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1、综述J T C M J u n e2 0 0 6 ，V 0 1 4 7 ，S u p p l e m e n t保和丸的现代临床应用郑磊。1 消化系统病1 1 糖尿病性胃轻瘫：本病是由于糖尿病所致胃排空时间显著延长，胃内液体和固体食物潴留而出现的临床症候群，主要表现为厌食、腹胀、早饱、进食后不适，严重时呕吐等症状。刘志勤等 1 3 以保和丸加味治疗饮食停滞型糖尿病性胃轻瘫6 4 例，在常规治疗( 口服降 糖药或注射胰岛素及控制饮) 使空腹血糖在4 4 1 0 1 m m o l L 的基础上行中医辨证施治。药用：半夏l O g ，陈皮1 0 9 ，茯苓1 2 9 ，甘草3 9 ，厚朴1 0 9
2、 ，苍术1 0 9 ，藿香1 0 9 ，莱菔子1 2 9 ，山楂1 0 9 ，炒麦芽1 0 9 。每日1剂，水煎服，1 个月为1 个疗程，治疗2 3 个疗程后观察疗效。结果：显效( 恶心、呕吐等症状完全消失，饮食正常，排便通畅) 3 1 例，好转( 恶心、呕吐等症状减轻，饮食改善，排便好转) 2 8 例，无效( 临床症状无明显改善) 6 例，总有效率9 0 6 。1 2胃心综合征：本病是由于食管或贲门痉挛、幽门狭窄等多种疾病所引起的一系列消化系统症状合并心前区疼痛为主要表现的综合征。金华等 2 以保和汤加减治疗胃心综合征3 7 例( 治疗组) 并与2 4 例( 对照组)使用西药治疗的病例进行对
3、照。治疗组以保和汤为基本方( 组成：炒山楂1 5 9 ，神曲、炒莱菔子、陈皮、半夏、连翘各1 2 9 ，丹参、甘松各2 0 9 ) J J l 减治疗，每日1 剂，水煎分早晚两次服；对照组予颠茄合剂每次1 0 m l ，每日3次，及甲氰眯胍2 0 0 4 0 0 m g ，每日3 次。7 天为1 个疗程，最长不超过4 个疗程。结果：治疗组显效2 6 例，有效8 例，无效3 例，总有效率9 1 8 9 ；对照组显效7例，有效1 1 例，无效6 例，总有效率7 5 。保和汤治疗组疗效优于西药对照组( P 4 8 ，T G 下降2 0 4 0 ，B 超提示肝脏大小及回声基本正常) 1 6 例，好转(
4、 症状消失，A L T下降2 0 4 8 ，T G 下降1 0 1 9 ，B 超提示脂肪肝有所改善) 8 例，无效( 症状有反复，A I 。T 下降2 0 ，T G 下降 1 0 ，B 超提示脂肪肝治疗前后无改变) 5 例，总有效率9 0 7 。2咳嗽痰生于脾胃，贮于肺中，阻塞气道，肺气上逆才致咳。保和丸虽属消导之剂，但其中含二陈之义，可消食化痰、疏导胃肠，痰去则咳自愈。李吕德 4 以加味保和丸治疗b J D 夜咳8 3 例，全部为门诊患儿，年龄6 个月9 岁；男性患儿4 9 例，女性患儿3 4 例；平均病程3天。8 3 例患儿双肺听诊( 一) ，X 线及其他理化检查均无异常。药用：神曲、焦山
5、楂、炒莱菔子、茯苓、连翘、炒麦芽各1 0 9 ，半夏、陈皮各3 9 ，炒山药、炒薏苡仁各1 5 9 ，浙贝母1 0 9 ( 研) ，淡竹叶6 9 ，甘草3 9 。如鼻塞流涕加苏叶、辛夷；咽部红赤加射干、板蓝根；大便溏或清稀水样便加鸡内金、芡实；夜尿频数加鸡内金、干姜。冷水 3 0 0 m l 浸泡2 0 分钟，文火煎取1 5 0 m l 。二煎加水2 0 0 m l ，文火煎取1 0 0 m l 。两煎和匀，瓶装待用。每次2 03 0 m l ，并根据年龄增减剂量。诊疗效标准：参照国家中医管理局中医儿科病证诊断标准制定。结果：治愈( 患儿夜间咳嗽痰鸣症状完全消失) 6 1 例，好转( 咳嗽次数
6、明显减少，每夜约2 3 次且症状轻微) 1 9 例，无效( 咳嗽症状无明显改变) 4 例，有效率为9 5 。平均治愈时间为3 天，1 个月内无其它特殊疾病或外感，未见复发。3失眠胃为五脏六腑之海，其气以和降下行为顺，胃气不降，逆而上行，枢机不利，阴阳失调，则睡卧不安。内经云：“胃不和则卧不安”。陈昆等 5 3 以保和汤加味治 疗顽固性失眠7 3 例，其中男4 2 例，女3 1 例，年龄中医杂志2 0 0 6 年6 月第4 7 卷增刊2 4 5 5 岁，平均3 7 岁，病程3 1 4 年。药用：神曲2 0 9 ，生山楂3 0 9 ，焦山楂3 0 9 ，陈皮1 5 9 ，茯苓1 5 9 ，法半夏1
7、 5 9 ，甘草1 0 9 ，连翘、莱菔子2 0 9 ，生麦芽3 0 9 ，夜交藤2 0 9 ，酸枣仁2 0 9 。如属肝气郁结者加柴胡1 5 9 ，枳实1 5 9 ，杭白芍1 5 9 ；属痰热内扰者加石菖蒲2 0 9 ，胆南星1 5 9 ，竹茹1 2 9 ；属阴虚火旺者加百合3 0 9 ，知母1 2 9 ；属心脾两虚者加山药2 0 9 ，自术2 0 9 ，炙远志1 0 9 ，炙黄芪2 0 9 ；属心虚胆怯者加党参2 0 9 ，炙远志1 0 9 ，煅牡蛎3 0 9 ( 先煎) 。每日1 剂，水煎分3 次服，3 0 天为1 个疗程，3 个疗程后评定疗效。治疗结果：治愈2 4 例，好转3 1 例，
8、未愈1 8 例，总有效率7 5 5o A 。脾胃为后天之本，食积日久则脾虚胃弱，百病由生，故临床凡见食积证皆可以保和丸治之。参考文献1 刘志勤，吕蕾辨证治糖尿病性胃轻瘫2 1 4 例河北中医，2 0 0 3 ，2 5( 1 0 ) ：7 3 8 2 金华，金钊，张蕾蕾保和汤加减治疗胃心综合征3 7 例疗效观察新中医，2 0 0 2 ，3 4 ( 5 ) ：1 7 3 吴建一，李瑞轩保和丸加味治疗脂肪肝5 4 例辽宁中医杂志，2 0 0 3 ，3 0 ( 5 ) ：3 8 4 4李昌德加味保和丸治疗小儿夜咳8 3 例四川中医，2 0 0 3 ，2 1 ( 1 ) ：5 8 5陈昆，马丽群保和汤加
9、味治疗顽固性失眠7 3 例现代医药卫生，2 0 0 3 ，1 9 ( 6 ) ：7 4 8 *浙江省金华职业技术学院医学院( 3 2 1 0 0 0 )中医治疗糖尿病性胃轻瘫研究进展郑敏张秋娟张壬薰。糖尿病是临床上常见的内分泌代谢疾病，糖尿病的各种并发症已成为糖尿病患者致残和死亡的主因，其中糖尿病自主神经病变约占2 0 5 0 ，糖尿病患者至少有5 0 以上者伴有胃轻瘫( I ) G P ) 。近年来，在治疗上主要采用一些促胃肠动力药，如胃复安、红霉素、吗丁啉、西沙比利等，但均存在一定副作用，且部分患者疗效欠佳，尤其是远期疗效欠佳，不能根本解决其引起胃轻瘫的血管、神经病变的问题。而近年来中医在
10、治疗D G P 上，能促进胃动力，改善血管、神经病变，有一定疗效，且副作用小，结合各方面的报告，现总结如下。1 辨证分型论治由于患者个体差异大、病程长短不一，同时合并不同的并发症，不同的学者对D G P 的证型分类也存在着不同的观点，现归纳起来为以下7 种进行分型论治。饮食伤胃型：多由进食生冷、油腻、暴食而诱发，症见胃脘胀满、痞塞不畅、嗳腐吞酸、不思饮食、大便不调，舌苔白、脉弦数。高学清等 1 3 用枳实消痞丸( 枳实、党参、茯苓、自术、麦芽、法半夏、厚朴、黄连、干姜、甘草) 治疗糖尿病性胃轻瘫4 6 例，与普瑞博斯治疗对照，结果：治疗组有效率为8 6 9 ，对照组有效率为6 7 4 ，两组疗
11、效相比具有显著性差异。肝气犯胃型：由情绪不畅而诱发，症见脘胀、吞酸、暖气频繁，食物吞咽困难，甚则恶心呕吐，口渴喜冷饮，胸胁胀满，胸骨后不适，胸中烧灼感，烦躁易怒，舌红苔白，脉弦滑或弦数。黄福斌 2 以清泻肝胃、疏肝和胃法治疗，方用玉女煎加减：生石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝、柴胡、黄芩、赤芍、白芍、枳壳，总有效率为9 5 2 4 ，对照组总有效率为8 0 。范恒等 3 3 用柴胡疏肝散加减方以疏肝理气，与西沙比利治疗对照，结果有效率为8 3 3 ，对照组有效率为8 0 ，两组有效率对比有显著性差异。梁贵廷 4 1 以加味香苏散健脾补中理气柔肝，治疗糖尿病性胃轻瘫9 8 例，并与吗丁啉治疗9 1
12、 例对照，结果：治疗组有效率为8 6 7 ，对照组有效率为6 3 7 ，两组有效率比较差异有显著性。李明煜 5 用小柴胡汤加减方以调肝和胃，治疗糖尿病性胃轻瘫改善症状明显。胃阴不足型：症见胃中痞满，胃痛隐隐，饥不欲食或干呕不止，吞酸吐苦，口舌干燥，大便干结，舌红少津，脉细数。郑世忠 6 以滋阴益胃、凉润和中治疗，方用一贯煎合芍药甘草汤；北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子、白芍、甘草，治疗组总有效率为9 2 ，对照组总有效率为8 1 2 。痰饮内停型：症见胃脘痞塞，满闷不舒，脘闷腹胀，头目眩晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，呕恶不食，呕吐痰涎，身重倦怠，或咯痰不爽，胃有水声或头眩心悸，大便不爽，舌苔浊腻，脉滑。黄福斌等 2 1 以祛湿化痰，顺气宽中治疗，治疗组方从平陈汤加减：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草、枳实、砂仁、紫苏梗、佛手，总有效率为9 5 2 3 ，对照组总有效率为8 6 7 l 。邝卫红 7 3 用消胀冲剂( 党参、黄芪、白花蛇舌草、白芍、砂仁、法半夏、甘松、甘草等) 以健脾清胃，理气消胀，治疗糖尿病性胃轻瘫4 1 例，与西沙比利治疗对照，结果：消
