急危重症护理学 急救创伤

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1、严重创伤 福福建建医医科科大大学学护护理理学学院院第一节 概 述WWh ha at t i is s T TR RA AU UMAMA? ? ?机体机体受到外界某些物受到外界某些物理性、化学性或理性、化学性或生物性 生物性 致伤致伤因素作用后所引因素作用后所引起的组织结构的起的组织结构的破坏。 破坏。 并伴并伴有不同程度的局有不同程度的局部和全身反应。部和全身反应。创伤后死亡按时间分为三个高峰 约约50%在创伤 在创伤 瞬间死亡 瞬间死亡 初期治疗后几周 初期治疗后几周 创伤后几分钟到一 创伤后几分钟到一 个小时内个小时内创伤后的3个死亡高峰 ?第第1死亡高峰 死亡高峰 伤后数分钟伤后数分钟，

2、约占约占50 主要死因主要死因： ： 脑脑、脑干脑干、高位脊髓的严重创伤高位脊髓的严重创伤、心 、心 脏脏、主动脉等大血管撕裂等主动脉等大血管撕裂等，常常来 ，常常来 不及抢救不及抢救。?第第2死亡高峰 死亡高峰 伤后伤后68小时内小时内，约占死亡人数的，约占死亡人数的30。 。 死亡主要原因死亡主要原因： ： 脑内血肿脑内血肿、血气胸血气胸、肝脾破裂等、肝脾破裂等。 。 ?第第3个死亡高峰 个死亡高峰 伤后数天或数周出现，伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的约占伤亡人数的20。 。 主要死因主要死因： ： 严重感染和器官功能衰竭严重感染和器官功能衰竭。?创伤急救黄金创伤急救黄金1 1小时 小时

3、 对于严重创伤患者而言，其生命体征在 对于严重创伤患者而言，其生命体征在 伤后伤后1 1小时内即会显示出极大的变化，如抢救 小时内即会显示出极大的变化，如抢救 及时及时，大部分可免于死亡，大部分可免于死亡，这一时间称为抢 这一时间称为抢 救的黄金时刻，又称“黄金1小时”救的黄金时刻，又称“黄金1小时”。?创伤后院前死亡主要原因创伤后院前死亡主要原因： ： ?严重脑、脑干伤、脑疝，严重胸部伤严重脑、脑干伤、脑疝，严重胸部伤、窒息、 、窒息、 心脏压塞、连枷胸、心脏压塞、连枷胸、张力性气胸、难于控制的 张力性气胸、难于控制的 大出血等致命性创伤大出血等致命性创伤。 严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄

4、，稍有 严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有 耽搁即失去救生命的时机，耽搁即失去救生命的时机，因此，加强在院前环 因此，加强在院前环 境的医疗急救治疗研究乃当务之急。境的医疗急救治疗研究乃当务之急。创伤在平时和战时 ? 平时 平时 ? 交通事故 交通事故 ? 工伤 工伤 ? 自然灾害 自然灾害 ? 暴力 暴力 ? 战时 战时 ? 战争直接损伤 战争直接损伤 ? 战争环境损伤战争环境损伤天有不测风云 天有不测风云 人有旦夕祸福人有旦夕祸福全球范围内，创伤正日益成为致死和 致残的主要原因 ?全世界每年因车祸受伤约 全世界每年因车祸受伤约 5000 万万(1.6人人/秒秒)， ， 死亡死亡120

5、万万（1人人/25秒秒） ） ?2002年以来我国每年报告车祸受伤人数年以来我国每年报告车祸受伤人数50万， 万， 死亡人数死亡人数10万左右，万左右，5万人致残 万人致残 ?中国汽车数量占全球 中国汽车数量占全球 1.9,车祸死亡数却占 车祸死亡数却占 15,而且以每年 而且以每年 4.5的增幅上升的增幅上升创伤的分类 ? 按有无伤口分类 按有无伤口分类 ? 按创伤部位分类 按创伤部位分类 ? 按创伤原因分类 按创伤原因分类 ? 按创伤严重程度分类 按创伤严重程度分类 ? 按是否穿透体腔分类 按是否穿透体腔分类 ? 按有无伤口分类 按有无伤口分类 ? 按创伤部位分类 按创伤部位分类 ? 按创

6、伤原因分类 按创伤原因分类 ? 按创伤严重程度分类 按创伤严重程度分类 ? 按是否穿透体腔分类按是否穿透体腔分类按有无伤口分类 ? 闭合伤 ? 非穿透伤 ? 开放伤 ? 穿透伤闭合伤 闭合伤 非穿透伤 非穿透伤 穿透伤 穿透伤按创伤部位分类 ? 颅脑伤 颅脑伤 ? 颌面颈部伤 颌面颈部伤 ? 脊柱脊髓伤 脊柱脊髓伤 ? 胸胸（背背）伤 伤 ? 腹腰伤 腹腰伤 ? 骨盆骨盆( (会阴会阴、臀部、臀部) )伤 伤 ? 上肢伤 上肢伤 ? 下肢伤下肢伤开放损伤开放损伤按创伤原因分类 ?火器伤 火器伤 ? 烧伤 烧伤 ? 冻伤 冻伤 ?冷武器伤 冷武器伤 ? 冲击伤 冲击伤 ? 挤压伤 挤压伤 ? 混

7、合伤 混合伤 ? 复合伤复合伤 刺 伤 火器伤 火器伤火器伤 火器伤火器伤 弹丸伤 弹丸伤 弹片伤 弹片伤 高速小弹片伤 高速小弹片伤 钢珠弹伤 钢珠弹伤 炸伤 炸伤 地雷伤 地雷伤 冲击波伤冲击波伤切线伤 切线伤 贯通伤 贯通伤 盲管伤 盲管伤 反跳伤反跳伤 弹丸伤弹丸伤 挤 挤 压 压 伤伤 挤 挤 压 压 伤伤 玻璃碎片伤玻璃碎片伤 玻璃碎片伤玻璃碎片伤按创伤严重程度分类 ?危重伤危重伤：伤员有生命危险，伤员有生命危险，需行紧急救命手 需行紧急救命手 术或治疗术或治疗。 。 ?重伤重伤：伤员生命体征稳定，伤员生命体征稳定，需手术治疗需手术治疗，但 ，但 可在一定时间内做好术前准备及适当检

8、查，可 可在一定时间内做好术前准备及适当检查，可 力争在伤后力争在伤后12h内急救处理。 内急救处理。 ?轻伤轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可延至伤后须特殊处理，手术可延至伤后12h处理。处理。创 伤 评 分 ? 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。 分为: ? 院前评分 ? 院前指数(PHI) ? 修正的创伤记分（RTS） ? 院内救治及创伤研究评分 ? 损伤严重度分级(AIS-ISS) ? 急性生理学及既往健康评分(APACHE)（一）院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性 院前评分是指从受伤现场到医院确定性 诊断前

9、这段时间内诊断前这段时间内，医护人员对病人进行 ，医护人员对病人进行 伤情严重度定量判断的方法伤情严重度定量判断的方法，其手段是用 ，其手段是用 记分多少加以评定记分多少加以评定。 。 主要用于现场分类主要用于现场分类，使病人能尽快后送 ，使病人能尽快后送 并得到合理治疗。并得到合理治疗。修订创伤记分(revision of trauma score,RTS) 编码值 GCS 收缩压mmHg 呼吸次/分 4 3 2 1 0 1315 912 68 45 3 89 7689 5075 149 0 1029 29 69 15 0?RTS分值范围：分值范围：012分 分 分值愈低分值愈低，伤情愈重。

10、 ，伤情愈重。 RTS 11分分：轻伤 轻伤 RTS 11分分：重伤 重伤 RTS 12分分：送到创伤中心送到创伤中心院前指数 ?院前指数院前指数（prehospital index, PHI）以收缩 以收缩 压压、脉搏脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据， 、呼吸和意识四项生理指标为依据， 每项指标分别记每项指标分别记05分分，最高总分为，最高总分为20分 分 03分为轻伤 分为轻伤 420分为重伤 分为重伤 如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4 分分。院前指数(prehospital index,PHI) ?胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94

11、.4% ?03分轻伤死亡0手术2%；420分重伤死亡16.4%手术49.1% 参数 级别 分值 参数 级别 分值 呼吸 正常 费力或浅 10次/分或需插管 0 3 5 收缩压 (mmHg) 100 85100 7585 075 0 1 2 5 神志 正常 混乱或好动 无可理解语言 0 3 5 脉率 (次/分) 120 51119 50 3 0 5（二）院内评分 ?院内评分是指病人到达医院后，院内评分是指病人到达医院后，根据损伤 根据损伤 类型及其严重程度对伤情进行定量评估的 类型及其严重程度对伤情进行定量评估的 方法方法。 。 ?从量化的角度对伤员的预后进行预测从量化的角度对伤员的预后进行预测

12、，对 ，对 不同医疗单位的救治水平进行比较。不同医疗单位的救治水平进行比较。?（二）院内评分 AISISS 编码系统 1. 简明创伤评分（ 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：）：是是单发伤单发伤编码定级的方法。 编码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（ 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：）：是是多部位、多发伤和复合伤多部位、多发伤和复合伤的编码定级方 的编码定级方 法法。例例： ： ?上肢尺骨粉碎骨折 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为为：7 5 32 04.3 ?胸部乳房撕脱伤 胸部乳房撕脱伤 AIS为为：4 1

13、 10 00.2 1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ）身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 损伤程度 A I S 分分 值值 1 2 3 4 5 6 7 . . 例： 例： 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为为：7 5 32 04.3 ：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：4 1 4 1 10 00.2 10 00.2 诊断编码 诊断编码 损伤 损伤 评分评分身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 损伤程度 A I S 分分 值值 1 2 3 4 5 6 7 头头1、面面2、颈颈3、胸胸4、 、

14、腹腹5、脊柱脊柱6、上肢上肢7、下 、下 肢肢8、未特别指明的部位未特别指明的部位 9 . . 例： 例： 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为为：7 7 5 32 04.3 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：4 4 1 1 10 00.210 00.2身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 损伤程度 A I S 分分 值值 1 2 3 4 5 6 7 全区域全区域1、血管血管2、神经神经3、 、 器官器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)4、骨 、骨 骼骼(包括关节包括关节)5、头、头意识丧 意识丧 失失(LOS)6 . . 例： 例： 上肢尺骨粉碎骨

15、折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为为：7 ：7 5 5 32 04.3 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：4 4 1 1 10 00.210 00.2身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 损伤程度 A I S 分分 值值 1 2 3 4 5 6 7 （0299）：）：该区各个器 该区各个器 官按照英文名词的第一 官按照英文名词的第一 个字母排序个字母排序。 。 . . 例： 例： 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为为：7 5 ：7 5 32 32 04.3 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：4 1 4 1 10 10 00.200.2身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 损伤程度 A I S 分分 值值 1 2 3 4 5 6 7 代表具体的损伤程度 代表具体的损伤程度 、类型或性质。 类型或性质。 . . 例： 例： 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为为：7 5 32 ：7 5 32 0404.3 .3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：4 1 4 1 10 10 0000.2.2身体区域 解剖结构类别 具体的解