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1、放射科医疗质量绩效考核评分表考核时间：得分:考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制度（24分）每天实施科主任领导下 的常规X线、CT、MRI、 介大诊断、重点病例综 合读片制。技术读片一 周一次。（4分）每月定期检查诊断与技术读片纪要/、完整，不连续，每次扣0.5分。建立疑难及误诊病例分 析，记录与读用制度。（4 分）每月定期检查发现违反制度一次扣0.5分。有完善的X线、CT诊断 与手术、病理诊断或出 院诊断对照资料与统 计。（4分）每月定期检查统计资料缺扣1分；不完善扣0.5分。CT室管理制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣 0.5分；严重违规扣1分。MRI室管理制度。（4分）每月定
2、期检查发现违反制度一次扣 0.5分；严重违规扣1分。危急值报告制度（4分）每月定期检查发现违反制度一次扣 1分；因此造成严重后果者扣 2分（可以倒扣分）放射 技术 及诊断 质量（32 分）每月开展图像质量评价 活动，评价结果纳入个 人服务质里考核。（5分）每月定期检查，现场抽查 10张片子抽10份评价质里差扣3分（可以倒扣）每月开展诊断报告质量 怀价活动，有分析记录， 持续改进效果。（7分）每月定期检查无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣 2分（可以倒扣）CT检查阳性率 60%;诊断结果与手术病理结 果的符合率 90%。 （10 分）每月定期检查CT检查阳性率 60%扣2分；诊
3、断结果与手术病理结果的符合率V90%扣2分（可以倒扣）诊断报告书规范，普放X 报告经主治医师以上审 核双签名方可发出。（5务）定期检查（随机抽查 10份报告）1份不符合要求扣1.5分。CT操作者签名，增强扫 描要记录造影剂名称、 剂量与收费内容相符。（5分）每月定期检查无扫描记录扣1分，无签名扣1分，造影剂名称、剂量不记录扣1分。X作 效率 及应 急能 力（18 分）急诊检查要求（5分）不定期抽查（胸透 5分钟，急诊 X片V 30 分钟出报告）超时一人次扣1分，扣完为止。平诊检查要求（4分）不定期抽查（平片报告v 1小时）超时一人次扣1分，扣完为止。CT病人当天检查；普通 造影预约时间V 24
4、小 时。（4分）不定期检查超时一人次扣1分，扣完为止。应急救治能力（5分）每月检查（科室有必需的紧急意外抢救药品 及器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与 临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。并 检查药品的有效期）无抢救药品及设施扣 2分；无机制及流程扣 1分；经检查考核不合格扣 2分； 药品过期扣1分。安全医疗16安全医疗学习2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施当月无医疗安全学习扣2分，无分析及措施扣1,未做到全体参加不至IJ1人次扣 0.2。安全医疗报告2按医教科资料，科室每月向医教科报告医疗 安全情况（月报表）当月未报告扣2分；超过规定时间扣 0.5分；仅流于形式，无分
5、析和防范措施 或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。依法执业1例行督查每发现违反一次扣 1分。医疗事故争议处理2科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式 上报医教科，严重争议V 24小时，一般争议 3天。较大赔款案件处理结束后科室要及时 组织讨论再整改再分析。缺一环节扣0.5分医疗投诉3有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医 疗安全管理委员会讨论定性每发生一起有效投诉扣 1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次蜘任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超 扣。）医疗安全不良事件报告根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5
6、分；瞒报每起扣1分、后果严重1动上报不良事件的倒扣2分。医疗赔款5根据赔款金额金额v 2000元，扣0.5分；2000元v金额 10000元，扣1.0分；10000元v金额V 50000元，扣1.5分；金额 50000元，扣2.0分科研教育10人员业务学习、培训 5按医院业务学习、培训相关制度要求（科室培训2分、考核合格率100% （二基理论及操作）1.0分、医院培训到位率 2.0分）每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不完整一次扣0.2分）、二基理论及操作合格率1.0分（不合格1人次扣0.2分）、医院培训到会率 2.0分（每/、到1人次扣0.2分）规培及带教5
7、按省规培细则，医院住院医师规范化培训、 带教相关管理及考核制度1.按规定完成带教任务得 3.0分，每项一次不符扣 0.2分（理论、操作培训、教 学查房等，查相关资料记录本）；2.按要求上交带教考核记录及相关资料并完成 网络登记、及时做好出科考核得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。3.规培留院制，符合得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。日期检查者检验科医疗质量绩效考核评分表考核时间：得分:考核项目考核内容及方法评分方法扣分核心制度（30分）检验科工作制度齐 全。（3分）定期检查执行情况每发现违反一次扣 0.5分。质量管理制度（3 分）不定期抽查（有质重菅理小组，有活动记 录）每发现违反一
8、次扣 0.5分。交接班制度及相关 记录（3分）不定期抽查每发现违反一次扣0.5分标本管理制度（3 分）：不定期抽查（有明确的标本接收 程序、拒收 标准，有相应的记录）每发现违反一次扣0.5分生物安全管理制度（5分）不定期抽查（全科人员每年至少一次生物 安全知识培训，有考核有记录，日常 操作 过程中严格执行安全准则，废弃物的处置符合 国豕的相关要求。）每发现违反一次扣0.5分试剂管理制度（3 分）不定期抽查（进货情况、质检情况，有无 过期试剂，试剂耗材比v 35%）每发现违反一次扣 0.5分。才器管理制度（4 分）不定期抽查（包括急诊和危急值报告管理 制度及执行情况）每发现违反一次扣 0.5分。
9、仪器管理制度（3 分）不定期抽查（日维护记录和比对试验 ）每发现违反一次扣 0.5分。与临床沟通制度（3 分）不定期抽查缺一次扣0.5分工作效率（10分）检验结果的报告时 间符合卫生行政管 理部门的规定，限 时承诺报告时间并 向患者公布不定期抽查违反一次扣0.5分窗口抽血排队人数300项，其中 自检项目占85咖上）发现检验项目V 300项扣3分；自检项目V 85%扣3分建立质量体系文件（9分）不定期抽查执行情况（包括质重手册、程序 文件、标准操作规程和记录表格等）发现执行不规范一次扣 1分；严重违规扣2分。规范开展室内质控（9分）每月检查（包括保障检验质量，有效处理 失控，每月有小结，有相关记
10、录）违反质控要求一次扣 2分；没有相关资料扣 2分；资料不完整扣 0.5分证（34分）所有检验报告单格 式应规范、给-（8分）硕检查（包括结果描述、表达及单 位正确无误，异常值标识醒目）发现不规范一次扣 1分。四、安全医疗16安全医疗学习2例行督查，每月一次，分析研究不安全因素， 提出整改措施当月无医疗安全学习扣2分，无分析及措施扣1,未做到全体参加不到1人次扣 0.2。安全医疗报告2按医教科资料，科室每月向医教科报告医疗安 全情况（月报表）当月未报告扣2分；超过规定时间扣0.5分；仅流于形式，无分析和防范措施 或未将不良事件或安全隐患真实上报扣0.5分。依法执业1例行督查每发现违反一次扣1分
11、。医疗事故争议处理2科室及时组织讨论提出整改意见，书面形式上报医教科，严重争议V 24小时，一般争议 3 天。较大赔款案件处理结束后科室要及时组织 讨论再整改再分析。缺一环节扣0.5分医疗投诉3有效医疗质量投诉（包括院内投诉），经医疗 安全管理委员会讨论定性每发生一起有效投诉扣 1分；当月医疗鉴定结果为主要责任以上的扣3分，次蜘任扣2分，轻微责任扣1分。扣完为止。（严重影响医院声誉的事件可超 扣。）医疗安全不良事件报告1根据医疗安全不良事件的报告制度和流程主动 上报不良事件主动上报每起医疗安全不良事件酌情加分0.5分；瞒报每起扣1分、后果严重的倒扣2分。医疗赔款5根据赔款金额金额V 2000元
12、，扣0.5分；2000元金额 10000元，扣1.0分；10000元V金额V 50000元，扣1.5分；金额 50000元，扣2.0分五、科研教育10人员业务学习、培训5按医院业务学习、培训相关制度要求（科室培 训2分、考核合格率100% （二基理论及操作） 1.0分、医院培训到位率 2.0分）每月科室业务学习、培训完成2分（不完成1人次扣0.2分，不落实或资料不完整一次扣0.2分）、二基理论及操作合格率 1.0分（不合格1人次扣0.2分）、 医院培训到会率 2.0分（每/、到1人次扣0.2分）规培及带教5按省规培细则，医院住院医师规范化培训、带 教相关管理及考核制度1.按规定完成带教任务得
13、3.0分，每项一次不符扣 0.2分（理论、操作培训、 教学查房等，查相关资料记录本）；2.按要求上交带教考核记录及相关资料并完 成网络登记、及时做好出科考核得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。3.规培留院制，符合得1.0分，每发现一人次不符扣0.2分。日期检查者特检科医疗质量绩效考核评分表得分:考核时间:考核项目考核内容及方法评分方法扣分制度和 规范（2 分）科室制定的相关制度和规范定期检查违反相关制度一次扣0.5分诊断和 技术质 量：（25 分）彩超诊断与临床诊断符合率 90% （5分）定期检查抽查病历10份不符一分扣0.5分。心电图诊断与心电图 图形以及临床诊断符 合率A 93% （5
14、分）7E期抽查抽查病历10份不符一分扣0.5分。脑电图诊断与脑电图 图形符合率 93% （5 分7E期抽查抽查病历10份不符一分扣0.5分。业务技术（5分）定期抽查（操作熟练、仪器调节正确，切面规 范（位置）准确、选图清晰、扫描条件及成像 序列合理）现场抽查5个病人，不合要求者，每项扣 1分成立质量管理小组（5 分）开展质量管理，持续改进科室医疗质量无质量评价扣1分、无分析记录扣1分、无持续改进效果扣 2分（可以倒扣）报告单 书写质 里和及 时性：（10报告单书写项目齐全， 字迹清楚，检查所见描 写客观、完整、准确， 无涂改、无错别字、签 全名（5分）。7E期抽查每月抽查10份，报告单不符合要求，每例次扣 0.5分。一般超声报告、心电图 报告即时，病房会诊报7E期
