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1、,想一想,便捷 安全 有效,第十七章 冷热疗法,滕 州 市 职 教 中 心 TENG ZHOU SHI ZHI JIAO ZHONG XIN,熟练应用热疗和冷疗技术。,以操作为载体，以病人为中心，融入职业情感和态度，为病人提供优质护理,掌握冷、热疗作用及禁忌症；理解冷热疗的影响因素；对比并归纳冷、热疗法；,教学目标,是临床上常用的物理治疗方法，利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。, 定 义, 冷热疗法的生理效应, 冷热疗法的继发效应,：用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相
2、反的作用，称作继发效应.,图示,含义,用热扩张血管,用冷收缩血管,持续用热30-45分钟,血管收缩,血管舒张,持续用冷30-60分钟,用冷或用热以20-30分钟为宜， 如反复使用，间隔1h时间,影响 因素,方式,湿冷/热 干冷/热,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度,个体 差异,干热：50-70,湿热：40-60, 冷热疗法的影响因素,2030min， 过长会有继发效应,温差大，反应强,与效应成正比,老年人对冷热刺激反应迟钝； 婴幼儿对冷热刺激耐受性低； 女性对冷热刺激比男性敏感； 身体虚弱、意识不清、昏迷、感觉迟钝、 麻痹或血液循环受阻的病人对冷热敏感性 降低，尤其要注意防止烫伤或冻伤。
3、, 冷热疗法的应用,一、冷疗的作用,1.控制炎症扩散适用于炎症早期 2.减轻局部的充血和出血软组织挫伤、关节扭伤的急性渗出期及体表组织出血，如鼻出血、扁桃体摘除术后 3.减轻疼痛适用于急性损伤初期（如踝关节扭伤48h内、牙痛、烫伤等。 4.降低体温适用于高热、中暑及脑外伤、脑缺氧。,1.血液循环障碍 2.慢性炎症或深部组织化脓 3.组织损伤、破裂 4.对冷过敏者 5.特殊部位,二、冷疗的禁忌症,1.枕后、耳廓、阴囊处 2.心前区 3.腹部 4.足底,三、冷疗技术,乙醇/温水擦浴,冰袋冰囊,局部用冷,全身用冷,冰帽,化学冰袋、 冰槽、 冷湿敷, 冰袋、冰囊的使用,.目的,降温、镇痛、消肿、止血、
4、阻止发炎或化脓。,.操作程序,【计划】,用物 环境 自身,【实施】,砸冰装袋,放置冰袋,观察,撤除冰袋,记录,放置冰袋,高 热 降 温 冰袋放在前额、头顶等大血管部位。,扁桃体术后 放在颈前颌下,将冰囊吊在支架上，底部接触鼻根,砸冰装袋,放置冰袋,观察,撤除冰袋,记录,砸冰装袋,放置冰袋,观察,撤除冰袋,记录,观察,询问主诉，注意观察局部血液循环状况，如皮肤苍白、青紫或麻木，立即停止,撤除冰袋,用冷30min后，撤去冰袋； 如为降温，体温降至39以下时，可撤去冰袋；,整理记录,记录用冷部位、时间、效果及反应； 冷疗30min后需测体温记体温单上。, 化学冰袋的使用,化学冰袋 是一种无毒、无味、
5、内装凝胶或其他化学冰冻介质的冰袋,1、目的： 降温、镇痛、止血。 2.使用： 使用前放于冰箱内吸冷4h，由凝胶变成固体状态； 每次使用约维持2h，使用时，每10-15min更换一次冷敷部位，以免冻伤； 使用中，如果有氨味，出现漏液，立即更换。,（三） 冰帽、冰槽的使用,.目的,.操作程序,【计划】,用物 环境 自身,【实施】,用于中暑患者的降温； 脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害,【评估】,1.注意保护病人,在病人后颈部和双耳外面垫海绵垫后戴上冰帽 使用冰槽者，将病人头部置于冰槽中，病人外耳道内塞不脱脂棉，双眼覆盖凡士林纱布,2.注意观察患者,注意观察头部皮肤变化，防止耳廓发生
6、青紫、麻木及冻伤 注意观察病人体温、心率变化，每30min测量一次。 维持肛温在33，不宜低于30 ，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞,（四）冷湿敷法,.目的,2.操作程序,降温、止血、扭伤早期消肿与止痛,核对解释,暴露患处,湿敷患处,观察效果,整理记录,暴露患处，垫治疗巾后； 冷敷部位涂抹凡士林，盖纱布,敷布于冰水中浸透，用敷钳拧干，抖开，敷于患处。 高热病人敷于前额。每35min更换一次敷布，持续1520min高热降温，30min后测体温，39以下停用,注意事项 1.及时更换敷布。 2.观察皮肤变化 及全身反应。 3开放性伤口， 按无菌技术操作。,（五） 乙醇擦浴法,.目的,.操作程序,【
7、计划】,用物 环境 自身,【实施】,为体温在39.5以上的高热病人降温,【评估】,.原理,1、利用低于皮肤温度的乙醇传导蒸发散热 2、皮肤冷刺激收缩-继之扩张、按摩促进热发散,热水袋,冰袋,25%-35%乙醇100-200ml温度：30C,实 施,核对解释：备齐用物携至床旁，核对并向病人和家属解释目的和方法。 环境准备：协助病人排尿（需要时）、关门窗、屏风遮挡。,松开床尾盖被，协助病人脱去上衣，松解裤带；置冰袋于病人头部，放热水袋于足下 1.冰袋置于头部以防擦浴时表皮血管收缩、帮助降温并防止头部充血而致头痛； 2.热水袋置于足下促进局部末梢血管扩张，避免病人不适，同时能促进散热。）,安 置 病
8、 人：,擦 拭 方 法,将大毛巾垫在拭浴部位下面 将浸湿的小毛巾拧至半干（不滴水）呈手套式缠在手 以离心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热。 每部位3min，擦拭 全过程不宜超过20min。,自颈部侧面肩上臂外侧前臂外侧手背；然后再从侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手掌。,上肢拍拭顺序（先近侧后对侧）,擦拭背腰部：协助患者侧卧，露出臀部，将背部分三部分进行拍并更换上衣。 擦拭下肢：脱去裤子，擦拭两下肢、穿裤。 髋部大腿外侧足背 腹股沟大腿内侧内踝 腰部大腿后侧腘窝足跟。 擦至腹股沟、腘窝处、腋窝、掌心等大血管流经处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。 结束整理：擦拭完毕，撤掉热水袋，协助病人
9、取舒适卧位，整理病人床单位，清理用物。,操作中注意保护病人的隐私。 擦拭过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止擦浴，并及时与医生取得联系，给予及时处理。 温水擦浴的水温要求在3234，避免过冷刺激大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。尤其对新生儿、婴幼儿的降温更适宜。 擦拭时，应以拍拭方式进行，在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适当延长时间，以利于增加散热。 禁忌擦拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。 擦拭后30min测体温并记录，如体温降至39以下，即可取下头部冰袋。 新生儿及血液病高热病人禁用乙醇擦浴。,注意事项,
10、1.保暖 2.缓解疼痛 3.浅表炎症消散和局限 4.减轻深部组织充血 5.促进伤口愈合 6.增进舒适,二、热疗法的作用,冷疗法的作用,1.浅表炎症消散和局限如踝关节扭伤48h后 2.减轻深部组织充血 3.缓解疼痛如痛经、术后尿潴留等 4.保暖适用于年老体弱、早产儿、末梢循环不良、危重病人。,（一）、热疗法的作用,四、热疗技术,（二） 热疗法的禁忌症,1.急性腹痛未明确诊断 2.面部危险三角区感染 3.软组织损伤、扭伤早期 （2448h内） 4.各种脏器出血 5.其他,1.心、肝、肾功能不全者； 2.急性炎症：如牙龈炎、中耳炎； 3.皮肤湿疹； 4.孕妇； 5.金属移植部位; 6.恶性肿瘤； 7
11、.麻痹、感觉异常者慎用,（三）热疗技术,干热 湿热,热水袋、烤灯、化学加热袋 热湿敷、热水坐浴、温水浸泡等,干 热 法,干热是皮肤接触热的固体 治疗的温度一般在6070， 如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；,湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热的液体， 因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为5060C左右。 常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。,热水袋的应用,1. 目的：用于保暖、解痉、镇痛 2. 用物准备 ： 3. 操作步骤：（见下图） 4. 注意事项： 加强巡视，定时检查局部皮肤； 治疗时间不超过30min，如为保暖，可持续使用，严格执行交接班；,灌水1/
12、22/3满,一般患者：6070 特殊患者：50,烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：250W,大部位：5001000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,保持舒适,鹅颈灯,目的：消炎、消肿、解痉、止痛； 促进创面干燥、结痂和肉芽组织生长。,热湿敷法,热湿敷法,操作要点,用物准备,注意事项,水温 5060,同冷湿敷法,1.注意水温 2.随时观察 3.面部热敷者，嘱病人热敷后30min方可外出。 4.有伤口者无菌操作。,热水坐浴,1.目的：止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等 2.用物准备 ： 3.操作步骤： 核对解释协助坐
13、浴观察记录整理归位 4.注意事项：,坐浴部位有伤口 不宜坐浴的患者月经期、妊娠后期、产后2周内 盆腔急性炎症均不宜坐浴 注意病人的安全,水温：4045 时间：1520min,课堂练习,（1）.当时应采取的处理方法是（） .局部热敷 .局部冷敷.局部冷、热敷交替.热水足浴.按摩推拿,1（）.护士指导患者48h后处理方法是（） .可局部热敷20min.可局部冷敷20min .增加局部活动量.每天先热敷10mim再冷敷10min .每天先冷敷10min再热敷10min,2.应当采取的处理方法是（） .热水袋 .湿热敷.烤灯.热水坐浴.冷湿敷,课后作业：,患者刘某，40岁，女性，神志不清，面色潮红而灼热，T41，P120次/min，R24次/min，诊断为中暑，需立即行乙醇擦浴降温。请问： （）操作前应怎样进行护理评估？ （）乙醇溶液的浓度与用量是多少？ （）擦浴中应注意那些问题？,我学会了吗？,-the end,
