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1、1儿童中毒性表皮坏死松解的护理作者：王淑卫王金平马静王雪 中毒性表皮坏死松解症是一种严重的急性大疱性皮肤病。发病开始为疼痛性局部红斑，很快蔓延，在红斑上发生松弛性大疱或表皮剥离。若遇轻度触碰或牵拉，可导致大面积剥离，伴有疲乏、寒战、肌痛和发热，皮肤广泛的糜烂，皮肤类似度烧伤。本病是近几年常见的皮肤病之一，发病机理与某些药物和病毒有关。我科于 2009年 3 月至 2010 年 6 月期间，共收治 52 例患者，经过有效的治疗和精心护理，愈后良好。现将护理方法介绍如下： 1、一般资料 本科 52 例患儿，其中男孩 36 例，女孩 16 例，年龄在 26 岁，平均年龄 4 岁。病程 23 周，金黄
2、色葡萄球菌 29 例，非金黄色葡萄球菌 23 例，平均住院 10 天左右。 2、治疗方法 首先去除诱发因素，控制感染。运用皮质类固醇激素，尽量大剂量使用。症状缓解后改用强的松或地塞米松。逐步减量。预防继发感染选用先锋霉素，连用 1 周。支持疗法至关重要，可给予补液及大量维生素。注意电解质平衡，必要时输血桨。局部皮肤可用 0.5%硝酸银或用含地塞米松及新霉素的气溶胶喷洒。 3、结果 2经过住院治疗和精心的护理，患儿都顺利的治愈出院。 4、护理 4.1 心理护理 应根据具体情况给予以解释，介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消除恐惧心理，减轻心理负担，保持乐观情绪，赢得患儿及家属的信任，使其积极配合治
3、疗，树立战胜疾病的信心。 4.2 眼部护理 患儿头面部水肿，导致眼睑水肿，双眼不能睁开且有较多的分泌物，为防止眼部感染，用生理盐水棉签清洁眼部分泌物，每日遵医嘱使用氯霉素眼药水 34 次。轻轻分开眼皮滴入，以防止眼睑结膜粘连，角膜损伤及继发感染。待两眼能睁开后，继续用药至面部水肿完全消退至正常，预防愈后影响视力。 4.3 口腔护理 口腔粘膜糜烂常是病菌侵入的门户，因此认真做好口腔护理是疾病治疗的一个重要环节。根据口腔粘膜损害程度，给予硼酸水加生理盐水、加庆大霉素交替漱口，每日数次，达到消炎抗菌，促进创面迅速愈合。患者口腔多处溃疡影响饮水及进食，每日进行两次口腔护理。使用红霉素眼膏涂擦口唇及口角
4、保持湿润，预防感染。 4.4 皮肤护理 患儿全身大面积皮肤出现水泡、破溃、部分干燥结痂，创面疼痛，故采用暴露患者全身皮肤，及时更换床单，保持创面清洁。因面部水肿至两眼不能睁开，使用 0.01%呋喃西林夜湿敷面部，用消毒纱3布 68 层浸泡于溶液中，取出轻拧至不滴水为度，持续 30 秒左右，并定时更换湿润纱布。0.01%呋喃西林液具有保护皮肤及轻度抑菌作用，对皮肤、粘膜无刺激性。皮损结痂处每天用消毒棉球浸润石蜡油后轻敷轻擦。为了促进水泡干燥结痂的进程，每天外用氧化锌油，起到收敛保护皮肤的作用，每日两次，使用前充分摇匀。患儿全身皮肤破溃，穿宽松棉质衣服，翻身时要防止推拖拉使表皮脱落。翻身后检查受压
5、部位，必要时上药等特殊处理，促进血液循环，加快损伤处愈合。保持病室温暖，保持皮肤清洁干燥，减少对皮肤的摩擦预防并发症的发生。仔细观察皮疹的变化及有无新生皮疹等。4.5饮食护理 患儿由于大面积皮肤破溃渗出，蛋白质消耗较大，为了保持营养及充足的水分，指导家长给予患儿高蛋白、高热量、高维生素的半流质消化饮食。避免食用辛辣刺激性及不易消化的食物。在发病期间易过敏的食物及各种导致发病的外界因素都要停止。多给患儿饮水保持皮肤湿润。 4.6 高热护理 患儿入院时伴有发热，首先采用物理降温措施。但患者皮疹广泛发生于全身、腋下、腹股沟等处均有水泡或破溃。为了减少创面感染的机会，我们采用无菌纱布包裹冰袋物理降温，
6、同时在颈部、腋窝、腹股沟等大动脉无破损处温水湿敷。忌用酒精浴，以防刺激皮肤加重水泡发生。密切观察体温变化，待体温下降至 38 度以下后，撤去冰袋。因患儿口腔溃疡严重，影响饮水，故采用静脉补液，补4充机体因发热丢失的体液。密切监测体温变化，及时采取降温措施。4.7 病室环境 将患者单独隔离，取阳面单间病室，保持安静、空气新鲜流通。阳光充足，室温控制在 2022 度，湿度 50%55%。严格执行保护性隔离，限制探视人人数，限制有任何感染的人探视。病室每日用紫外线消毒机消毒两次，地面、门把手用含氯消毒液擦拭。患儿的床单、被套、枕套均应高压消毒后使用，随时更换。 5、讨论 中毒性表皮坏死松解症是一种病势最凶险的皮肤病之一，特点是快速而广泛的表皮剥脱伴随全层表皮坏死。全身泛发暗红色斑，松弛性大疱，偶有发热，儿童发生率极高。由于患儿很小，生活不能自理，这就需要护理人员详细与家长沟通，注意日常生活的注意事项，避免再次接触易感因素。患此病的患儿皮肤护理非常难，通过护理人员的认真观察，细心的护理，随时向医生提供病情信息，有利于患儿疾病的治疗，也可以减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，促使患儿早日康复。
