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1、第二节 用药禁忌 用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌（各论讲解）四个方面。 一、配伍禁忌 （一）配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。 （二）十八反： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀： 本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 （三）十九畏： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含义 即指有些中药能
2、损害胎元或导致堕胎，在妊娠期应予以避忌或慎用。 （二）妊娠禁忌药确定原则（分类） 在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。 近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为：禁用与慎用两大类。 禁用药：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。 慎用药：则主要是活血祛瘀药、破气行滞、攻下药、辛热及滑利之品。如牛膝、川芎、红花、 桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子等。 三、服药食忌 在服药期间，一般应忌食生冷、辛热、油
3、腻、腥膻、黏滑及有刺激性的食物，以免引起消化不良、胃肠刺激；或助热、助升散，以及敛邪等不良作用。具体应用时，须根据不同病情和治疗需要区别对待： 如寒性病忌食生冷；热性病忌食辛热油腻；胸痹患者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒；肝阳上亢者，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱或消化不良者，忌食油炸、黏腻、寒冷固硬等不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品；外感表证忌食油腻类食品，等等。小儿5岁以下通常用成人量的四分之一，5岁以上可按成人量减半用。第一节 辛温解表药 麻黄 发汗解表（发汗力猛）：风寒表实无汗证。配桂枝。 宣肺平喘：咳喘。 1）风寒袭肺：
4、杏仁、甘草。 2）肺热咳喘：石膏、杏仁、甘草。 利水消肿：水肿兼表邪者。麻黄配桂枝：麻黄辛温，功善宣肺发汗解表；桂枝辛甘温，功能发汗解表、助阳通脉。两药相合，发汗解表力强，治风寒表实无汗功著。 麻黄配苦杏仁：麻黄辛温宣散，功善宣肺平喘、发表散寒；苦杏仁苦温润降，功善平喘止咳，略兼宣肺。两药相合，善宣肺降气而平喘止咳，治喘咳气逆功著，证属风寒束肺者尤宜。 麻黄配石膏：麻黄辛温，功善宣肺平喘、发汗解表；石膏辛甘性寒，功能清热泻火、除烦解肌。两药相合，清肺平喘兼透表热，治肺热咳喘效佳。 桂枝 发表解肌（发汗力弱）：风寒表实无汗及风寒表虚有汗（有汗能止，无汗能发）。 温通经脉：寒凝血脉证（痛经、闭经）
5、；寒湿痹痛。 通阳化气（助阳化气）：阳虚证（心阳不足心悸、胸阳不通胸痹、脾胃虚寒）、痰饮证等。注意：阴虚阳盛、孕妇慎服。麻黄与桂枝的功效主治异同 相同点：二药都能发汗解表，治疗风寒表实无汗证，常相须为用。 同中之异：其中麻黄发汗力强，桂枝发汗力弱，然桂枝味甘兼补，又宜于风寒表虚有汗证。 不同点： 麻黄又能宣肺平喘，利水消肿，治风寒犯肺之咳喘以及风水水肿等，为桂枝所不俱； 桂枝又能温通经脉，助阳化气，治寒凝血脉证、胸阳痹阻证，蓄水证等，为麻黄所不备。 紫苏 发表散寒：解表力弱。应用：外感风寒轻证。 行气宽中：胸腹气滞证。 安胎：气滞胎动不安，妊娠恶阻。 解鱼蟹毒：食鱼蟹中毒之腹痛、吐泻等。 用法
6、：苏叶长于发散风寒，苏梗长于理气宽中、安胎、解毒。生姜 发汗解表：外感风寒轻证。 温中止呕：胃寒呕吐，寒饮呕吐等。 温肺止咳：风寒客肺的咳嗽。 解毒：解鱼蟹毒和解药物毒（天南星、半夏中毒）。 特点：素有“呕家圣药” 荆芥 散风解表：辛而不烈，微温不燥，既散风寒，又散风热。应用：风寒、风热表证皆宜。 透疹（宣散透疹）：麻疹外出不畅。 止痒（祛风止痒）：风疹皮肤瘙痒。 疗疮：疮疡初起。 炒炭止血：衄血，吐血，便血、崩漏。 用法：荆芥穗发汗力强。发表透疹消疮宜生用；止血须炒炭用。防风 祛风解表：为治风通用药。无论外风、内风、风湿所致病证，也无论兼寒兼热，皆可投用。对应病证：风寒表证，风热表证，表证夹
7、湿，风疹瘙痒。 胜湿止痛：配伍引经药，无所不达，治一身之痛。应用：一身之风寒湿痹痛。 解痉：破伤风等。小儿惊风。荆芥与防风相同点：两药均能解表散风、祛风止痒，用于风寒感冒、风疹瘙痒等。 同中之异：其中荆芥发汗解表之力大于防风，风寒与风热之邪俱可发散，可用于风寒感冒与风热感冒。 不同点： 荆芥质轻，善透善散，又可疏散血分风热，透邪外出，具有透疹与疗疮之功，治疗麻疹外出不畅、疮疡初期等；炒炭能止血，治疗产后血晕等，是防风所不备。 防风为治风通用药，外风可祛，内风可息，又能止痉、胜湿止痛，治疗破伤风、风寒湿痹痛等，为荆芥所不具。 羌活与藁本相同点：两药均能解表散寒、祛风除湿、止痛，主治风寒感冒、头痛
8、身痛、风湿痹证等。 同中之异： 发散表邪，羌活之力大于藁本； 治疗头痛，羌活长于治疗外感风寒之头项强痛，藁本长于治疗外感风寒之颠顶头痛； 除湿止痛，羌活优于藁本且善治上半身风湿痹痛，以此为异。 细辛 祛风散寒：风寒表证（尤宜鼻塞、头痛、肢体疼痛较甚者），特点：外散风寒，内扶阳气。应用：阳虚感冒。 通窍止痛：特点：鼻渊头痛。头风头痛，牙痛，风寒湿痹痛。 温肺化饮：寒饮咳喘。如小青龙汤。 注意：用量 3g。辛不过钱。【配伍】 细辛配干姜、五味子： 细辛辛温，祛风散寒、温肺化饮； 干姜辛热，温中散寒、温肺化饮； 五味子酸温，敛肺气、滋肾阴。 三药相合，温燥中有敛润，既善温肺化饮，又不耗气伤阴，治寒饮
9、喘咳日久者效佳。 白芷 发散风寒：外感风寒或表证夹湿兼见头痛鼻塞者。 通窍止痛：阳明头痛，眉棱骨痛，鼻渊头痛，牙痛。 燥湿止带：风寒湿痹，寒湿带下。 消肿止痛：疮疡肿痛。香薷 发汗解表：夏季乘凉饮冷、阳气被阴邪所遏之阴暑证。 和中化湿：暑湿证泄泻、呕恶等。 利水消肿：水肿、小便不利。苍耳子 散风寒：风寒感冒。 通鼻窍：治鼻渊要药。 除湿止痛，止痒：上通脑顶，下行足膝，外达皮肤。 应用：1）一身上下湿痹拘挛；2）风疹瘙痒。 注意：有小毒。辛夷 散风寒：风寒头痛。 通鼻窍：治鼻渊要药（鼻渊、鼻塞、鼻流浊涕）。风寒头痛鼻塞。 煎煮方法：包煎。西河柳 性味归经：辛，微温。归肺、胃、心经。 功效：发表透
10、疹，祛风除湿。 主治病证： 1）麻疹透发不畅，风疹瘙痒。 2）风寒湿痹。 用法用量：内服：煎汤，310g。外用：适量，煎汤擦洗。 第二节 辛凉解表药薄荷 宣散风热：风热表证、风温初起。 清利头目：头痛、目赤、口疮等。 利咽：风热咽喉肿痛等。 透疹：应用，1）风疹瘙痒；2）麻疹外出不畅等。 疏肝：肝气郁滞，胸闷胁胀。 注意：不宜久煎，入汤剂当后下。牛蒡子 药性特点：味辛苦，性寒，能升浮能沉降。 疏散风热：风热感冒，温病初起。 宣肺利咽：1）肺热咳嗽痰多；2）热毒上攻之咽喉肿痛、痄腮。 解毒透疹：麻疹不畅，风疹瘙痒。 消肿疗疮：热毒疮肿，痄腮。 注意：兼可通便，便溏者慎服。蝉蜕 药性特点：质轻升浮
11、，虫类药搜风。 疏散风热：风热感冒，温病初起，音哑咽痛。 透疹止痒：1）麻疹不透；2）风疹，皮肤瘙痒等。 明目退翳：用于肝热目赤翳障。 息风止痉：破伤风，小儿夜啼等。 注意：孕妇慎服。桑叶 疏散风热：风热感冒；温病初期。 清肺润燥：清润中兼以通络。应用：肺热燥咳。 平肝明目：肝火亢盛或肝阳上亢之头晕头痛、目赤昏花等。 凉血止血：血热妄行证。 注意：多用生桑叶，止咳用蜜炙桑叶。桑叶配菊花：桑叶苦甘寒，菊花辛甘苦微寒，二药均能疏散风热、平肝明目，合用后药力更强，善治风热感冒、温病初起、风热或肝热目赤、肝阳眩晕及肝肾亏虚目暗不明。 桑叶配黑芝麻：桑叶平肝益阴明目，黑芝麻补精血润肠。二药合用，补肝肾明
12、目力强，治肝肾亏虚视物昏花效佳，兼肠燥便秘者尤宜。 菊花 疏散风热：散风热之力和缓。应用：1）风热感冒；2）温病初期。 平肝明目：既平肝又清肝。应用：肝阳上亢之头痛眩晕，肝经风热之目赤肿痛、眼目昏花。 清热解毒：疮疡肿毒。 注意：黄菊花长于疏散风热，白菊花长于平肝明目。 菊花配枸杞子： 菊花辛甘微寒，功能清肝明目、益阴平肝； 枸杞子甘平，功能滋补肝肾明目。 二药合用，补肝肾明目力强，肝肾亏虚之视物昏花用之效佳。 桑叶与菊花相同点：疏散风热、平肝潜阳，用于风热表证，温病初期，肝热目赤、视物昏花，肝阳上亢之头晕头痛、目眩等。 同中之异：疏散风热，桑叶优于菊花；清肝明目、平肝潜阳，菊花优于桑叶。 不
13、同点：桑叶又能清肺润燥、凉血止血，治疗肺热咳嗽、肺燥咳嗽、血热证、自汗盗汗等；菊花又能清热解毒，治疗疮疡肿毒，是二者之异。 葛根 解肌退热：解肌效优，长于缓解颈部肌肉紧张。应用：1）项背强痛；2）外感表证等。生津：用于消渴病及热病伤津口渴。 透疹：用于麻疹透发不畅。 升阳止泻：湿热泻痢初起，脾虚泄泻。配伍： 生葛根配黄芩、黄连：生葛根甘辛性凉，功能解肌退热、升阳止泻；黄芩、黄连苦寒，功善清热燥湿、泻火解毒。三药合用，既清热燥湿解毒，又透热升阳止泻，主治湿热泻痢初起。 用法用量：内服：煎汤，1020g；或入丸散，或鲜品捣汁服。止泻宜煨用，退热生津、透疹宜生用，鲜葛根生津最佳。 柴胡 解表退热：解
14、热效优，肌表之热、半表半里之热皆可清退。1）感冒高热；2）少阳病之寒热往来。 疏肝解郁：用于肝气郁结之胸胁胀痛、月经不调。 升举阳气：阳气下陷之子宫下垂、脱肛等。 配伍： 柴胡配黄芩：柴胡善疏散退热；黄芩善清热泻火。二药合用，清解半表半里之邪热效强，治少阳寒热往来效著。升麻 发表透疹：发表力较弱。应用：风热头痛，治阳明头痛最宜，麻疹不透。 清热解毒：善解阳明热毒应用：热毒疮肿，丹毒，痄腮，咽喉肿痛，口舌生疮，温毒发斑。 升举阳气：气虚下陷之久泻脱肛、崩漏下血及胃下垂、子宫脱垂等。柴胡、葛根与升麻相同点：三药均能发表解热、升举阳气，用于外感发热、头痛以及阳气下陷之脱肛、子宫下垂等。 同中之异：发
15、表解热柴胡为优，葛根次之，升麻又次之；升阳举陷升麻最优，葛根次之，柴胡再次之；葛根与升麻还同能透疹，用于麻疹不透，其中升麻优于葛根。 不同点： 柴胡又擅和解少阳、疏肝解郁，治疗少阳病、疟疾、肝气郁结证等。 葛根又能生津，治疗消渴病，且善解肌以治疗项背强痛。 升麻又能清解阳明热毒，治疗阳毒发斑、胃火牙痛等。 蔓荆子 疏散风热：用于风热感冒头痛。 清利头目：质轻升浮，主散头面风热之邪。应用：治偏正头痛要药，又治头晕目眩等。 祛风止痛：风湿痹痛，肢体拘急。 淡豆豉 来源：豆科植物大豆成熟种子的发酵加工品。 性味归经：辛、甘、微苦，凉。归肺、胃经。 功效：解表，除烦。 主治病证： 1）风热表证。 2）热郁胸中之烦闷不眠。 浮萍 性味归经：辛，寒。归肺、膀胱经。 功效：发汗解表，透疹止痒，利水消肿。 主治病证： 1）风热表证。 2）麻疹透发不畅，风疹瘙痒。 3）水肿，小便不利。 用法用量：内服：煎汤，310g，鲜品1530g；或入丸散，或捣汁饮。 使用注意：本品发汗力较强，故体虚多汗者慎服。 木贼 来源：为木贼科植物木贼的干燥地上部分。 性味归经：苦，微寒。归肺、肝经。 功效：疏散风热，明目退翳，止血。 主治病证： 1）风热目赤，翳障。 2）血热下血。 用法用量：内服：煎汤，310g
