效治疗浓度。 4、该类药可进入内耳内、外淋巴液，浓度与用药量成正比，是 产生耳毒性的主要原因。 5、该类药在肾皮质内的药物浓度可超过血药浓度的10-50倍， 肾毒性的原因。 6、该类药可通过胎盘。 7、该类药几乎全部经肾小球滤过以原形排出，尿液中浓度极高 。三、抗菌作用机制抑制细菌蛋白质生物合成的全过程，即能抑制细 菌蛋白质合成的起始阶段、肽链延伸阶段以及终 止阶段。细菌对氨基糖苷类抗生素产生耐药性机制：通过产生灭火酶改变氨基糖苷类结构，使其失 去抗菌活性，或通过
13、改变细菌膜通透性而发生非特 异性耐药。 耐药性：氨基糖苷类抗生素之间有交叉耐药性。四、抗菌作用1、氨基糖苷类为速效杀菌剂，对静止期细菌也 有较强作用。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 2、抗生素后效应PAE是氨基糖苷类抗生素的特征 。 PAE是指细菌短暂接触抗生素后，虽然抗 生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失 后，对微生物的抑制作用依然持续一定时间。 此种效果的持续时间为浓度依赖性，杀菌作用 呈浓度依赖性。 3、抗菌谱：较广 G- 杆菌：较强杀菌作用，如大肠杆菌 、变形杆菌属、分支杆菌属等。 G- 球菌：作用差 G+ 球菌：如金葡菌，但仅对某些药物 敏感。 无抗厌氧菌活性 氨基糖苷类抗生素广谱抗
14、菌药物，对G作用 强，对G也有一定作用。五、不良反应1、耳毒性：主要是对第八对脑神经（前庭、耳蜗神经）的 损害。前庭功能障碍主要表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调 ，其发生率依次为新霉素、卡那霉素、链霉素、西索米星、庆 大霉素、妥布霉素、奈替米星。耳蜗神经损害表现为耳鸣、听 力减退甚至耳聋等，其发生率依次为新霉素、卡那霉素、阿米 卡星、西索米星、庆大霉素、妥布霉素、链霉素。2、肾毒性 注射给药时，与血清蛋白结合率低，绝大多数在 体内不代谢失活，以原药形式经肾小球滤过排出。因此对肾脏 产生毒性。3、过敏反应：可见药热、皮疹、血管神经性水肿等过敏反 应，偶见过敏性休克，尤其是链霉素，发生率虽较青霉素
15、低， 但死亡率高，应引起警惕。 4、神经肌肉阻滞：由于药物能与突触前膜钙 结合部位结合，抑制乙酰胆碱释放，因而可阻断 神经肌肉部位的传导。静脉滴注过快或浓度过高 时，会出现四肢无力甚至呼吸抑制。一旦出现， 可用钙剂或新斯的明对抗，同时给予吸氧、人工 呼吸等。5、其它：面部、口唇发麻、周围神经炎等 。链霉素六、具体氨基糖苷类药物对结核杆菌的抗菌作用很强，特别是对结核性脑膜炎和浸润性肺结核有良好疗效。卡那霉素广谱抗菌药物，对G 、G和结核杆菌都有效，用于各种感染 。化学性质稳定，加热、酸碱条件下都不会失活。庆大霉素C广谱抗菌药，对G 、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌 、痢疾杆菌均有良好疗效。治疗敏感
16、菌所致的败血症、泌尿 道感染、肠道、胆道、脑膜炎和烧伤感染等。多肽类抗菌药多粘菌素类：是从多黏杆菌培养液中提出的一组多 肽类抗生素。临床常用的是多粘菌素B和多粘菌 素E. 1、其口服不易吸收，主要经肾排泄。 2、属于窄谱杀菌剂，对某些G-杆菌如大肠杆菌、 克雷伯菌、沙门菌、志贺菌和铜绿假单胞菌有效 。 3、作用机制：增加细胞膜的通透性，胞内重要物 质外漏而导致细菌死亡。 4、该类药物无论对生长期或静止期的细菌都有效 ，且不易产生耐药性。5、不良反应：毒性大肾脏毒性：20%，症状有蛋白尿、血尿 ， 血肌酐和尿素氮升高。神经系统毒性：出现头晕、感觉异常、 面部和四肢麻木、共济失调等。变态反应：瘙痒、皮疹、药热。 6、临床应用：目前主要用于局部治疗敏感菌 所引起的眼、耳、皮肤、粘膜感染及烧伤 时铜绿假单胞菌感染。第四节 四环素类抗生素 基本母核：氢化并四苯四环素类抗生素可口服，抗菌谱广，毒性消。四环素类抗生素易
