柴胡与病毒性肝炎及其抗纤维化作用

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1、 柴胡与病毒性肝炎及其抗纤维化作用柴胡与病毒性肝炎及其抗纤维化作用作者： 皮灿 (3100070140)王俊俊(3100070134) 专业 ：2010 级中西医临床五年 邮箱： 电话：13549954434 13266316676 关键词 柴胡 病毒性肝炎 抗肝纤维化 小柴胡汤 综述 概述概述 以中医的观点看，柴胡性辛味苦，微寒。归肝、胆、三焦经。其功效为疏散退热， 疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟。由于柴胡归肝经，所以对与肝经有关的疾病一般有治疗 作用，历代医家用柴胡治疗与肝经有关的疾病，比如说李时珍的1“柴胡乃手足厥阴，少 阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷，则柴胡乃引清气退热必用之药

2、。 ”(1)伤寒论 也以柴胡为少阳病主药 ，中医上柴胡归肝、胆经，能疏散退热，疏肝解郁，本品既长于疏 散半表半里之邪，为治少阳证的主药；少阳包括足少阳胆和手少阳三 焦，症见寒热往来、 胸胁苦满、口苦、咽干、目眩，等。如张景岳的2柴胡疏肝散原方用于“治胁肋疼痛，寒 热往来”，由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香 附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服。 ”（2）临床主要用于肝郁气滞证。 又王履的3“凡病之起，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘 而本气自郁。 ”（3）明确指出感受外邪有情志郁结都可以致郁。 而肝为将军之官，喜条达而

3、恶抑郁，其经脉布胁肋。外邪、情志等因素致气机不畅， 易致肝气郁结，则见两胁胀痛，肝气犯胃则脘腹胀满，不思饮食，气滞则血瘀，久之形成“ 瘕”“积聚”。这些证候与现代医学慢性乙型肝炎病人上腹隐痛、腹胀、厌食久之进展为肝硬 化的表现一致 。临床应用临床应用在近代，对于病毒性肝炎，最常用的就是小柴胡汤了，下面谈一下小柴胡汤对于病毒性 肝炎的解析： 小柴胡汤为治少阳病之主方 ，方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑 之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕， 并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓 舞胃气以助少阳枢转之力，又

4、能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经腑 同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下三 点：一是本方主要作用在于柴胡，必须重用。时方妙用说：“方中柴胡一味，少 用四钱，多用八钱。 ”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜。二是应用要抓住柴胡 汤证的主证、主脉， “但见一证便是，不必悉具 ”。三是本方证或然证较多，当在辨 明主证、主脉的基础上，随证灵活加减 。 （1）抗病毒作用4142 例患者随机分为两组,治疗组 69 例,对照组 73 例。治疗组口服小柴胡汤化裁治 疗,对照组采用西医护肝、降酶、抗肝纤维化及对症支持治疗,3 个月为 1 个疗程,共治疗两个

5、疗程。结果治疗组总有效率为 94%,对照组为 80%,两组比较差异有显著性,P0.05)。 (2)抗纤维化作用7 76 例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组,治疗组(40 例)服用小柴胡汤浓缩煎剂, 对照组(36 例)口服大黄蛰虫丸,疗程均为 3 个月。观察两组用药前后肝功能、血清肝纤维化 指标及肝组织病理等方面的改变。结果:治疗组肝功能和血清肝纤维化指标均有明显改善 (P0.01 或 P0.05),对乙肝病毒的清除作用也优于对照组。小柴胡汤对慢性乙型肝炎肝纤维 化有较好的抗肝纤维化作用。 药理作用药理作用 （1）抗肝纤维化作用 张琪等8采用四氯化碳、花生油制备大鼠肝纤维化模型，并用不同剂量

6、的小柴胡汤进行干 预。结果表明小柴胡汤通过在肝纤维化早期下调金属蛋白酶抑制因子TIMP一1mRNA的表达而 减轻大鼠肝纤维化的程度。 （2）抗病毒作用 根据刘恒耀等9对柴胡的病理药理研究，发现它对病毒性肝炎有治疗作用，它的主要作用 机理为：对四氯化碳、D-半乳糖胺、ADCC 等所致的肝损伤有保护作用，能降低血清 ALT、AST，抑制透明变性进展，促进肝细胞再生；能提高胆汁中胆酸及胆红素的含量， 增大胆固醇-胆盐系数，促进胆汁分泌及排泄，共同起利胆作用；能减轻肝纤维化；降血脂， 改善脂肪肝症状；诱导干扰素作用；调节细胞免疫及体液免疫；还有抗菌、抗炎、抗变态 反应等作用。用于治疗慢性胆炎、肝硬化、

7、脂肪肝、肝炎后综合征、急慢性胆囊炎等多种 疾患。在 20 世纪 70 年代后，越来越多的证据表明，SS iP 可引起腹膜巨噬细胞显著聚集， 激活巨噬细胞且通过刺激 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞参与机体的免疫调节。综述综述许多实验研究和临床实践已经表明,柴胡可以通过多个途径阻断由肝炎至肝纤维化再至肝癌的发展过程,对肝病防治具有重要意义。其防治肝病的机制包括抑制肝炎病毒的复制、抗肝炎病毒活性、保护肝细胞膜、防治肝损伤、多途径抑制肝纤维化、免疫调节和抗肿瘤作用等等，从而实现其对肝纤维化机制的干预。另一方面，根据其抗病毒作用，柴胡还在各型病毒性肝炎的防治有较好的疗效。参考文献参考文献1李时珍.本草纲目

8、.刊于 1590 年）. 2明.张景岳.景岳全书古方八阵散阵 ）. 3清.王履.医经溯洄集. 五郁论. 4【文献出处】浙江中医药大学学报 , Journal of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine, 编辑部邮箱 2009 年 04 期）. 5杨勤龙.小柴胡汤加减治疗乙型肝炎转氨酶升高 76 例J.河南中医,2009,29(5):44.6戴晓萍,顾文红.小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型慢性丙型肝炎 36 例J.浙江中医杂志, 2008,43(5):272.7【文献出处】 实用医学杂志 , The Journal of Practical Medicine, 编辑部邮箱 2007 年 19 期）. 8张琪，田字彬，张翠萍四氯化碳诱导肝组织胶原和 TINP-RNA 的表达及干预研究 J山东医药，2006，46(22)：29. 9.出自病毒性肝炎防治药物作者刘恒耀，曹文贵，余东黎主编 页数:368 出版社:武汉 市：湖北科学技术出版社 出版日期:1995.08 ）.