第二章 肿瘤化疗护理常规

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1、2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规复旦大学附属肿瘤医院护理常规 3.0 版版 HLB-HLCG-002 1 第 二 章第 二 章 肿 瘤 化 疗 的 护 理 常 规肿 瘤 化 疗 的 护 理 常 规 第一节第一节 化疗药物毒副反应及护理化疗药物毒副反应及护理 化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应。近期毒性反应又分为局部反应 （如局部组织坏死、化学性性静脉炎等）和全身性反应（包括消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、 神经系统、 肝功能损害、 心脏反应、 肺毒性反应、 肾功能障碍及其他反应等） 。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等。 一、一、 局部毒副反应局

2、部毒副反应 1. 许多抗肿瘤药物如氮芥、 丝裂霉素、 阿霉素、 长春瑞滨、 长春新碱等药物做静脉注射时，易刺激静脉内壁造成化学性静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。有的药物不慎漏于皮下组织，还会引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 2. 护理措施 1） 选择好输液部位 化疗给药前应评估患者血管情况、 使用的药物性质等情况首选中心静脉给药， 可采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC） 、皮下埋藏式导管输注系统（PORT）或中心静脉导管（CVC） 。持续静脉给药更应选择中心静脉通路。 2） 如外周静脉穿刺给药，注射部位需有计划地更换。同一护理人员执行静脉穿刺时，不可

3、尝试穿刺二次以上，应寻求其他护士帮忙。 3） 化疗给药应尽量避开手指、手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体，如乳腺癌根治术后避免患肢注射。不宜选择 24 小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉进行穿刺给药。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏。 4） 经外周静脉留置针给化疗药，留置针应当日拔除，不留置。 2) 静脉炎的预防和处理 预防：推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快，匀速进入; 诺维本输入前后可根据医嘱予NS250ml+DXM5mg冲洗， 有条件可建议在输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴增强型透明贴。 处理：静脉炎可给予湿热敷、硫酸镁湿敷、喜辽妥、金黄散外敷、

4、理疗。 3）化疗药物外渗的预防 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规复旦大学附属肿瘤医院护理常规 3.0 版版 HLB-HLCG-002 2 由经验丰富的护士给药。 推注前先用0.9%NS诱导， 确保针头在静脉内， 推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉内；输入结束后，用0.9%NS充分冲洗管道（奥沙利铂用5%GS冲洗）。 输液过程中加强观察，如疑似或发生肿胀、输液不畅，以及病人主诉疼痛，需停止注射药液，按化疗外渗处理，重新注射时注意应避免选择原穿刺处下方再次注射。 4）化疗药物外渗的处理（详见护理管理制度化疗外渗处理应急

5、流程 ） 。 二、二、 消化系统毒性反应消化系统毒性反应 1. 主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2. 护理措施 1）心理护理：化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与病人谈心，适当活动分散注意力，减轻患者紧张的情绪。 2）环境准备：保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激。 3） 药物的使用： 在化疗前及时准确地给予止吐药物， 如胃复安、 5-HT3受体拮抗剂 （如枢星、 格拉斯琼、欧贝等）等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4） 饮食指导：清淡易消化的饮食，并指导病人在胃肠道症状最轻时进食，避免在治疗前后进食过多。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并且

6、保持口腔的清洁。 5） 补液支持治疗：对于呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡。 6） 发生消化道粘膜炎或溃疡的病人指导：嘱进食营养丰富的温凉流质或半流质，避免食用刺激性粗糙的食物，对于口腔溃疡，局部可涂抹锡类散、康复新、金因肽，口泰漱口。 三、三、 骨髓抑制骨髓抑制 1. 抗肿瘤药物除了博来霉素、门冬酰胺酶、激素类、长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后是血小板减少。 2. 护理措施 1） 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食，多饮水，避免进食生冷食物。 2） 遵医嘱按时查血常规（每周 2 至 3 次） ，了

7、解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子 （GM-CSF） 或粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效。必要时输注全血或成分血。 3） 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将增加。注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙、进PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规复旦大学附属肿瘤医院护理常规 3.0 版版 HLB-HLCG-002 3 食前后漱口，避免食用刺激性粗糙的食物。一旦感染各种病毒性疾病，如带状疱疹，可遵医嘱给予抗病毒和止痛药物，保持局部皮肤的清洁，勿抓挠皮肤。 4） 当白细胞1109/L，容易发生

8、严重感染，需进行保护性隔离，如使用洁净屏。 5） 当血小板50109/L 会有出血的危险，观察皮肤有无淤血、淤斑，及其他出血的症状。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压的时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，进软食，保持大便通畅，避免抠鼻、剔牙，用力咳嗽，擤鼻涕等动作。当血小板下降至10109/L，易发生中枢神经系统、胃肠道、呼吸道的出血，应严密观察病情变化，嘱病人绝对卧床休息，一旦病人出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。 女性患者月经期间出血量及持续时间异常，及时报告医生。 四、四、 泌尿系统毒性反应泌尿系统毒性反应 1. 顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤等可损伤肾实质

9、，如顺铂致肾小管坏死，丝裂霉素停药后可出现蛋白尿，喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等可引起出血性膀胱炎。 2. 护理措施 1） 嘱病人在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天 2000ml-3000ml 以上。使用用大剂量顺铂时充分水化，遵医嘱每天输生理盐水 3000ml。大剂量的甲氨蝶呤应用时，可导致急性肾功能不全，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救，常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持 PH 在 7-8，以防止在肾小管中形成结晶。 2） 大剂量环磷酰胺、异环磷酰胺（IFO）应用时，宜充分水化以利膀胱排空。尿路保护剂美司钠或美安（巯乙磺酸钠） ，可预防出血性膀胱炎，一般在应

10、用 IFO 后的 0h、4h、8h静脉推注尿路保护剂。 3） 治疗对于化疗敏感的肿瘤，如白血病、恶性淋巴瘤，化疗后大量的肿瘤细胞被破坏，血液中尿酸急剧增加，在肾脏中形成结晶，影响尿液形成。因此对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿液；同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜、水果等。 五、五、 肝功能损害肝功能损害 1. 肝细胞易受化疗药物的损害，甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、丝裂霉素等，可引起肝功能损害，表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶、胆红素升高等。 2. 护理措施 1） 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用或停用化疗药，必要时行保肝治疗。

11、 2） 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如泰特、甘利欣、中药等。 PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规复旦大学附属肿瘤医院护理常规 3.0 版版 HLB-HLCG-002 4 3） 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入。 六、六、 心脏毒性心脏毒性 1. 阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱、三尖杉酯碱、顺铂、赫赛汀、恩度等都对心脏有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常、心脏功能受损，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。 2. 护理措施 1） 化疗前先了解病人有无心脏病病史，常规做心电图了解心功能。

12、2） 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 。 3） 注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性引起心律失常。 4） 延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性，可使用与阿霉素结构相近的表阿霉素，可减轻心脏毒性。 5） 一旦出现心功能损害，主要的治疗方法同一般的心脏病相同，如卧床休息、利尿药、强心药等。 七、七、 呼吸系统毒性反应呼吸系统毒性反应 1. 博来霉素、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性。主要表现为疲劳、干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常。 2.

13、 护理措施 1） 化疗前了解有无肺部疾病，进行胸片和肺功能的检查。 2） 做好病情观察，一旦出现肺毒性，可用激素、抗生素等治疗。 3） 必要时予吸氧、半卧位，做好生活护理，保持空气流通，预防感冒。 八、八、 神经系统毒性反应神经系统毒性反应 1. 长春碱类、奥沙利铂、鬼臼毒类等常引起神经系统损害，尤以长春新碱为甚，最常见的是末梢神经的损害，引起手足麻木，进一步引起植物神经障碍等症状；严重的是对中枢神经毒性反应，引起感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。 2. 护理措施 1） 做好病情观察，定期做神经系统的检查，遵医嘱予营养神经的药物。 2） 有的药物如依托

14、泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2012-11 复旦大学附属肿瘤医院护理常规复旦大学附属肿瘤医院护理常规 3.0 版版 HLB-HLCG-002 5 中应卧床休息或缓慢活动。 3） 奥沙利铂的神经毒性主要表现在以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，通常遇冷会激发，用药时及用药后避免冷刺激和接触金属。 九、九、 脱发和皮肤反应脱发和皮肤反应 1. 脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物有关，尤以烷化剂为甚，环磷酰胺、阿霉素、甲氨蝶呤和长春新碱最常引起脱发，停药后会再生。博来

15、霉素等可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。 2. 护理措施 1） 做好心理护理，从精神上给病人支持，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。 2） 建议患者脱发时剪短或剃光头发。 3） 建议可通过戴假发改善形象，增强治疗的信心。 4） 保持皮肤的清洁，避免抓挠，用温水清洗。 十、十、 手足综合症手足综合症 1. 手足综合症(hand-foot syndrome，HFS)也叫肢端红斑，通常是由化疗药物引起的一种皮肤毒性反应，许多化疗药物在不同程度上表现出这一不良反应。许多化疗药物均能导致 HFS，最常见的药物有卡培他滨、氟尿嘧啶、阿霉素脂质体、阿糖胞苷等。尽管 HFS不会威胁病人的生命，但对病人的生活质量有一定的影响，严重者不得不停止治疗，从而影响到治疗的效果。 2. 护理措施 1） 避免手和足部的摩擦和挤压，避免穿紧而不合脚的鞋，使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋。 2） 坐着或躺着的时候将手和脚放在较高的位置；避免激烈的运动和体力劳动。 3） 减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。避免在阳光下暴晒。 4） 可以涂抹润肤霜，以避免皮肤干燥，防止皮肤皲裂。常用的护手产品包括凡士林软膏和尿素软膏。出现脱皮时不要