合理营养与合理膳食

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1、合理营养与合理膳食合理营养与合理膳食社区营养（community nutrition ）是从社会角度研究人类营养问题的 理论、实践和方法。它密切结合社会 生活实际，以人类社会中某一限定区 域内各种人群作为总体，从宏观上研 究其合理营养与膳食。 社区营养研究的内容包括限定区域内各种人群的营 养供给量、营养状况评价、人群食 物结构、食物经济、饮食文化、营 养教育、法制与行政干预以及社会 因素等对居民营养的作用。社区营养研究主要从社会生活出发，着眼于社 会人群总体，从营养科学和社会条件 、社会因素相结合上研究解决居民营 养问题。中国居民膳食营养参考摄入量中国居民膳食营养参考摄入量膳食营养素参考摄入量

2、(dietary reference intakes, DRIs)是在推荐 的每日膳食营养摄入量(recommended dietary allowance,RDA)基础上发展 起来的一组每日平均膳食营养素摄入 量的参考值。我国现行的DRIs是中国营养学会 2000年修订的。 RDIs包括四个营养水平指标估计平均需求量(estimated average requirement, EAR)推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI)适宜摄入量(adequate intake, AI)可耐受的高限摄入水平(tolerable upper intake level

3、, UL)估计平均需求量(EAR)系指某一特 定性别、年龄及生理状况群体对某营养 素需要量的平均值。 RNI=EAR+2SD 一般设EAR的变异系数为10%， RNI=1.2EAR 推荐摄入量(RNI)相当于传统使用的RDA，是指可以满足某一特定性 别、年龄及生理状况群体中绝大多 数个体(97%98%)的需要量的摄入 水平。 适宜摄入量(AI)系指通过观察或 实验获得的健康人群某种营养素的摄入 量。 可耐受的高限摄入水平(UL)是指平 均每日可以摄入某营养素的最高量，即 这个量几乎对所有个体健康都无任何副 作用和危险。每日膳食营养供给量又称营养素供 给量标准由各国行政当局或营养权威团体 根据营

4、养科学的发展，结合各自具体 情况，提出的对社会各人群一日膳食 中应含有的能量和各种营养素种类、 数量的建议。 膳食营养供给量的制定原则1）既要保证人体得到能量和各 种营养素的生理需要量，又要保持它 们之间的平衡。 2）RDA是以每天为基础表达的， 但实际上它代表一个时期的平均摄入 量。平均时间的长短根据营养素、人 体储存量的多少和营养转换率来决定 。膳食营养素参考摄入量(DRIs)的制 定基础是营养生理需要量营养生理需要量指能维持正常生 理功能和机体健康的热能和各种营养 素的需要量。 营养生理需要量受年龄、性别、生理特点、劳动状况等因素的影响。 FAO/WHO联合专家委员会提出三个不 同水平的

5、需要量1）基本需要量 2）储备需要量 3）预防明显的临床缺乏症的需要量确定营养素需要量的途径1）具有能表明该营养素能够降低某种 重要疾病风险的证据，包括随机临床实 验的资料。2）具有能表明该营养素对选定的功能 标志起到有益作用的证据，包括随机临床实验的资料。 确定营养素需要量的途径3）证明临床上出现某营养素缺乏 病或者重要营养相关疾病与该营养素摄 入不足有特定的关系，采用该途径时应 考虑机体对该营养素有适当储存的需要 。营养素需要量可行的途径1）用动物模型进行营养素需要量的 研究 2）人体代谢研究3）人群观察研究 4）随机性临床研究能量和蛋白质的RNIs及脂肪供能比续上表常量和微量元素的RNI

6、s或AIs 脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs 居民营养状况调查与社会营养监测居民营养状况调查与社会营养监测营养调查(nutritional survey)指运用各种手段准确了解某 一人群(或个体)各种营养指标的 水平，用来判定其当前营养状况 。营养监测的概念营养监测指搜集分析对居民营 养状况有制约作用的因素和条件， 预测居民营养状况在可预见的将来 可能发生的动态变化，并及时采取 补充措施，引导这种变化向人们期 望的方向发展。营养调查的目的1）了解居民膳食摄取情况及其与营 养供给量之间的对比情况。2）了解与营养状况有密切关系的居 民体质与健康状态，发现营养不平衡的 人群，为进一步营养监测和

7、研究营养政 策提供基础情况。营养调查的目的3）作某些综合性或专题性科学 研究，如某些地方病、营养相关疾 病与营养的关系，研究某些生理常 数、营养水平判定指标等。营养调查内容1）膳食调查2）人体营养水平的生化检验3）营养不足或缺乏的临床检查4）人体测量资料分析膳食调查目的了解在一定时间内调查对象通过 膳食所摄取的能量和各种营养素的数 量和质量，借此来评定正常营养需要能得到满足的程度。 膳食调查的方法1）称重法 2）记账法 3）询问法 4）化学分析法 称重法步骤1）准确记录每餐各种食物及调味品 名称。2）准确称取每餐各种食物的烹调前 毛重、舍去废弃部分后的净重、烹调后 的熟重以及吃剩饭菜的重量。称

8、重法步骤3）计算生熟比，生熟比=生食物 重量/熟食物重量。 4）将调查期间所消耗的食物按 品种分类、综合，求得每人每日的食 物消耗量。5）按食物成分表计算每人每日 的营养素摄入量。人体营养水平鉴定借助生化、生理实验手段，发现人 体临床营养不足症、营养储备水平低下 或过营养状况，以便较早掌握营养失调 征兆和变化动态，及时采取必要的预防 措施。为了研究某些有关因素对人体营 养状态的影响，也对营养水平进行研究 测定。 人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界值 营养不足或缺乏的临床检查 目的是根据症状和体征检查营养不足症和 缺乏症，是一种营养失调的临床检查。 营养缺乏的体征 人体测量资料分析 人体体格

9、测量资料作为营养状况的 综合观察指标 人体体格检查项目 体重和身高 理想体重(ideal weight) 理想体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式 )理想体重(kg)=身高(cm)-1000.9(平田公 式)理想体重10%为正常，10%20%为超重或 瘦弱，20%为超重或极瘦弱。体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2BMI正常值为18.524.99BMI30为肥胖 身高别体重(weight for height)：用于反映儿童的当前营养状况。年龄别身高(weight for age)： 用于反映儿童的较长

10、时期的营养状况。 体重身高 营营养正常 I度营营养不良 度营营养不良 度营营养不良90%100% 75%89% 60%74% 60%95%100% 90%94% 85%89% 85%评价方法离差法百分位数评价法Gomez分类法体重和身高100%者认为是营养良好。上臂围与皮褶厚度 15岁儿童上臂围 13.5cm 营养良好12.513.5cm 营养中等12.5cm 营养不良皮褶厚度 男性 10mm 瘦 1040mm 中等40mm 肥胖女性 20mm 瘦2050mm 中等50mm 肥胖 其他测量指标：胸围、头围、骨盆径、 小腿围、背高、坐高、肩峰距和腕骨X线 。人体测量资料的各种评价指数1）Rohr

11、er指数：Rohrer指数= 体重(kg)/身高(cm)3107评价学龄期儿童和青少年的体格 发育状况。Rohrer指数的判断标准156为过度肥胖156140为肥胖140109为中等10992为瘦弱92为过度瘦弱人体测量资料的各种评价指数2）Kaup指数：Kaup指数体重(kg)/ 身高(cm)2104。用于衡量婴幼儿 的体格营养状况。判断标准1518为正常18为肥胖15为消瘦人体测量资料的各种评价指数3）Vervaeck指数：Vervaeck指数 =体重(kg)+胸围(cm)/身长 (cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。Vervaeck指数营养评价标准 人体脂肪含量测定 Brozek公

12、式 F(%)=(4.570/D-4.142)100F为人体脂肪含量%，D为人体密度 D=M/(Vt-RV)M为被测者体重，Vt为人体总容积(人体 在尽量吐气下,在水中测定的排水容积)RV为 肺残气容积(人体在水平齐颈状态下所测肺 残气容积)Siri公式 体脂(%)=(4.95/D-4.50)100D为身体密度 17(女16)19岁岁 2029岁岁 男 女1.066土0.016 1.040土0.0171.064土 0.016 1.034土 0.021身体密度(D值)参考值 3039岁4049岁50岁以上1.046土0.0121.025土0.0201.0430.0151.020土0.0161.03

13、6土0.0181.013土0.013039岁岁 4049岁岁 50岁岁以上 男 女1.046土0.012 1.025土0.0201.0430.015 1.020土0.0161.036土0.018 1.013土0.01身体密度(D值)参考值营养调查结果的分析评价 居民膳食营养摄取量，食物组成结构 与来源，食物资源生产加工，供应分配， 就餐方式习惯；人均动物性食品增长率或 销售额；谷类食品能量与膳食能量之比值 ；居民蛋白质能量的摄取状况。 居民营养状况与发育状况，营养缺乏 与营养过剩的种类、发病率、原因和发展 趋势，控制措施等。 营养调查结果的分析评价1）营养方面一些值得重视的问题2）第二代发育趋

14、势及原因分析 3）各种人群中有倾向性的营养失调趋势4）全国或地区特有的营养问题解决程度 社会营养监测的定义 指对社会人群进行连续地动态观察 ，以便作出改善居民营养的决定。分析社会人群营养制约的因素和人 群出现营养问题的形成条件，包括环境 条件和社会经济条件并制定改善营养的 政策，连续进行观察。 社会营养监测工作的特点1）以社会人群，特别是需要重点保护的 人群为对象2）研究营养政策是它的主要任务3）工作内容服从于完成宏观分析的需要4）具有与营养相关社会经济和农业资料 方面的分析指标5）尽可能搜集现成资料社会营养监测的分类 1.为制订保健和营养发展计划而进 行的营养监测 2.为评价已有营养规划效果

15、而进行 的评价性营养监测 3.为及时预报营养不良与干预规划 而进行的营养监测 社会经济状况资料 Engel指数用于食品的开支/家 庭总收入100% 收入弹性(income elasticity)= 食物购买力增长(%)/收入增长(%) 社会经济状况资料人均收入及人均收入增长率 人均收入=实际收入/家庭人口数 人均收入增长率(%)(第二年度 人均收入第一年度人均入)/第一年 度人均收入100保健状况资料 1）人体测量指标2）生化指标3）临床体征4）膳食营养素数量和质量指标 保证居民营养的膳食结构与政策措施保证居民营养的膳食结构与政策措施膳食营养状况 1992年全国营养调查结果表明，我 国人均每日

16、摄入谷类439g，蔬菜312g， 水果50g；畜及禽肉58g；乳、蛋及水产 品分别为14g、16g及28g；油29g，糖及 淀粉5g、盐13.6g。 膳食营养状况我国人均能量摄入为9.7MJ（ 2328kcal）/d，蛋白质68g/d，脂肪 58g/d，已基本达到营养需要。膳食结构类型 （1）经济发达国家模式 （2）发展中国家膳食模式 （3）日本模式 （1）经济发达国家模式：动物性 食品比重大，人均每日热能达147MJ （3500kcal），蛋白质与脂肪达100g 和50g，出现严重营养过剩。肥胖症、 冠心病、高脂血症、糖尿病等“文明 病”显著增加。（2）发展中国家模式：以植物性食 物为主，动物性食品不足，以致体质 和健康状况不良，劳动