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1、 患者自控镇痛配伍足三里穴位注射调节对 下肢骨科手术患者胃肠道功能影响的临床研究 前 言术后疼痛可以引起应激反应；术后疼痛可以引起胃肠功能抑制术后 疼痛可引起继发感染7。 术后疼痛可引起神经内分泌反应，引发交感神经活性明显增高促 使皮质醇及儿茶酚胺大量分泌，进一步引发血管收缩，胃肠道血流 量减少，胃肠道黏膜缺血、缺氧，致使黏膜发生糜烂及出血。 消除疼痛是患者应有的权利，是医护工的职责所在。如何消除手术 后疼痛；从什么程度上消除疼痛是术后病人最为关心的问题。完善 的术后镇痛可以减轻或消除病人存在的恐惧和痛苦心理、减轻疼痛 引起的应激反应、减少术后并发症、提高手术成功率、促进患者早 日康复和出院、
2、降低医疗成本。 胃肠道排空的的调控机制复杂，涉及范围广泛。这些调控可以作用 于脊髓、下丘脑、胃肠道神经丛；涉及到、神经源性、肌源性和化 学源性范围的调控；同时又与 5-羟色胺受体、M 受体、U 受体密 切相关。目前以有大量的研究表明了 U 受体激动剂，5-羟色胺重摄 取抑制剂与胃肠排空延迟相关联。大量药理研究报道阿片类药物能 产生呼吸抑制、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒及恶心、呕吐、便秘等胃 肠道不良反应。 PCA 技术有别于传统的镇痛方式。首先 PCA 技术有效地减轻患者 术后的急性疼痛，调控疼痛应激反应，降低血中儿茶酚胺含量减 轻其不良反应对胃肠道功能的影响12；其次 PCA 技术为患者术后 主动
3、参与自身的镇痛提供了机会，它减少了镇痛所需药量，避免过 量阿片类药物产生的不良胃肠道反应13；另外，PCA 技术有时间 锁定功能，在患者术后主动参与自身的镇痛的同时不致于发生药物 过量而产生药物中毒反应。PCA 镇痛不仅有效，而且安全、可靠， 是值得采用的新型镇痛方式。 .材料与方法1 实验材料与仪器 实验对象 选择非胃肠道手术病人 80 例，ASA级，年龄 1845 岁，体重 4070kg，发育良好，体重在标准体重10%内， 无滥用镇静、镇痛药史，无长期抽烟、酗酒史，无神经、精神疾病，无内分泌系统疾病，无消化道系统疾病， Hb80g/L，正常的凝血 功能，心、肺、肝、肾等器官功能正常，术中患
4、者生命体征平稳， 无麻醉意外，非全麻病人无麻药中毒及麻醉平面过高，全麻病人术 后意识清醒，符合上述条件的病人作为观察对象。 2 主要实验试剂 10% EUTA 抗凝剂和抑肽酶（武汉精径科技有限责任公司）、人 B 因子(BF)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒（上海越研生物科技有限公 司） .结果 .18-21讨论1.术后患者出现胃肠道功能紊乱的可能原因 腹部手术打击(surgical stress) 兴奋交感神经活动，抑制迷走神经的 传出纤维，从而抑制胃肠道动力，延迟术后胃肠功能恢复。手术打 击引起体内致炎细胞因子释放增加，激活一氧化氮合成酶(NOS)和 环氧化酶一 2(COX 一 2)，使一氧
5、化氮和前列腺素分泌释放增加， 致炎细胞因子的释放兴奋抑制性运动神经元，抑制消化道平滑肌的 运动15。 术中麻醉及术后镇痛药的应用使患者发生胃肠道功能障碍导致暂时 性肠麻痹16。 患者由于手术或疼痛等原因导致术后不能及早下床活动，致使胃肠 道蠕动减少，延迟胃肠道排气时间，肠腔内因积气过多而导致腹胀、 腹痛。 术后疼痛可引起交感神经兴奋，血管过度收缩胃肠道粘膜血流量 减少，胃肠道粘膜缺血、缺氧，发生糜烂、出血、应激性溃疡。 .结论1.术后足三里穴位注射胃复安配伍 PCA 使用能促进胃肠道提前排 气，促进术后胃肠道功能恢复，减轻术后镇痛药对胃肠道功能的抑 制作用。 2.术后针刺足三里能促进机体释放胃动素，促进患者术后胃肠道功 能的恢复。 3.针刺足三里有一定的镇静作用，针刺足三里配伍 PCA 使用可减 轻病人术后的烦躁症状。4.足三里穴位注射胃复安配伍 PCA 是一项合理而又经济的术后镇 痛方案。 .
