《耳鼻喉头颈外科学精简知识总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉头颈外科学精简知识总结（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、11.咽扁桃体：鼻咽顶部粘 膜下有丰富的淋巴组织聚 集，呈橘瓣状，称腺样体， 又称咽扁桃体。 2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。 位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形 如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与 扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮 腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋 膜。 4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽 两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁 桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。 8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征 （OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻 塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴 有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血 氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 9.呼吸暂停通气指
2、数（HAI）平均每 小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心 的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通 气引流的共同通道。这一区域包括中 鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛 泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区 域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易 继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手 术的理论基础。 11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病 变引起的头痛。特点：一般都有鼻 部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内 脓性物排出物排出后缓解。鼻急性 炎症时加重。多为深部头痛。鼻 腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头 痛可以减轻。头痛有一定部位和时 间。 13.Littles area：即利特尔区： 是鼻中隔
3、前下部的黏膜内动脉血管汇 聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好 发部位，又称易出血区。 14.变应性鼻炎属于型变态反应。 16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反 射和喷嚏反射。 17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞， 流脓涕，头痛，嗅觉下降。 18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其 次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术 治疗为主综合治疗。 21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因， 改善鼻腔通气和引流。 22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和 治疗慢性化脓性上颌窦炎。 23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉 咽。 24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌 最常见，治疗首选放疗。 27.鼻咽癌：病因：病因：1、遗传因素， 2、EB 病
4、毒，3、环境因素。病理：病理： 鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁， 病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸 润型多种形态。98%属低分化鳞癌。 治疗治疗首选放射治疗。临床表现临床表现：1， 鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。 耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下 降。颈部淋巴结肿大：颈深上群淋 巴结肿大。脑神经症状：肿瘤经破 裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、 五脑神经，继而累及 4、3、2 脑神经， 瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压 迫 9、10、12 脑神经引起相应症状。 远处转移：骨，肺，肝。 环甲膜：环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软 骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部 分增厚，称为环甲中韧带。 环状圆
5、锥：环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下 两部，上部为方形膜，下部为弹性圆 锥前端附着在甲状软骨板交角线 的内面近中线处，后端位于灼状软骨 声带下缘。前后附着处游离缘边缘增 厚形成声韧带，向下附着在环状软骨 上缘中前部形成环甲膜，其中央部分 增厚形成环甲状中韧带。 OSAHSOSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合 征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼 吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结 构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、 白天嗜睡等病征。 以声带为界可将喉腔分为声门上区， 声门区和声门下区。 声门上区：声 带以上的候腔称为声门上区，上通咽 喉。声门区：两侧声带之间的区域称 之
6、为声门区。声门下区：下连气管。 声门：声门：喉部两声带间构成的区域称声 门，声门张开形成一等腰三角形裂隙 称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。 喉阻塞：喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是 由喉或其邻近的组织的病变引起的喉 通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、 肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性 呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组 织凹陷，声嘶，紫绀等。 1.支配喉的神经有喉上神经和喉返神 经，它们都是迷走神经的分支，前者 在舌骨大角平面分为内、外两支，内 支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返 神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌 的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。 治疗原则：手术加放疗的综合治疗。 2.喉癌根据解剖部位
7、可分为声门上型、 声门型、声门下型，其中以声门型最 多见，组织病理学以高分化鳞癌多见。3.气管切开一般切开颈段气管的第 3-4 环。 4.气管异物三大典型体征为：剧烈呛 咳，拍击声，哮鸣音。 5.食管异物的常见并发症有：食管周 围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管 癌。 6.喉返神经是迷走神经的分支，左右 两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉， 左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟 上行进入喉内。 7.喉软骨支架主要由甲状软骨、环状 软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若 损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。 8.食管入口在距上切牙 13cm 处，食 管全程最狭窄的部位即此部位。 喉阻塞喉阻塞 一度：安静时无呼吸困难
8、的表现：活 动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难， 稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓 周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困 难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围 软组织凹陷，活动时加重，但不影响 睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症 状，脉搏正常。 三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣 声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、 上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹 陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安， 不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症 状。 四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧 和 CO2增多，病人坐卧不安，手足乱 动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力 丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便 失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏
9、 迷及心力衰竭而亡。 治疗：治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难， 以免造成窒息或心力衰竭。根据其病 因及呼吸困难的程度，采用药物或手 术治疗。 一度：明确病因，积极进行病因治疗。 如由炎症引起，使用足量抗生素和糖 皮质激素。 二度：因炎症引起者，用足量有效的 抗生素和糖皮质激素，大多可避免气 管切开术。若为异物，应尽快取除， 如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等 一时不能去除病因者，应考虑作气管 切开术。 三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短 者，在密切观察下课积极使用药物治 疗，并做好气管切开术的准备。若药 物治疗未见好转，全身情况较差时， 宜及早行气管切开术。若为肿瘤
10、，则 应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十 分紧急时，可先行环甲膜切开术，或 先气管插管，在行气管切开术。 气管切开术适应证：气管切开术适应证：喉阻塞 任何 原因引起的 34 度喉阻塞，尤其病因 不能很快解除时应及时行气管且开术。 下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷， 颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧 伤，胸部外伤等。某些手术的前置 手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手 术时，为了防止血液流入下呼吸道或 术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器 官切开术。 并发症：并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸， 出血，拔管困难 急性会厌炎急性会厌炎 病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性 出充血，肿胀，以舌面
11、尤为明显） ； 急性水肿型（粘膜水肿为主，严重时 可呈球形，极易产生喉阻塞） ；急性 溃疡型（少见，但发展迅速且严重， 可累计黏膜下层及腺体） 临表：1.全身：起病急、重，体温 38-39，可有精神萎靡，面色苍白； 2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重， 言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3. 检查：急性面容，呼吸困难，喉镜见 会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生 素+糖皮质激素；2.气管切开术：有 呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有 脓肿者切开排脓。 中耳中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和 通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳 突 4 部分。 听骨听骨为人体中最小的一组小骨
12、，包括 锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节 连接形成链状，称为“听骨链” 。 咽鼓管咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽 鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端 的后上方。 内耳内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结 构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。 按解剖和功能分为前庭、半规管和耳 蜗 3 个部分。 分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积 液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾 病。 （1）病因：咽鼓管功能障碍（机 1 械性阻塞、功能障碍） ；中耳局部 2 感染；变态反应。任何原因导致的 3 全社或局部免疫功能低下均可诱发分 泌性中耳炎的发生。 （2）临床表现 1）症状：听力减退（听力下降、 1 自听增强）
13、 ；耳痛；耳鸣（多为 2 3 低调间歇性） ；耳闷。 42）检查：急性者松弛部或全鼓膜 1 充血，内陷，表现为光锥缩短、变形 或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光 泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜 见到液平面。鼓气耳镜检查鼓膜活 2 动受限。音叉试验机纯音听阈测试 3 结果示传导性聋。CT 扫描可见中 4 耳系统气腔有不同程度密度增高，CT 值大多为 40Hu 一下。 3）治疗：病因治疗，改善中耳通气 引流及清除中耳积液为本病的治疗原 则。非手术治疗（抗生素，保持鼻 1 腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄 功能，糖皮质激素类药物地塞米松或 泼尼松等口服，作辅助治疗） ；手 2 术治疗（咽鼓管吹张、鼓
14、膜穿刺抽液、 鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复 不愈，CT 值超过 40 者，应尽早行单 纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔 疾病） 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 （1）感染途径：咽鼓管途径（急 1 性上呼吸道感染，急性传染病，不当 的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻 腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内 径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分 泌物易经此途径侵入鼓室） ；外耳 2 道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜 穿刺等） ；血行感染 3 （2）临床表现 1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、 流脓、全身症状（可有畏寒、发热、 倦怠、纳差） 。 2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓 膜松弛部充血） ；耳部触诊（
15、乳突部 可有轻微压痛） 。 3）听力检查：多为传导性聋 4）血象：WBC、N 增加。 （3）治疗：控制感染；通常引流； 祛除病因。 （全身治疗，局部治疗， 病因治疗） 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症 病程超过 6-8 周时，病变侵及中耳黏 膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损 伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复 耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要 临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆 脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引 起颅内外并发症。 梅尼埃病梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理 基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、 耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性 内耳疾病。 眩晕眩晕：属运动型或位置性幻觉，
16、多表 现为自体或周围物体沿一定方向与平 面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间 定向和平衡功能失调所产生的一种运 动性幻觉，病人感到自身或周围物体 旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、 耳鸣、出汗等症状。 音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳 道口是为了检查气导能力；将音叉柄 底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能 力。 鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰棰骨柄前移、棰 骨短突突出、光锥变形或消失骨短突突出、光锥变形或消失。 耳聋依其发生部位和性质分为传导性传导性 耳聋、感音性耳聋、混合性聋耳聋、感音性耳聋、混合性聋。 感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老先天性耳聋、老 年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性 耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身 免疫性聋、全身疾病引起的耳聋免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。 正常情况下机体在空间的平衡由视觉、视觉、 本体感觉和前庭迷路感觉本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调 与配合来实现 骨传导骨传导：即声波直接经颅骨途径使外 淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺
