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1、经颅入路垂体瘤切除术经颅入路垂体瘤切除术适应症适应症： 大型及巨大型垂体腺瘤究竟选择经蝶还是经额入路，目前尚有争论，在人全身情况可 耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，以下情况宜于用经额入路： 1、肿瘤明显向鞍上扩展。 2、巨大型腺瘤向鞍上发展而且蝶鞍扩大不明显者。 3、肿瘤呈哑铃型。 4、肿瘤向鞍旁、鞍后、前颅凹扩展。 5、鞍上肿瘤呈分叶状生长。 禁忌症禁忌症： 1、全身情况不能耐受手术者。 2、肿瘤累及海绵窦，颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。 3、病人及家属拒绝手术者。 术前准备术前准备： 1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。 2、影像学检查：应尽
2、可能进行蝶鞍部薄层 CT 及 MRI 扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质有无破坏） 。 3 药物准备：术前有垂体功能明显低下者，应于术前 3 天补充激素，一般给予泼尼松 510mg，甲状腺素 2040mg，一日 3 次口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳素腺瘤 术前可给予溴隐停 24 周，每日 7.5mg。 4、术前 30min 静脉给予抗生素。 5、术前静脉给予地塞米松 10mg。 麻醉与体位：麻醉与体位：手术在全麻下进行。患者取仰卧位，上半身抬高 15o20o。经额下入路时，头位略向 对侧偏 15o30o，并使头过伸 15o。经翼点入路时，头向病变的对侧旋转
3、 30o40o，以暴露 翼点区域。 操作方法及程序操作方法及程序： 1、冠切单侧额下中线旁入路，常规消毒铺巾。皮切口在发际内耳屏前 1cm 到对侧颞上 线，皮瓣翻向前，颞肌从颅骨外板分离，单层向下翻，以保护颞浅筋膜走行的面神经支。 钻孔关键孔在颧骨和眶缘的连接处，平行于眶板及矢状窦铣下骨瓣（如果肿瘤较大，需行 双侧额下入路） 。 2、平行于前颅凹下壁，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬膜，悬吊硬膜，并用湿敷料防 止硬膜干燥。硬膜剪开后，用自动脑板向术者方向牵拉额叶，显露外侧裂，沿蝶骨嵴向内 侧直达外侧裂根部，显微剪刀剪开侧裂池根部蛛网膜，释放脑脊液，也可用过度换气帮助 降低颅内压。 3、肿瘤切除：
4、继续向内侧探查，充分显露两侧视神经之间的鞍隔，双极电凝鞍隔硬膜，并用细针穿 刺鞍隔硬膜，以除外鞍内动脉瘤。确定为肿瘤后，用尖刀或显微剪刀在鞍隔硬膜上开窗， 开窗范围不应超过两侧视神经及其后面的视交叉前缘。吸引器吸除鞍上部分肿瘤，再用适 当大小的刮圈伸入鞍内刮除鞍内肿瘤。 4、术中可局部应用樱素碱缓解血管痉挛。彻底止血后关颅。 5、术中给予抗癫痫药物。 6、术后类固醇激素治疗递减至停至少 1 周（如水肿严重或脑皮质侵犯者可适当延长） 。预防性应用抗生素 24 小时。使用弹力袜，鼓励病人尽早下床活动防止下肢静脉血栓形成。 抗癫痫药物持续 36 个月，如有癫痫病史者则需延长。 注意事项注意事项： 1
5、、细针穿刺深度以稍稍穿透鞍隔硬膜为宜，避免过深误伤颈内动脉。 2、向两侧刮除肿瘤时要轻柔，避免损伤海绵窦内侧壁。 3、注意保护颈内动脉发出的数支穿动脉。 4、减少接触、牵拉正常组织。 5、尽量避免损伤视神经及其供血动脉。 6、肿瘤与大动脉及其分支粘连紧密而难以分离时，可残留部分肿瘤组织，以防动脉损 伤或痉挛严重。 7、对于老年患者，如果病灶手术困难可以采用次全切（如大型肿瘤或与重要结构粘连 紧密） 。 8、肿瘤侵犯海绵窦但症状轻微时，不推荐探查海绵窦或切除肿瘤。 并发症并发症： 1、损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。 2、损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。 3、下丘脑等重要神经组织损伤。 4、脑挫伤，脑内血肿。 5、脑水肿和脑梗塞。 6、硬脑膜外或硬脑膜下血肿。 7、癫痫。 8、脑脊液漏。 9、伤口感染。
