如何正确测量瞳孔距离---屈光参差

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1、 如何正确测量瞳孔距离如何正确测量瞳孔距离之之“屈光参差屈光参差”在日常验光测量瞳孔距离时，大部分是不分左右眼测量的。在对于瞳距有误差时，会产生不同程 度的棱镜效应。一般情况下是不会有大的问题。如果左右眼的度数不会相差很多，从眼肌、调节、辐 辏方面来说也是可以不分左右眼睛瞳孔距离测量的。但是如果是屈光参差的说，从眼肌、调节、辐辏 方面来说是很必要分别测量左右瞳孔距离的。下面我们开始论述。 所谓的屈光参差是指眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的，两眼的屈光度数参差有 1.00D 以上。 屈光参差的主要症状有： （1）双眼视觉有不同程度的衰退至于丧失，轻度的屈光参差是比常见的。一般认为，屈光度每 相

2、差 0.25D，视网膜物像大小就要相差 0.5% ，如两眼物像大小超过 5% ，二个像无法融合，因此视 力较差的眼睛常被大脑抑制，时间一长，最后可能变成弱视。双眼融像是指大脑能综合来自两眼视网 膜的相同物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力，也就是能形成一个立体像的能力。复视是 指同一物像落在视网膜非对应点上，大脑中枢不能将它们融合为一，而被感觉为两个影像。如两眼物 像大小超过 5% ，二个像就无法融像，发生复视。因此两眼视力相差要低于 2.50D（理伦值，一般认 为 3.00D） ，这样不易出现复视。(2) 很多书籍都没有说到这一点，在眼睛同向运动*的特点下， 眼镜的镜片屈光度数不同情

3、况下，产生的棱镜度数现不同，导致两眼的眼肌动力系统出现不等，眼睛会易疲劳与不适。 （3）有交替视力现象。两眼视力（不同性 质）不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻 度远视，另一眼为轻度近视。在看远时，用正视 或远视眼，看近时用近视眼。两眼分工使用，很 少使用调节，因此不出现视疲劳症状。 （4）有弱视的发生，当屈光参差较大时， 长期只用一只视力较好的眼睛，另一只视力差的 眼睛长期不用，很可能产生废用性弱视，为了避 免产生弱视，应及时配镜矫正。 （5）有斜视的发生，主要是弱视造成的斜 视，又因为儿童休息时眼位向内，因此，往往形 成内斜视；青少年与成人休息时眼位向外，因此， 往往形成外斜视。 由于

4、屈光参差的常见性，有过统计，在屈光 参差的患者中有近 40%的人有斜位的存在，而其中又有 60%的人的斜位在 3以下，并且，近视 和外斜位，远视和内斜的合并率也很高，从这一 点看，就瞳孔间距离和镜片光学中心水平相差距 离进行论述。我们以近视凹镜片为例。当注视前 方的一点（要大于五米以上）比较一下三棱镜基 底向内外侧负荷的情况。我们可以看到棱镜基底 向外侧（内转）进入光线即相当大的三棱镜，看 前方的物体也会出现重影，而棱镜基底向内侧 （外转）进入光线的情况，才刚到“内转”的一 半时，看前方物体已经是重影。这是由于眼肌的运动性融像的强弱、依次有融像集合、融像分散、垂直融像的区别。对于眼肌与融像关系

5、是“内转” 的容许误差很大，而对于“外转”的容许误差就很小，至于“上转”和“下转”的容许误差就更小了。 （图 1）棱棱 镜镜 作作 用用 的的 容容 许许 误误 差差* 水 平 方 向垂 直 方 向 屈光度 （D）容许误差大的方向（内转）容许误差小的方向（外转）光学中心高度差0.251.00 1.006.00 6.0010.00 大于 10.000.501.00 1.00 1.500.25 0.50 0.50 1.000.25 0.25 0.50 0.50*本表是已患者左右眼屈光度数一致、左右瞳距与上下瞳高也相等的情况下，瞳距与光心距离相差所 产生的棱镜作用的容许误差。如何计算棱镜效应，光线投

6、射到离镜片（屈光度 D）的光学中心点 H cm 的地方时，所产生的棱镜作用量。根据普伦第斯公式，为：P=D*C （P 为棱镜度、D 为屈光度、C 为偏光心距离(单位为厘 米）我们把一些理论说明后，咱们举几个例子来证明一下。 例子例子 1、有位顾客配镜验光单： 右眼 R 度数为： 3.75Ds ，矫正视力为 1.0 左眼 L 度数为： 4.00Ds ，矫正视力为 1.0 ； 瞳距 PD=68mm (RPD=31mm LPD=37mm) 如果我们把两眼的 PD 平均后，左右分别为 34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，根据普伦第斯公式，为：P=D*C 右眼棱度为 3.75Ds 乘（3.4

7、cm3.1cm）=1.125 因此有 1.125（外转） 左眼棱度为 4.00Ds 乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此有 1.200（内转）根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，就只有 0.075 的内转，这样的情况下怎 么配戴都不会出现任何问题。 （见图 2） 例子例子 2 、有位顾客配镜验光单： 右眼 R 度数为 1.50Ds ，矫正视力为 1.0 ； 左眼 L 度数为 4.00Ds ，矫正视力为 1.0 ； 瞳距 PD=68mm ；(RPD=31mm LPD=37mm) 如果我们把两眼的 PD 平均后，左右分别为 34mm，这样制作眼镜的话，左右眼都有棱镜产生，根据普伦

8、第斯公式，为：P=D*C 右眼棱度为 1.50Ds 乘（3.4cm3.1cm）=0.45 因此就有 0.45（外转） 左眼棱度为 4.00Ds 乘（3.7cm3.4cm）=1.20 因此就有 1.20（内转）根据眼肌运动方向的同向性，右眼与左眼的棱镜相减，依然还有 0.75 的内转棱镜误差，如不 是有内斜视的人，是不行的。是难以适应的。两眼眼肌动力系统左右根本是不同，左眼的辐辏太强。 在这种不同视力的情况，不论度数的强弱，还是应该单只眼睛分别进行 PD 测定。 （见图 3）患者主 诉症状有：“看没多久就眼酸，很容易疲劳，特别在开车时，眼会流泪，酸痛。最严重的是只辐辏强 的眼。 ”最后总结为：有

9、屈光参差者，一般情况下在两眼相差 1.00Ds1.00Ds 以上时，验光时一定要测量单眼瞳 距和瞳高（如果悬殊，比瞳距还重要） 。这里我还要告诉大家，有斜散光的时候更应该测量单眼瞳距 和瞳高（省略举例计算） 。渐进多焦点镜片更应该测量并测准单眼瞳距和瞳高。*眼球同向运动（conjugate movement）又称同向共同运动、平行运动。是两眼视线平行地同 时一致的向视野不同方位注视的眼球运动。包括两眼随意同向共同运动或不随意的同向性共同运动。 眼球同向运动的特点是眼球运动的眼肌力度基本相同时，眼睛是不易有疲劳感；当眼球运动的眼 肌力度相差时，眼睛是很易疲劳的，也会引起人为性斜视，眼肌力度失去平

10、衡，易产生复视，大脑融像困难。在两眼所产生的棱镜相差 0.25（一般认为 0.30)以下是没有大问题。 我想让大家更加了解清楚，下面我举例：当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜(该眼镜做得很理想)当头部不动时，平视前方 五米处的一点，必是通过该镜片的光心，并获得最佳的视觉效果。当此人眼睛水平离开光心时，眼睛 通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，所产生的是一眼为内转、一眼为外转的现象，只 要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有很大的不适感当一个人(没有眼疾，只需相等球镜矫正)戴着眼镜，该眼镜做得很不理想，左右眼的瞳距是很不 相等，而该眼镜的光心被做成相等的，

11、平视前方五米处的一点时，必不是通过镜片光心，所产生的是 一眼为内转、一眼为外转的现象，只要是棱镜度是相同的，在眼球同向运动的情况下，眼睛是不会有 很大的不适感；水平斜着看时必有一处是通过光心获得最佳视觉效果，那此人如戴此镜有一段时间后， 最后必是通过头位补偿来矫正所产生棱镜的效果。也就是除了眼肌有问题的人，为什么还有人常斜着看东西。如果瞳距与光心相差在 3mm 以内，一般是对眼睛没有什么不好的。 当一个人(没有眼疾，只有球镜性屈光参差) 戴着眼镜(该眼镜做得很理想)，眼睛水平离开光心 时，眼睛通过非光心处看物体，都会有不同程度的棱镜产生，而所产生的棱镜度是不一致的。根据普伦第斯公式，在两眼所产

12、生的棱镜差 0.25以下(一眼是内转，一眼是外转)，只要屈光度数相差在 2.50Ds 以下就好了。参考文献 1、 中国眼镜科技杂志 2004 年第 2 期中眼科视光知识 p11 2、 中国眼镜科技杂志 2004 年第 6 期 P77 3、编著： 金凤琴 儿童近视远视斜视弱视的防治 内蒙古人民出版社 1987 年 9 月第一版 4、主编： 王超廷 崔国义 眼科大词典 河南 科学技术出版社 1991 年 12 月第一版 5、编著： 徐广第 眼科屈光学 军事医学科学出版社 1995 年 5 月第一版 6、姚启钧 光学教程华东师大光学教材编写组 改编 高等教育出版社 1989 年 10 月第二版中国眼

13、镜科技杂志的编辑您好!周小姐，我是黄炳南，汕头市红亭花园 11 幢 302 房 电话：0754-8451760 手机：013923990997为了与读者之间有更好的互相讨论，请贵杂志在我能发表的文章后写上我的另个手机号： 13725632163我想请您看哪篇文章有机会发表： 如何正确测量瞳孔距离远用或常戴眼镜 ，总结是近视眼镜的瞳距可以做小点，做大不可以。 远视反之。 如何正确测量瞳孔距离近用眼镜 ，总结是近视眼镜的瞳距可以做大点，做小不可以。远视反 之。两色测量法的注意事项 ，论述基本原理、明亮度与暗亮度的关系、波长关系、调节与波长的关系 等。对于矫正斜散光后出现问题的探讨 ，有斜散光(轴 45、135)矫正后出现的空间感觉异常的解决方 法。(可通过改变散光度数与轴位来改善)。用交叉圆柱镜验散光时注意事项 ，在验散光前要有球镜追加才能更准确的验出散光度数。贵杂志最想要哪方面的稿呢？我不太清楚？望指教!