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1、制是发生竞争性结合影响他汀类代谢5 。泼尼松、小檗碱和红霉素均为 CYP3A4 抑制药6 ， 应尽量避免与他汀类药物联合应用。克拉霉素与 CYP 结合能力大于阿奇霉素， 更易与他汀类药物发生相互作用， 使辛伐他汀药 时AUC 升高 10 倍， 阿托伐他汀的 AUC升高 4 倍7 。在辛伐他汀的药品说明书中也明确指出: 应避免与克拉霉素等 CYP3A4 抑制药联合应用， 否则会引致肌病发生。( 4) 普伐他汀与 CYP3A4抑制药联合应用。本次调查较少见， 因普伐他汀无需经 CYP450 酶系统代谢， 与利尿剂、 抗高血压药、 ACE抑制剂、 钙通道阻滞剂、 - 阻断药等联合应用未见明显相互作用
2、 8 。与免疫抑制剂、 环孢霉素或烟酸联合应用可引起肌肉痛， 肌酸磷酸激酶( CPK) 升高， 血、 尿肌红蛋白上升， 或导致以急性肾功能恶化为表现的横纹肌溶解症 9 ， 应引起注意。普伐他汀在 PROSPER 试验中对 70 82 岁的男性患者未见明显副作用或肌病， 所以老年人宜选用普伐他汀10 。( 5) 与胺碘酮联合应用。胺碘酮是 CYP3A4 的强大抑制药， Rotem等11 报告 1 例冠状动脉旁路手术后同时服用辛伐他汀及胺碘酮而导致肌病。因此， 服用胺碘酮时， 如果必须应用他汀类药物， 可选择普伐他汀。本次调查发现， 他汀类药物有代谢性相互作用处方数量较多， 医生和药师应充分注意药
3、物相互作用而可能导致的不良反应， 尤其是应用日剂量较高的情形下， 应避免与抑制他汀类代谢的药物联合应用， 若必须联合应用 cYP3A4 抑制药或底物类药时， 则应在有效监护下进行。应嘱咐患者在服药的过程中有原因不明的肌肉疼痛或无力或其他不良反应时应及时报告医生。在用药前和用药 6 12 周后定期监测 ALT、 AST 及 CK 水平， 当 CK 超过正常上限 10 倍时， 应立即终止他汀治疗; ALT 或 AST 持续超过正常上限 3倍时， 考虑减量或停药， 也可选用氟伐他丁或普伐他丁治疗。参考文献 1 Ratz Bravo AE， Tchambaz L， Krahenbuhl- Melche
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8、) :1 623 1 630 11 Roten L， Schoenenberger RA， Krahenbuhl S， et al Rhab-domyolysis in association with simvastatin and amiodarone J Ann pharmacother， 2004， 38( 6) : 978 981( 收稿日期: 2011 09 12修回日期: 2011 10 15) 广西大化县乡村医生蓝云被追授荣誉称号2011 年 11 月 23 日， 卫生部、 广西区党委在南宁召开大会， 追授蓝云同志 “人民健康好卫士 ” 、 “自治区优秀共产党员” 称号，并号召全国卫生系统广大党员干部向蓝云学习。蓝云( 1968 2011) 生前系广西河池市大化瑶族自治区县板升乡弄丛村一名普通的村医。在桂西北的巍巍群山间， 蓝云扎根基层 10 余年， 视乡亲为亲人、 把病人当家人， 时刻为患者着想， 不管白天黑夜、 刮风下雨， 翻山越岭， 走村串户， 千方百计为患者解除病痛， 想方设法为群众减免医疗费用， 以精湛的医术和高尚的医德， 赢得了乡亲们的尊敬和爱戴， 被称为 “生命的守护神” 。69Guangxi Medical Journal， Jan 2012， Vol 34， No 1
