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1、 简式 Fugl-Meyer 运动功能评定法评定结果项目 评分标准第一次 第二次 第三次0 分 1 分 2 分 月日 月 日 月日上肢坐位1有无反射活动（1）肱二头肌 不引起反射活动能引起反射活动（2）肱三头肌 不引起反射活动能引起反射活动2屈肌协同运动（3）肩上提 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（4）肩后缩 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（5）肩外展90 度 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（6）肩外旋 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（7）肘屈曲 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（8）前臂旋后 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成3伸肌协同运
2、动（9）肩内收、内旋 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（10）肘伸展 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成（11）前臂旋前 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成4伴有协同运动的活动（12）手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过髂前上棘 能顺利进行（13）肩关节屈曲90 度，肘关节伸直开始时手臂立即外展或肘关节屈曲在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈能顺利充分完成曲（14）肩 0 度，肘屈 90 度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成5脱离协同运动的活动（15）肩关节外展90 度，肘伸直，前臂旋前开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部
3、分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲 30 度90 度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射至少 23 个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩 0 度，肘屈 90 度时，腕背屈不能背屈腕关节达 15 度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩 0
4、 度，肘屈 90 度，腕屈伸 不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行8肘伸直，肩前屈30 度时（21）腕背屈 不能背屈腕关节达 15 度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸 不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动 不能进行 活动费力或不完全 正常完成9手指（24）集团屈曲 不能屈曲 能屈曲但不充分 能完全主动屈曲（25）集团伸展 不能伸展 能放松主动屈曲的手指 能完全主动伸展（26）钩状抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力（27）侧捏 不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉
5、力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食指可挟住一根铅笔） 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力（29）圆柱状抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力（30）球形抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力10协调能力与速度（手指指鼻试验连续 5 次）（31）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤（32）辨距障碍 明显的或不规则的辨距障碍 轻度的或规则的辨距障碍 无辨距障碍（33）速度 较健侧长 6 秒 较健侧长25 秒 两侧差别90 度（11）踝关节背屈 不能主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈站位5脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲 在髋关节伸展位时不能屈膝髋关节 0 度时膝关节
6、能屈曲，但90 度，或进行时髋关节屈曲能自如运动（13）踝关节背屈 不能主动活动 能部分背屈 能充分背屈仰卧6反射亢进（14）查跟腱、膝和膝屈肌三种反射23 个明显亢进1 个反射亢进或至少 2 个反射活跃活跃的反射1 个且无反射亢进7协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作 5 次）（15）震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤（16）辨距障碍 明显不规则的辨距障碍 轻度规则的辨距障碍 无辨距障碍（17）速度 比健侧长 6 秒 比健侧长25 秒 比健侧长 2 秒注：50:严重运动障碍；5084 分：明显运动障碍；8595 分：中度运动障碍；9699 分：轻度运动障碍日常生活活动（ADL）Barth
7、el 指数评分标准评定结果第一次 第二次 第三次项目 分类以及评分月 日 月 日 月 日大便 0=失禁5=偶尔失禁10=能控制小便 0=失禁5=偶尔失禁10=能控制修饰 0=需要帮助5=独立洗脸、刷牙、剃须用厕 0=依赖别人10=自理吃饭 0=依赖10=完全自理转移 0=完全依赖别人、不能坐5=需要大量帮助，不能坐10=需要少量帮助或者指导15=自理活动（步行） 0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需要一人帮助步行（体力或者语言指导）15=独自步行穿衣 0=依赖5=需要一半帮助10=自理上楼梯 0=有能5=需要帮助10=自理洗澡 0=依赖5=自理总分治疗师签字ADL 能力缺陷程度：020 分：
8、极严重功能缺陷；2545 分：严重功能缺陷；5070 分：中度功能缺陷；7590 分：轻度功能缺陷；100 分：自理 ADL 自理程度：035 分：基本完全辅助；3580 分：轮椅生活部分辅助；80 分：轮椅自理水平；80100 分：ADL 大部分自理 ；100 分：ADL 完全自理关节活动度（ROM）左 侧 右 侧末期 中期 初期 部位检查项目正常值（度） 初期 中期 末期主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动肩 屈曲 180伸展 50内收 45外展 180内旋 70外旋 90肘 屈曲 150伸展 0前臂 旋前 90旋后 90腕 掌曲 90背伸 70桡偏 25尺偏 55颈 前屈 4
9、5后伸 45旋转 60侧屈 45躯干 屈曲 80伸展 25旋转 45侧屈 35髋 屈曲 125伸展 15内收 30外展 45内旋 45外旋 45膝 屈曲 150伸展 0踝 背屈 20跖屈 45内翻 35外翻 20 肌力评定量表肌力检查部位 检查项目 检查体位第一次 第二次 第三次内收 内收、下压 上提 肩胸关节外展、外旋 前屈 伸展 外展 水平内收 水平外展 内旋 肩关节外旋 屈曲 肘关节伸展 旋前 前臂旋后 掌尺屈 掌桡屈 背尺伸 腕关节背桡伸 屈曲 伸展 内收 外展 内旋 髋关节外旋 屈曲 膝关节伸展 跖屈 背伸 内翻 踝关节外翻 前屈 颈部后伸 前屈 后伸 躯干旋转 髋上提 注：D、Y、
10、F、C 分别代表端坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位。评定时只在相应字母上画线5 级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动） ；4 级能抗重力，抗充分阻力运动（全范围运动）能抗重力，抗中等阻力运动；3 级能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力运动；2 级在减重状态下能作关节全范围运动（或抗重力作部分范围运动） ；1 级有轻微肌肉收缩，但不能引起关节运动；0 级无可测知的肌收缩。简式疼痛问卷表（MPQ）（一） 疼痛分级指数（PRI）无痛 轻痛 中痛 极痛1 跳痛 0 1 2 32 射穿样痛 0 1 2 33 戳穿样痛 0 1 2 34 锐痛 0 1 2 35 箍紧样痛 0 1 2 36 咬痛 0 1 2
11、 3 7 烧灼痛 0 1 2 38 酸痛 0 1 2 39 沉重痛 0 1 2 310. 触痛 0 1 2 311. 劈开样痛 0 1 2 3以上 11 项相加,得疼痛感觉方面总分(S) 12. 耗竭样 0 1 2 313. 受病困样 0 1 2 314. 害怕样 0 1 2 315. 受惩罚样 0 1 2 3以上 4 项相加,得疼痛情感方面总分(A) 从上两项相加(S+A)的疼痛总分(T) （111 为疼痛的感觉方面；1215 为疼痛的情感方面)选词数 NWC: （二）目测类比疼痛评分法(VAS) 长 100cm,定某一点得 1100 中的某一分无痛 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+极痛（三）现在疼痛状况(PPI)0 无痛 1 轻痛 2 难受 3 苦难 4 可怕 5 极痛 从(一)(二)(三)三项总计分为：S A T VAS PPI 总分第一次第二次第三次肌张力PROM 评定量表R L肌张力 PROM 肌张力 PROM前 中 后 前 中 后检查部位 检查项目 正常 ROM前 中 后 前 中 后前屈 045后伸 045左右旋转 060颈左右侧屈 045前屈 080后伸 025左右旋转 045躯干左右侧屈 035前屈
