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1、 心血管病学共共2 20 07 7题题男，60岁，突发心前区疼痛4小时入院，心电图示：、AVF的ST段抬高伴Q波形成，V3V5呈QS型伴ST段抬高。入院第4天，出现进行性心力衰竭，查体发现心尖部4/6级收缩期杂音。患者最可能出现了哪种并发症A.心脏破裂B.乳头肌断裂C.感染性心内膜炎D.梗死后综合征E.心室壁瘤正确答案：B答案解析：下壁心肌梗死常并发乳头肌功能失调或断裂，体查可见心尖部收缩期杂音，并可导致心衰。1男，65岁，高血压病合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂
2、E.受体阻滞剂正确答案：A答案解析：由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。2男，68岁，高血压性心脏病，心功能不全，两肺底闻及湿啰音，ECG示高度房室传导阻滞，此时不宜选择下列哪类降压药物A.ARBB.ACEIC.受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.1受体阻滞剂正确答案：C答案解析：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用受体阻滞剂。3男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65，肺淤4血。有助于该患者诊断的辅助检查是：A.心电向量图B.超声心
3、动图C.心导管检查D.心电图运动负荷试验E.心脏核素检查正确答案：B答案解析：患者有心悸、气短、肺淤血、房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是A.心律失常B.肺栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭正确答案：E答案解析：此病人可能的合并症是心力衰竭，即从左心衰竭(表现为不能平卧和双肺干湿性啰音)发展为全心
4、衰竭(出现右心衰竭表现即肝大、肝颈静脉回流征阳性和下肢浮肿)。而其余四项均无明显依据。5稳定型心绞痛是指A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛正确答案：C答案解析：稳定型心绞痛:劳累性心绞痛发作的性质在13个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。6
5、关于血管紧张素对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D.对入球小动脉无收缩作用E.对出球小动脉无收缩作用正确答案：A答案解析：血管紧张素对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉。7主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为A.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音8B.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音C.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音D.心尖区舒张中、晚期杂音E.胸骨左缘第三肋间舒张期杂音正确答案：E答案解析：杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉
6、瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音；胸骨左缘第二肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者最可能的心律失常为A.心房颤动B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.窦性心律不齐E.二度I型房室传导阻滞正确答案：A答案解析：该患者为严重二尖瓣
7、狭窄，房颤为二尖瓣狭窄常见并发症，且心律绝对不齐、心音强弱不等符合房颤体征。9女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄20年。心悸、气短5年。1月来咳嗽，咳黄痰，喘憋，不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。风湿性二尖瓣狭窄患者颈静脉怒张最可能的原因是A.肾功能不全B.结核性心包炎C.肺部感染D.右心功能不全E.肝硬化正确答案：D答案解析：右心衰为二尖瓣狭窄晚期常见并发症，表现为体循环淤血所致的各种症状，如颈静脉怒张、肝大等。10导致肺栓塞的血栓最常来源于A.左股静脉B.右股静脉C.肺静脉D.
8、左心房E.门静脉正确答案：B答案解析：肺栓塞的血栓最常来源于右股静脉。11以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证A.重度二尖瓣狭窄，心功能级B.瓣叶轻度钙化C.外科分离术后再狭窄12D.合并左心房内血栓E.合并轻度二尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：二尖瓣球囊成形术的适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积1.5cm2，窦性心律。二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。风心病
9、联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及主动脉瓣E.二尖瓣及肺动脉瓣正确答案：D答案解析：风心病最常侵犯二尖瓣及主动脉瓣。13正常二尖瓣口面积为A.100次/minC.双肺底湿啰音D.心脏向左扩大伴奔马律E.咳嗽、咳痰正确答案：D答案解析：夜间端坐呼吸，阵发性呼吸困难，心脏向左扩大伴奔马律，提示急性左心衰引起的心源性哮喘。某男，65岁，冠心病、高血压，气促，不能平卧，双肺底湿啰音，颈静脉怒张，心率105次/min，律齐，有奔马律，血压160/90mmHg，口唇发绀，漂浮导管显示肺毛压30mmHg，治疗应采用A.肼屈嗪B.硝苯地平C.硝普
10、钠D.多巴胺E.酚苄明(苯苄胺)正确答案：C答案解析：病史资料提示患者急性心力衰竭、急性肺水肿，为硝普钠的适用证。53老年男性，冠心病广泛前壁心肌梗死，充血性心衰，应用硝普钠的机制为A.利尿B.减少血容量C.增加心肌收缩力D.降低心脏前后负荷E.纠正电解质平衡正确答案：D答案解析：硝普钠扩张血管，减低心脏前后负荷。54中年男性，高血压病史10年，近年从事原有活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为A.心功能I级B.心功能级C.心功能级D.心功能级E.以上都不是正确答案：B答案解析：有高血压病史，体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，为心功
11、能级。5550岁男性，既往病史不详，突然发生呼吸困难，满布哮鸣音，心率120/min，心脏听诊无明显杂音，应首选何药A.硝普钠B.毛花苷CC.维拉帕米D.氨茶碱E.普萘洛尔56正确答案：D答案解析：呼吸困难，满布哮鸣音，提示气管痉挛，给予氨茶碱解痉平喘。中年男性，风湿性心脏病心力衰竭用洋地黄和利尿药，出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律，下列哪种情况最有可能A.心力衰竭加重B.低钾C.风湿活动D.洋地黄中毒E.洋地黄剂量不足正确答案：D答案解析：洋地黄中毒可出现恶心、食欲不振，心电图为室早二联律。5775岁男性，突然失语，右侧肢体偏瘫，心电图：P波消失，代之以f波，RR绝对不齐，心室率120
12、次/min，心电图诊断为A.房性心动过速B.快速房颤C.房颤伴室性期前收缩D.室性心动过速E.窦性心动过速正确答案：B答案解析：房颤心电图表现P波消失，代之以f波，RR绝对不齐。本例房颤形成栓子脱落导致脑栓塞。58男性，55岁，反复头晕、黑矇5年，查体：血压130/86mmHg，心率45/min，律不齐动态心电图：窦性心动过缓(3860/min)，窦性停搏，频发房早，阵发房颤，最适宜的治疗措施为A.静滴阿托品B.静注毛花苷CC.安置永久心脏起搏器D.静滴异丙肾上腺素E.口服普罗帕酮正确答案：C答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应
13、该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。59男性，50岁，急性前壁心肌梗死，溶栓后1h突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图提示宽大畸形QRS波，频率165次/min，可见心室夺获，治疗首选A.利多卡因B.同步直流电复律C.毛花苷CD.维拉帕米E.胺碘酮正确答案：B答案解析：患者表现为室速，伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律，转复后再用利多卡因维持。60男性，77岁，反复晕厥伴抽搐2d，既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/70mmHg，心率45次/min，律齐，心尖部第一心61音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是A.高血压脑病B.窦性心动过
14、缓伴室性期前收缩C.完全性房室传导阻滞D.二度工型房室传导阻滞E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞正确答案：C答案解析：完全性房室传导阻滞亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。严重者可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥。患者心率减慢，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有2/6级收缩期杂音。女性，60岁，急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示：窦性停搏和三度房室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A.阿托品B.异丙肾上腺素C.抗凝治疗D.硝酸酯类药E.安装临时心脏起
15、搏器正确答案：E答案解析：严重的心跳过慢，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。62男性，70岁，行走时突然跌倒，意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及。可以确定的诊断是A.脑卒中B.心搏骤停C.癫痫大发作D.夹层动脉瘤破裂E.大面积肺栓塞正确答案：B答案解析：心搏骤停是心脏有效收缩和泵血功能突然停止，导致循环中断，引起全身严重缺血缺氧，可表现为意识丧失，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音消失。63男性，40岁，阵发性高血压伴头痛，心悸、面色苍白、心动过速、恶心呕吐、晕厥2年，体检
16、：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音，静注酚妥拉明，血压较前下降，106/60mmHg，24hVMA为10mg，诊断是A.原发性高血压B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症D.慢性肾炎E.嗜铬细胞瘤正确答案：E答案解析：嗜铬细胞瘤以2040岁青壮年患者居多，其主要症状为高血压和基础代谢的改变：高血压可为阵发性，也可为持续性，或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。阵发性者突然剧烈头痛、心悸胸闷，面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促，患者有濒死的感觉。64女性，73岁，高血压，曾有夜间阵发性呼吸困难，因胃癌手术后快速补液3000ml，突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分钟，两肺闻及湿啰音，最可能的诊断为A.术后肺部感染B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E.急性呼吸窘迫综合征正确答案：B答案解析：曾有夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能较差，突然大量输液，加重心脏负担，诱发急性左心衰，出现端坐呼吸。65女性，76岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往高血压病史20年。体检：
