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1、勃林格殷格翰药业有限公司,何 渝 13916493939,呼吸系统疾病的主要症状及止咳祛痰药物的应用,呼吸系统疾病是我国的常见病,呼吸系统疾病占城市死因的第四位(14.8%)呼吸系统疾病占农村死因的第一位(24.26%)WHO1997-1999年报告肺癌居癌症死因的第一位我国肺癌死亡占癌症死因的第三位，其中城市占第一位，农村第四位,呼吸系统疾病是我国的常见病,肺癌支气管哮喘慢性阻塞性肺病肺结核肺部弥漫性间质纤维化免疫功能低下性疾病致肺部感染,呼吸系统疾病的主要症状,咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛,咳 嗽,咳嗽的性质,咳嗽无痰或痰量少干性咳嗽急性咽喉炎急性支气管炎胸膜炎轻症肺结核,咳嗽伴有痰液 湿性咳
2、嗽 慢性支气管炎 肺炎支气管扩张慢性咽炎 肺脓肿空洞性肺结核,咳嗽的时间与节律(1),突然出现的发作性咳嗽多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)气管或支气管异物见于百日咳气管或支气管受压(淋巴结结核或肿瘤)支气管哮喘,咳嗽的时间与节律(2),长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病慢性支气管炎支气管扩张慢性肺脓肿空洞性肺结核,咳嗽的时间与节律(3),清晨起床或夜间卧下(即体位改变时)咳嗽,继而咯痰慢性支气管炎支气管扩张肺脓肿夜间咯痰慢性心功能不全肺结核,咳嗽的音色(1),咳嗽声音嘶哑声带炎喉炎喉结核喉癌喉返神经麻痹,金属音调咳嗽纵隔肿瘤主动脉瘤支气管癌,咳嗽的音色(2),犬鸣样咳嗽会厌、
3、喉部疾病气管受压咳嗽声音低微或无声极度衰弱声带麻痹,咳嗽,急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶 - 急性喉炎、气管、支气管炎长年咳嗽、咳痰，以冬春季加重 -慢性支气管炎体位改变时咳嗽、咳痰加剧 -支气管扩张或肺脓肿咳嗽伴胸痛-肺炎,咳嗽,发作性干咳(夜间) - 咳嗽性哮喘、心功能衰竭高亢的干咳伴有呼吸困难 -支气管肺癌(累及气管或主支气管)持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促 - 特发性肺纤维化、支气管肺癌其他干咳 - 气胸,咳嗽的伴随症状,咳嗽伴发热呼吸道感染支气管扩张并感染胸膜炎肺结核,咳嗽伴有胸痛肺炎胸膜炎支气管肺癌自发性气胸,咳嗽的伴随症状,咳嗽伴有呼吸困难喉水肿喉肿瘤慢性阻塞性肺病重症肺
4、炎肺结核大量胸腔积液气胸肺淤血肺水肿,咳嗽伴有大量脓痰支气管扩张 肺脓肿支气管胸膜瘘,咳嗽的伴随症状,咳嗽伴有咯血肺结核支气管扩张肺脓肿脓胸支气管肺癌,咳嗽伴有哮鸣音支气管哮喘喘息性支气管炎心原性哮喘气管与支气管异物支气管肺癌致气管支气管不完全阻塞,咳 痰,痰的性状、量及气味(1),痰的性状粘液性浆液性脓性粘液脓性浆液血性血性,痰的性状、量及气味(2),痰量少急性呼吸道炎症痰量多、与体位有关、分层现象支气管扩张肺脓肿支气管胸膜瘘痰有恶臭味厌氧菌感染,痰的性状、量及气味(3),痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌感染大量黄脓痰肺脓肿支气管扩张铁锈色痰肺炎链球菌感染,痰的性状、量及气味(4),咳红
5、棕色胶冻样痰 - 肺炎克雷白杆菌感染脓痰有恶臭味 - 伴有厌氧菌感染咳粉红色稀薄泡沫痰 - 肺水肿咳咖啡色样痰 - 肺阿米巴病咳果酱样痰 - 肺吸虫病,咯 血,咯血,痰中带血肺结核肺癌,咯鲜血支气管扩张肺结核急性支气管炎、肺炎 肺栓塞 二尖瓣狭窄引起的肺淤血,呼吸困难,呼吸困难,表现呼吸频率深度节律,发作快慢程度急性慢性反复发作性,呼吸困难,急性气促伴胸痛肺炎气胸胸腔积液肺梗死,慢性进行性气促慢性阻塞性肺病弥漫性肺纤维化,呼吸困难的分类,吸气性-上气道狭窄喉头水肿喉气管炎症肿瘤或异物呼气性支气管哮喘混合性,胸 痛,胸痛,胸痛伴高热: 肺炎肺癌侵及壁层胸膜或骨: 隐痛持续加剧，严重刀割样痛胸痛与
6、咳嗽、深呼吸有关: 胸膜炎剧咳或屏气时发生的剧痛:自发性气胸区分消化系统、心脏病致胸痛(心绞痛、食管、胃肠道及膈肌),止咳祛痰药物的临床应用,止咳祛痰药的分类,祛痰药（沐舒坦）,镇咳药,中药,用药原则,咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁和畅通的作用。在一般情况下，使用祛痰药,将痰液或异物排出，咳嗽可以自然缓解. 对频繁发作的刺激性干咳，影响病人休息和睡眠时，或为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂，肺气肿，支气管扩张，咯血）时，可短时间地合用镇咳药。 若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道，引起窒息。,一 祛痰剂分
7、类,恶心祛痰剂氯化铵粘液溶解剂溴已新化痰片(羧甲半胱胺酸)痰易净(乙酰半胱胺酸)氨溴索（沐舒坦）舍雷肽酶糜蛋白酶,商品名：沐舒坦 （Mucosolvan） 成分名：盐酸氨溴索（Ambroxol Hcl),沐舒坦-全肺动力型祛痰剂,沐舒坦 独特的作用机制,1,调节浆液与粘液的分泌,使痰液粘性及弹性正常化, 增加溶胶层的深度 , 因而恢复纤毛的活动空间及物理支持,2,增强纤毛摆动,改善粘液纤毛运输系统的功能 , 易于痰液排出,3,刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质,表面活性物质分泌后, 能分布于整个无纤毛区及纤毛区,提高抗生素在肺部的浓度,沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、头孢
8、呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。,增 加 抗 生 素 疗 效,4,沐舒坦通过双重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰转移酶来减少游离的花生四 烯酸的释放 .,抗炎及抗氧化特性,沐舒坦 抑制支气管上皮细胞的炎症反应,5,药代动力学,吸收： 空腹 0.5-3 小时可达最高血中浓度。 沐舒坦的平均半衰期为7-12小时。分布：沐舒坦迅速分布在全身器官和组织，肺脏 是浓度最高的分布点之一。代谢：沐舒坦经由肝脏被代谢。排泄：90由尿, 10%由粪便。,适应症,沐舒坦,禁忌症: 已知对盐酸氨溴索或其他配方成分高反 应性者不宜使用副作用: 耐受性较好, 极少数病人可能出现胃肠 道不适毒性： 到目
9、前尚无人因过量服用而中毒的报道,沐舒坦,药物相互作用:可与其他药物合用, 特别是用来治 疗支气管症候群的药物。 沐舒坦与抗生素合用, 提高病灶中 抗生素的浓度。,沐舒坦针剂,沐舒坦片剂,沐舒坦口服溶液,多种剂型，全面配合患者需求,新包装,新包装,氯化铵易引起恶心、呕吐、胃部不适及胃痛溴已新、化痰片偶有恶心、胃部不适、转氨酶升高消化性溃疡慎用,其它祛痰剂,痰易净(乙酰半胱胺酸)对支气管粘膜有刺激作用，引起呛咳、支气管痉挛偶有恶心、胃部不适舍雷肽酶偶见胃部不适、呕吐、鼻出血及血痰凝血异常及肝肾功能不全慎用,其它祛痰剂,二、镇咳药,从广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都会具有镇咳
10、作用。按其作用和机制不同分为两大类。,镇咳药的作用特点,对于刺激性干咳或阵咳的效果较好 。多有成瘾性，久服易成瘾癖，限制了临床应用。,镇咳药的分类,中枢性镇咳药：如：可待因、右美沙芬， 喷托维林（咳必清）。 末梢性镇咳药 ：如：苯丙哌林（咳快好）,咳必清中枢性镇咳药，效果较弱部分有便秘、头痛、头晕、口干、恶心、腹胀青光眼、心功能不全的病人慎用痰多的慎用,右美沙芬中枢性镇咳药，效果与可待因相似对咳嗽抑制的程度优于可待因无成瘾性量多时，头晕，似醉酒貌孕妇、心肺功能不全慎用,咳快好对咳嗽抑制的程度优于可待因有祛痰作用有乏力、眩晕、嗜睡、食欲不振及胸闷等孕妇慎用,磷酸可待因麻醉性中枢镇咳剂有镇痛作用有便秘、呼吸抑制不可久服，以防成瘾,中药止咳以祛痰为主，其目的是通过咳嗽排出痰液，从而减少对呼吸道粘膜的刺激 中医看病讲究辩证，咳嗽药也有寒与温的区别若不明白辨证，可能会加重病情。,三、中药,温化寒痰剂：祛痰止咳冲剂、橘红痰咳颗粒清热化痰剂 ：急支糖浆、 鲜竹沥、蛇胆川贝液润肺化痰剂： 蜜炼川贝枇杷膏,中药,
