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1、医学论文医学论文- -浅谈烧伤的中西医结合疗法浅谈烧伤的中西医结合疗法烧伤是平时和战时都常见的一种损伤，多年来我国仍以西医治疗为主，不但价格 昂贵，病人难以承受，而且重症病人因大面积植皮或瘢痕挛缩对病人带来极大的 痛苦和生活上的困难。 笔者在近20年的临床工作上，吸取了父亲50多年来的行医经验，认为采取中西医 结合的疗法运用在烧伤治疗的各个阶段如早期的补液、抗感染均可以采用西医 静脉补液及口服中药清热解毒、活血化瘀的方剂，创面采用切痂和中药溶痂相结 合，最大限度地促进还可以存活的表皮细胞再生，以及后期采用中药补气益血以 促进病人早日康复并最大限度地减轻病人的经济负担1。烧伤创面的处理是治疗的一
2、个重要环节。传统的疗法是以干燥为主,不论是暴露 或包扎,都是使保持创面干燥的环境,这样不但需要特殊而严格的无菌医疗条件, 而且要求严格的补液措施,故而给在基层医院治疗烧伤造成困难。多年来，笔者在临床工作及进修期间，目睹了大量烧伤病人的痛苦和沉重的经济 负担，结合我院多年来治疗烧伤的经验，想从治疗上浅谈自己的体会。1 临临床床资资料料1.1 一般资料 20年来我们用此油膏治疗烧伤病人6000余例，烧伤面积5%以上住院病人903例， 最大面积53%。浅合并有深的658例，合并有的211例，单纯浅的34例 。903例患者中：男571例，女332例；10岁以下158例（男119例），最小年龄3个月，面
3、 积5%14%82例（男61例），15%30%34例（男29例），31%以上42例（男29例）， 最大面积42%；深度最深者深占27%，3%。1120岁者110例（男65例），面 积5%14%67例（男43例），15%30%32例（男16例），31%以上11例（男6例），深 度最深者深占20%，11%，为硫酸腐蚀伤。21岁以上成人635例（男387例）， 面积5%14% 379例（男192例），15%30%221例（男169例），31%以上35例（男26例），最 大面积37%，其中深22%、15%，为汽油烧伤。在原因方面，开水、稀饭烫伤 475例，沸油、黄蜡烫伤140例，大火及汽油烧伤253例
4、，水泥烫伤15例，电灼伤16 例，硫酸烧伤4例；治疗前曾用其他药物或在外地治疗因伤口感染而转我院改用 此油膏的143例，时间最长者为在他院治疗87天不愈而转我院治疗。1.2 治疗方法 轻者仅用此油膏外敷，或口服消炎药，重者尚需按常规静脉补液及抗菌治疗，口服清热解毒、活血化瘀、滋阴补肾的中药，后期则应口服气血双补的中药。外敷 本油膏初次创面需作简单处理，剪去水疱和坏死组织，痂皮或焦痂不必硬性切除 ，待药物将其自行溶解。早期创面渗出较多，日更换油膏敷料12次，以后23 日更换1次。更换油膏敷料时，只需用消毒纱布将渗出物搽掉或轻轻揭掉所形成 的薄膜，确已坏死的组织可用剪刀，能去掉多少是多少，不要硬性
5、揭除，一般不 用消毒剂，尽量减少对创面的刺激和损伤可能残存的皮岛，更换敷料后创面包扎 。2 疗疗效效观观察察903例患者完全治愈的895例，留有小片瘢痕的4例。死亡4例，包括有开水、稀饭、 沸油烫伤、汽油、大火烧伤、电灼伤、浓硫酸蚀伤、水泥烫伤等。无一例植皮或功 能障碍，除4例（硫酸、电、大火及开水烫伤各1例）有小片瘢痕外，一般无明显瘢 痕形成，但有的留有色素脱失或色素沉着斑，在皱褶部位由于敷料容易脱落、有 的留有菲薄瘢痕，但无一例有功能障碍。此组病人中单纯浅治愈时间最短6天 ，最长27天，平均10.85天；合并深的，治愈时间最短6天，最长54天，平均11.93 天；合并的，治愈时间最短11天
6、，最长84天，平均39.5天，比一般疗法时间缩短 ：浅4天，深811天。用本药膏前创面的感染与否和治疗时间也有一定关 系，899例治愈患者，平均住院14.52天，伤后立即治疗者，平均9.58天治愈；伤后 先用其他疗法后改用本油膏者，平均21.41天治愈。3 病案病案举举例例例1，女，45岁，因汽油着火引起房屋着火而烧伤颜面、颈部及双手，有密集之中 等水泡，创面疼痛，水泡下有出血点，有多量淡黄色浆液性渗出，双手背有小片 皮肤呈灰白色，面部及双手、手腕部高度肿胀。诊断为深烧伤面积8%，住院后 补液、消炎、油膏外敷包扎，面部10日手部26日痊愈，留有浅白色斑片，功能无障 碍。例2，女，20岁，端了一
7、盆浓硫酸不慎向前跌倒，硫酸泼在头面、双臂及颈、胸部， 有少许水泡，颈、胸及双臂可见静脉网，皮肤坏死，渗出不多，颈、肘部坏死皮肤 不易去除，疼痛表现在面部，胸臂部不明显。诊断为面胸双上肢32%深腐蚀伤 ，其中颈腋肘及上臂和上胸部为占10%。经补液、抗菌全身治疗及创面用油膏 敷料外敷，隔日换1次，换敷料时用剪刀清除已游离的坏死皮肤，至第20天面部及 双臂背侧基本痊愈，遗留腋、肘、颈部，直至54天创面基本痊愈。一年后随访，面 部完全治愈无瘢痕，颈腋及双上臂前面留有少许瘢痕，但无明显功能障碍。例3，男，27岁，以右臂双下肢被汽油烧伤入院，面积37%，面部、双大腿外上部及 后上部为深，小腿及腘窝、膝上部
8、为占15%。创面可见有明显的坏死静脉 网及大片焦痂，患者有呕吐及脱水征。经常规补液、抗菌药物治疗外，创面用油 膏敷料外敷，绷带包扎，隔日1次，第2日起患者发烧，持续7天，第15天左右上臂及股上部创面痊愈，小腿皮肤及皮下组织大片液化脱落，将坏死皮肤切除，创面 有脓性分泌物，继续用油膏敷料，外敷至45天大部分创面均见痊愈，腘窝部仍有 部分肌腱尚未被肉芽覆盖，继续交换辅料至第84天痊愈出院。4 用用药药后后创创面面变变化及作用机制探化及作用机制探讨讨 2 4.1 药物的性能 本方中含有黄蜡、黄连、蜂胶、香油等主要药物。按有关文献记载“蜂胶中含有酮 类、脂类、甾体类、酶类等多种微量元素及维生素，是天然
9、的免疫增强剂，对多种 真菌、细菌、病毒具有抑制作用，能促进组织的新生，促进循环障碍的恢复，对创 疡面愈合时间短，上皮形成快”；黄连性寒味苦，清热解毒，用以治疗感染；香油芳 香化浊，收濇止痛，杀虫生肌，外用凉血止痛，祛腐生肌消肿，治水火烫伤。方中 其他药物亦具有“消瘀、止血、补阴、收濇生肌止痛”之作用；方中同时辅以化学抗 敏药品。故本油膏具有“祛腐生新、活血化瘀、清热解毒、止血止痛”之作用，并能 生肌长皮，增强免疫，防止和治疗感染，促进创面愈合功能，从而对烧伤及感染 创面产生良好之效果。4.2 外敷药膏后创面的临床变化 （1） 烫伤，创面渗出较多，用油膏后，表面的坏死组织发生液化，创面渗出的蛋白
10、 质凝固形成一层薄膜，膜一般易于剥去，膜下组织新鲜，膜由外层液化渗湿辅料 呈黄褐色。 （2）创面接近痊愈时，渗出减少，创面不再形成薄膜，坏死组织液化后多附在敷料 上，创面新鲜，可见创面中心有散在皮岛向周围延伸，皮缘亦向心生长而逐渐使 创面愈合。 （3）深已有痂皮或已有焦痂形成，或已有感染的创面，用药后发生液化，由 深至浅直至将失去活力的组织清理掉，即可见新生肉芽组织，这种肉芽组织很少 过度生长而高出皮面，因此愈合后多遗留色素脱失斑或沉着斑。极少有瘢痕形成 。 （4）感染严重，电灼伤，酸碱腐蚀伤后创面薄膜与膜下组织界限不清，不易剥离， 坏死组织液化较慢，愈合后可有不同程度瘢痕形成。4.3 作用机
11、制探讨 （1）烧伤后，皮肤受损，人体失去了防止外界侵袭的屏障，早期体液大量外渗，造 成水与电解质失衡，继而细菌乘虚而入引起感染，如不及时控制，病变继续向深 部发展，重症病人毒素大量吸收，形成恶性循环，水与电解质紊乱加重或败血症 而危及生命。 （2）治疗除补充水与电解质、抗感染外，创面处理应以减少渗出、防止感染、促进 上皮生长为原则。 （3）烧伤既是伤、又是疮，所以应按疮治疗，中医认为应补正抑邪、活血化瘀，清 热解毒，凉血止痛，祛腐生肌、傅疮长皮，才能使伤口愈合，疾病痊愈。本药膏即 具备这种作用。 烧伤发生后，除全身反应外，创面的变化使表层组织坏死，血栓形成，微循环遭 到破坏，血液回流障碍，组织
12、水肿。所以治宜活血化瘀、疏通微循环，使血管扩张 ，解除组织淤滞，使痂皮或焦痂液化，便于引流，清理坏死组织。创面由于敷有油膏，相对湿润，在湿性环境下既利于细菌生长，也利于正常组织的修复。所以关 键是在湿性环境下要有强力的抑菌和杀菌措施，并供给正常组织生长的营养，不 断清理坏死液化了的组织，才能保证细菌不生长而正常组织继续生长3。即中 医的“清热解毒”和“祛腐生肌”。 （4）活血化瘀和清热解毒具有相辅相成的作用，活血则微循环通，使创面血运好 转、抗力增强；化瘀则坏死组织被溶解液化，便于引流清理，亦即便于清热，坏死 组织被除掉、细菌无法生长繁殖，即达到了解毒的目的。还有一点就是在溶解液 化坏死组织时
13、不但不能损害正常健康的组织，而且要造成有利于正常组织细胞 生长的环境和功能，以阻断恶性循环，即祛腐生肌。在促进正常组织生长的过程 中重点是长皮，要使上皮生长速于肉芽生长，即傅疮长肉以促进创面敷盖，才能 防止和减少疤痕形成。 （5）热作用于皮肤组织时，由于种种原因，每一单位受损的程度并非完全相同，所 以仍会留下没有完全失去活力的皮岛，这就要求在清创时尽可能保存这些幸存 的健康皮岛。因此我们不要求用器械一次彻底清创。据临床观察，创面使用这种 油膏可以使这些幸存的皮岛生长和扩大，同时也可以促进周围健康的皮肤向中 心生长。损伤后，结缔组织生长活跃而先于占领正常皮肤应占领的领地而形成瘢痕。所以 抑制结缔
14、组织生长，促进皮肤生长可减少瘢痕的形成和危害。早期妥善的创面处 理和使用本油膏可以使深烫伤一般不形成瘢痕，也可以防止损害再加重。 （6）皮肤损伤后由于血栓形成和水肿的压迫，损伤还由于焦痂的封闭造成组织 缺血缺氧，产生无氧代谢。假如使用药物窒息了细胞的呼吸，就会使无氧代谢增 加，形成恶性循环而不利于组织修复。我们使用香油作基质，具有一定的挥发性 ，不会影响细胞的呼吸，而且是细胞的营养剂，创面得以较快愈合。5 几点体会几点体会（1）祖国医学是一个伟大的宝库，应当加以保护和努力挖掘,使其更好的为人民的 健康服务。 （2）使用中西医结合的方法可以缩短疗程,减轻病人的痛苦，大大减轻病人的经济 负担。 （
15、3）敷本油膏后，创面湿润，具有较好的止痛作用，没有干燥创面带来的刺痛和不 适感。小儿患者用药后多可安然入睡。本组病例极少使用度冷丁等止痛药物。 （4）本油膏具有较强的杀菌和抑菌作用，可以阻止“损伤-感染- 损伤加重”的恶性循环，使用本油膏后极少见创面向深部发展现象，减少了败 血症的发生和减少了瘢痕形成的机会。 （5）对正常上皮的生长具有营养作用，可以保持组织细胞的有氧代谢，促进上皮 生长，加速创面愈合。本组病例无一例植皮。 （6）取材方便、方法简单、费用低廉，仅为现行疗法费用的1/51/10。 （7）外敷油膏及膜的保护作用，可以减少创面组织液化的渗出和蒸发丧失，因而 相对地减少了体液、电解质的
16、损耗。也就减少了液体用量和时间。 （8）不需要特殊设备和条件，普通病床即可收治。采用包扎疗法，病人可以在病床上自由活动，不需要特殊翻身床，便于护理。适用于农村基层医院和战争环境。 （9）本油膏应用于一般感染、慢性溃疡及褥疮已具有良好的疗效。 （10）一般无副作用。 （11）由于我院条件比较差，临床遇到的病人较轻，尤其是大面积病人不多，同 时也缺乏较完善的检测手段。所以在更大面积重症病人的治疗方面尚需进一步 去观察。但作为一般烫伤的治疗，我们认为疗效还是可靠的。【 【参考文献参考文献】 】1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.上册.北京：人民卫生出版社，1979，243.2 陈新谦.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1974，124-140.3 刘福德.速愈灵湿润包扎疗法治疗烧伤406例.中国临
