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1、刘敬（刘敬（L） 北京军区总院附属八一儿童医院北京军区总院附属八一儿童医院 新生儿肺脏疾病的超声诊断新生儿肺脏疾病的超声诊断 (Neonatal Lung Ultrasonography) 超声诊断肺疾病技术日益成熟超声诊断肺疾病技术日益成熟 超声是临床上最常用的影像学检查手段之一超声是临床上最常用的影像学检查手段之一。 然而然而，由于肺泡内充满气体由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气超声波在遇到气体时会发生全反射体时会发生全反射，因此因此，长期以来对肺脏疾长期以来对肺脏疾病的诊断被认为是超声的病的诊断被认为是超声的“禁区禁区”。 但近年来但近年来，随着认识的提高随着认识的提高，这一这一“禁区禁
2、区”已已逐渐被打破逐渐被打破、且技术日益成熟且技术日益成熟，超声已成为一超声已成为一种重要的检查和监测手段而被用于肺疾病的诊种重要的检查和监测手段而被用于肺疾病的诊断断。 过去需要依靠胸部过去需要依靠胸部x-线检查才能诊断的疾病线检查才能诊断的疾病，现在绝大多数均可使用肺脏超声作出明确诊现在绝大多数均可使用肺脏超声作出明确诊断断，且常可获得更多的医学信息且常可获得更多的医学信息。 替代胸部替代胸部CT检查检查: 急诊重症医学中肺疾病的急诊重症医学中肺疾病的诊断诊断。 先进的新生儿重症监护病房：替代胸部先进的新生儿重症监护病房：替代胸部x-ray成为新生儿肺疾病的一线检查手段成为新生儿肺疾病的一
3、线检查手段。 肺脏超声发展历史肺脏超声发展历史 分三个阶段分三个阶段 一一、动物实验阶段动物实验阶段（1961-1980年代年代）： 早在早在50年前年前，人们即已开始了对肺脏超声的实验人们即已开始了对肺脏超声的实验性探索性探索，但在长达但在长达20年的时间里只有年的时间里只有4篇文献：篇文献：美国美国Illinois大学大学Dunn和和Fry研究了超声波在新鲜研究了超声波在新鲜离体狗肺组织中吸收和反射的情况离体狗肺组织中吸收和反射的情况。 二二、临床探索阶段临床探索阶段（1981-2000年代年代） 1982年：美国年：美国Temple医科大学医科大学Ziskin教授在给一位外伤教授在给一位
4、外伤 患者的肺脏超声检查时患者的肺脏超声检查时，描述了彗星尾征描述了彗星尾征（comet tail)， 认为是一种混响伪像认为是一种混响伪像（reverberation artifact）。 1987年：美国学者年：美国学者Wernecke等研究了肺脏超声对气胸的等研究了肺脏超声对气胸的 诊断价值诊断价值，发现肺滑与彗星尾征消失对气胸的诊断具有决发现肺滑与彗星尾征消失对气胸的诊断具有决 定性价值定性价值。 1995年：法国学者年：法国学者Lichtenstein等发现肺点对诊断气胸的等发现肺点对诊断气胸的 敏感性为敏感性为95.3%、特异性为特异性为91.1%，阴性预测值为阴性预测值为100%
5、。 三三、临床应用阶段临床应用阶段（2001年年） 进入上世纪进入上世纪2000年代以后：肺脏超声在临床上获得了大年代以后：肺脏超声在临床上获得了大 规模临床应用规模临床应用，在各种肺疾病的诊断中应用越来越广泛在各种肺疾病的诊断中应用越来越广泛。 2003年：法国学者年：法国学者Lichtenstein等描述了等描述了“肺搏动肺搏动”的超声的超声 影像学特点及意义；影像学特点及意义；2004年又描述了年又描述了“肺实变肺实变”的超声影像的超声影像 学特征及意义学特征及意义。 2006年：波兰学者年：波兰学者Bober等开展了真正意义上的肺脏超声等开展了真正意义上的肺脏超声 诊断诊断RDS，发现
6、超声下的肺实变征象对发现超声下的肺实变征象对RDS的诊断价值的诊断价值。 2007年：意大利学者年：意大利学者Cattarossi等报道了使用肺脏超声诊等报道了使用肺脏超声诊 断新生儿湿肺断新生儿湿肺，发现双肺点对该病的诊断价值；发现双肺点对该病的诊断价值；2008年进年进 一步研究了使用超声诊断新生儿一步研究了使用超声诊断新生儿RDS。 2010年后年后： 肺脏超声发展尤为迅速肺脏超声发展尤为迅速，已经形成了在重症监护已经形成了在重症监护病房内开展床边超声的建议与指南性文件病房内开展床边超声的建议与指南性文件。 自此：肺脏超声开始在诊断成人和儿童肺不张自此：肺脏超声开始在诊断成人和儿童肺不张
7、、预测支气管肺发育不良预测支气管肺发育不良、评价和诊断肺水肿评价和诊断肺水肿、评价患者呼吸困难的原因评价患者呼吸困难的原因、诊断急性呼吸窘迫诊断急性呼吸窘迫综合征综合征、急性肺损伤急性肺损伤、气胸气胸、社区获得性肺炎社区获得性肺炎等方面获得了广泛应用等方面获得了广泛应用。 2012年年：肺脏超声发展的里程碑肺脏超声发展的里程碑-达成肺脏超声国际共识达成肺脏超声国际共识 在国际肺脏超声联合会在国际肺脏超声联合会（International Liaison Committee on Lung Ultrasound，ILC-LUS）的主持下的主持下，来自意大利来自意大利、美美 国国、法国法国、德德
8、国国、奥地利奥地利、加拿大等加拿大等6个国家的个国家的30余位专家余位专家，达成了建立在循医达成了建立在循医 学基础上的肺脏疾病超声诊断国际共识学基础上的肺脏疾病超声诊断国际共识。该共识不但认为肺脏超声该共识不但认为肺脏超声 可准确诊断上述疾病可准确诊断上述疾病，且认为在对气胸且认为在对气胸、肺水肿肺水肿、肺实变肺实变、胸腔积胸腔积 液等的诊断上液等的诊断上，要比传统胸部要比传统胸部x-线具有更高的准确性和敏感性线具有更高的准确性和敏感性。 新生儿肺脏超声的发展新生儿肺脏超声的发展 2006年：波兰学者年：波兰学者Bober等等 ：超声诊断新生：超声诊断新生儿儿RDS 2007年：意大利学者年
9、：意大利学者Cattarossi等：等： 超声诊断超声诊断新生儿新生儿TTN；2008年：超声诊断新生儿年：超声诊断新生儿RDS 2012年：北京八一儿童医院：超声诊断多种年：北京八一儿童医院：超声诊断多种肺脏疾病肺脏疾病。 肺脏超声常用超声术语肺脏超声常用超声术语 (Terminology in Lung Ultrasound) 胸膜胸膜-肺表面的界面所形成的回肺表面的界面所形成的回声反射。声反射。 在超声下呈光滑、规则的线性高在超声下呈光滑、规则的线性高回声，回声，位于两肋骨之间，位于两肋骨之间，厚度不厚度不超过超过 0.5mm。 一、一、胸膜线胸膜线（Pleural Line） 胸膜线异
10、常：胸膜线粗糙模糊、胸膜线异常：胸膜线粗糙模糊、增宽、不规则或消失为异常。增宽、不规则或消失为异常。 由于胸膜与肺界面声阻抗的差异所产由于胸膜与肺界面声阻抗的差异所产生的多重反射而形成的水平伪像。生的多重反射而形成的水平伪像。 超声下呈一系列与胸膜线平行的线状超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声，位于胸膜线下方，彼此间距高回声，位于胸膜线下方，彼此间距相等。相等。 采用采用M型超声：表现为“沙滩征”。型超声：表现为“沙滩征”。 二、二、A-线（线（A-Line） 超声波遇到肺泡气超声波遇到肺泡气-液界面产生反射而液界面产生反射而 形成的伪象形成的伪象。 超声下呈一系列起源于胸膜线并与之垂超声
11、下呈一系列起源于胸膜线并与之垂 直直、呈放射状发散至肺野深部的线样高呈放射状发散至肺野深部的线样高 回声回声。 既往既往，曾将其中直达扫描屏幕边缘者称曾将其中直达扫描屏幕边缘者称 为为B-线线，而未达扫描屏幕边缘者称为彗而未达扫描屏幕边缘者称为彗 星尾征；但鉴于二者产生原因与机制基星尾征；但鉴于二者产生原因与机制基 本一致本一致，故目前倾向于对二者不加区别故目前倾向于对二者不加区别 三、三、B-线线 (B-Line)与彗星尾征与彗星尾征（comet-tail artifacts） 彗星尾征彗星尾征 胸膜线胸膜线 B B- -线线 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到正常儿童或成人肺脏在超声下见不到
12、B-线或线或彗星尾征彗星尾征。 由于胎儿肺脏富含液体由于胎儿肺脏富含液体，刚出生的新生儿在刚出生的新生儿在超声下常可见到少量超声下常可见到少量B线线，常于出生常于出生48-72小小时后完全消失时后完全消失。 肺野内有肺野内有3条以上条以上B-线存在线存在，或每一检查区域均呈或每一检查区域均呈“白肺白肺”表现时表现时，称为肺泡称为肺泡-间质综合征间质综合征或肺间质综合征或肺间质综合征。 五、肺泡五、肺泡-间质综合征间质综合征 （Alveolar-Interstitial Syndrome, AIS） 四 五、致密B线 致密 B-线（Compact B-line ）：当探头与肋骨垂直扫 时, 由于
13、密集存在的B-线使整个扫区域内的肋骨声影均消失的一种超声影像。 六、弥漫性白肺六、弥漫性白肺（Bilateral white lung） 肺野的六个区域均表现为密集的肺野的六个区域均表现为密集的B-线线，A-线消失线消失。 “白肺白肺”是严重是严重AIS的表现的表现，由于由于肺间质和肺泡内存在大量液体所肺间质和肺泡内存在大量液体所致致，是肺水肿的典型表现是肺水肿的典型表现。 七、肺实变七、肺实变（Lung Consolidation） 超声下呈超声下呈“肝样变肝样变”的肺组织的肺组织，可伴支可伴支气管充气征或支气管充液征甚或动态气管充气征或支气管充液征甚或动态支气管充气征支气管充气征。 动态支
14、气管充气征动态支气管充气征 八、肺滑八、肺滑（Lung Sliding） 在实时超声下在实时超声下、于胸膜线处可以见到脏层胸于胸膜线处可以见到脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动水平方向的相对滑动。 九、肺搏动九、肺搏动（Lung Pulse） 在实时超声下在实时超声下，肺滑消失肺滑消失、但在胸膜线处但在胸膜线处可见到实变的肺脏随心脏的搏动而搏动可见到实变的肺脏随心脏的搏动而搏动，称为肺搏动称为肺搏动，与肺实变的程度有关与肺实变的程度有关。 十、肺点十、肺点（Lung Point） 实时超声下实时超声下，随着吸气和呼气运随着吸气和
15、呼气运 动动，正常肺脏影像与异常影像交正常肺脏影像与异常影像交 替显示的分界点替显示的分界点。 B型和型和M型均可检测到该点型均可检测到该点，但但M 型超声更容易型超声更容易。 可准确定位气胸时气体的边界可准确定位气胸时气体的边界， 对局灶性气胸的诊断与鉴别具有对局灶性气胸的诊断与鉴别具有 特异性价值特异性价值。 (Lichtenstein D,et al. Intensive Care Med,2000,26:1434) 十一、双肺点十一、双肺点 (Double lung point) 由于病变程度或性质不同，在超声影像的上下由于病变程度或性质不同，在超声影像的上下肺野之间形成鲜明的分界点，称为双肺点。肺野之间形成鲜明的分界点，称为双肺点。 是湿肺的特有超声征象。是湿肺的特有超声征象。 Copetti R, et al.Neonatology,2007;91:203. 十二、肺十二、肺 岛岛（Spared areas） 至少有一个肋间区域至少有一个肋间区域大小的、周围被肺间大小的、周围被肺间质综合征包绕着的正质综合征包绕着的正常肺组织。常肺组织。 探探 头头（Probe） 使用频率为使用频率为9.0MHz以上的线阵或凸以上的线阵或凸阵探头阵探头
