ICD植入及随访课件

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1、圣犹达ICD植入跟台 及程控随访,Allen Shi,一、圣犹达ICD植入跟台,预程控,电极放置及测试,除颤阈值测试,连接ICD,植入跟台步骤,参数设置,术前准备,1、重要的是与医生的沟通！ 2、涉及程控仪操作的步骤最好留打印资料,4,术前准备,了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）： 潜在高 DFTs患者: 术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物 EF值 患者当前心律失常类型 患者是否已植入起搏器,5,术前准备,器械 程控器及无菌袖袋 起搏器分析仪 PSA电缆线 ICD及后备 电极 附件 转换接头、扳手、导丝 所有消毒物品均应有备份,6,预程控,1、准备好并选择合适的位置，保证电

2、源线处 于安全位置。 2、接好体表心电图(建议在手术消毒铺巾前 完成此项工作) 3、询问（Interrogate ）ICD,7,预程控,4. 关闭充电时的声音 Main MenuDefine Settings-Charging Audio-OFF 5. 检查充电时间 Main Menu- Capacitor Maintenance-Initiate Cap. Maintenance 正常值15秒，最好11秒 6检查ICD总共充电次数 Diagnostics-Lifetime 正常范围最大能量的充电次数不大于8次,8,9,预程控,7、输入病人资料和ICD、电极导线资料（如果时间允许） Summa

3、ry-Patient Information 按提示操作，然后Update Patient Info,10,11,预程控,8、设置起搏器参数 Paramaters-Brady 一般基本频率40ppm;除颤后起搏频率60ppm. 如果是双腔，一般Post-Shock的起搏设为DDI起搏模式。 9、 设置Tachy治疗参数 建议设置为： 1 Zone Detection Rate =167ppm (nominal) Tachy Therapy 15J/20J（根据医生要求），30J，30J x4,12,预程控,10、把心室最大感知灵敏度设为1mV以应对感知不足的情况 Parameters-Spec

4、ial-Defibrillator Max Sensitivity-1.0mV 如果1mV的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么用程控仪上的PC Shock来除颤。 11、把以上数据程控后（Program），再把ICD 程控为Defib OFF, 在程控仪屏幕上会显示 Restore Parameters，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以蓝色字体显示在程控仪上）,此时的ICD可以在需要使交给医生植入。,13,电极放置及测试,植入电极导线，PSA测试（建议感知要在双极状态下测试） P 高度2mV, 起搏阈值5mV, 起搏阈值 1V at 0.5ms 阻抗300-1000ohm,14,连接IC

5、D,植入ICD, 告诉医生如何正确连接接口（每个ICD上均有图示标明,15,ICD测试,准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程控头放置在ICD上，并用手固定。 先按Program键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做ICD测试 1) 测量数据界面： Retrieve all 2) 阈值测试：要求心房阈值1.5V，心室阈值1.0V 3) 无痛高压阻抗测试（正常: 30-100ohm）。,16,实时 EGMs,17,测量数据界面,18,无痛高压阻抗,19,夺获阈值测试,心室夺获阈值测试,20,DFT测试,4) DFT 测试 a. Defib only b. VF频率和治疗设置 c. 再次

6、确认连接情况，通知医生准备（如体外除颤），病人被麻醉， d. 诱颤（建议用直流电 DC） Enable Fibber-Run Paper(蓝键25/mm) -Induce Fib 同时告诉医生现在的状态 （诱颤、室颤、 诊断、充电、放电、转为窦率）,21,e. Retrieve看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率，用的充电时间,诊断时间，整个事件时间及高电压阻抗值等。 f. 准备第二次测试。（两次测试必须间隔3-5分钟，程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示） g. 重复a.b.c.d.e,DFT测试,22,参数设置,关闭ICD的除颤功能（OFF），等待手术医生缝合囊袋。 等待时，设置所有参数

7、（Brady/VT-1/VT-2/VT-3, 并设置SVT的鉴别诊断参数）。 把Defib Max Sensitivity调回0.3mV。 囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置在ICD中，打印结果,23,最后程控,24,处理高 DFTs,X光透视下确认除颤电极位置 调整除颤波脉宽 调整除颤波斜率 改变除颤极性 关闭SVC除颤电极,25,二、圣犹达ICD随访,27,ICD 随访,ICD随访的目的 手动随访 自动随访 小结,ICD随访的目的,29,ICD随访的目的,确保患者的安全 监测ICD系统的功能 优化性能，以获得最大的临床收益 预计更换时间 患者追踪、教育及支持 优化系统寿命 维护

8、系统记录 对临床问题的及时干预,30,ICD随访的目的,“对接受ICD植入的患者的随访，必须根据患者的情况个体化设计”,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,手动随访,了解电极、 电池情况,快速心律失常 事件回顾,观察实时EGM,了解心动过缓诊断数据,手动随访,优化ICD治疗 方案,询问ICD,1、可以选择需要重点了解的信息进行探询和了解 2、在程控前，回顾并打印出相关资料,33,手动随

9、访,一般步骤: 1、询问ICD（Interrogate）。 2、电极导线系统参数（Lead Analysis）：起搏导线感知、阻抗、阈值（是否在正常范围，并查看趋势图）；除颤导线阻抗（随访时很少需要）。 3、判断是否到达择期更换指示（ERI）。,34,35,手动随访,4、观察实时EGM： 是否有远场过感知； 是否存在间歇性噪音或电磁干扰。,36,手动随访,5、利用诊断功能（Diagnostics）及储存的EGM（Episodes）回顾快速心律失常事件： 感知是否确切； 治疗结果如何； 事件发作的频率； 患者对事件的耐受性。,ACC/AHA Guidelines for Implantation

10、 of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,37,在开始之前,需要牢记： 任何程控都会清除 诊断数据 在同次程控时，还可以提取资料 存储的EGM不会被抹去 诊断资料也可通过手工清除 如果诊断资料被清除，还可通过数据文档提取 在程控前，回顾并打印出相关资料,38,从哪里开始呢?,最有用的信息是诊断及存储的EGM； 由Tachy事件树开始，从而对系统总体表现获得一个初步印象 再次强调: 任何程控操作都会清除数据，但在同次程控时，仍可在程控器内查阅,39,Tachy事

11、件树,40,寿命诊断,41,存储的心腔内心电图,为事件发生时的情况提供直观的资料 存储容量 30分钟，60个事件的EGM资料 存储事件不精确，与采用压缩方法有关 临床医生可程控对事件记录数据的类型,42,EGM时间,Total Duration 31 Seconds,Therapy,RS,4 Sec.,Pre-Trigger 16 Sec.,Detection,43,标记图例: 除颤器状态,44,标记图例: 事件定义及构成,45,存储EGM时的注意事项,以下情况下EGM存储会停止 在次检测到窦性节律后4s 或 达到最大记录时间 以上任意情况出现即停止记录 EGM 存储器为一回路式缓冲器 “先进

12、先出”原则 为增加EGM存储量 减少触发前记录时间，最大记录时间或心电图的通道数,46,显示存储的EGM,47,发作摘要,48,EGM存储参数,49,不可程控的EGM事件,4种 不可程控的 特殊 EGM 始终为 “ON” 发放PC Shock 存储所有信息 成功的模板校验 最多存储2次,50,不可程控的EGM事件,进入磁铁回复 由磁铁放置触发 最多储存2次事件 结束心房/心室噪音反转 最多储存2次事件 长度均为16s 触发前12 sec 触发后 4 sec,51,手动随访,6、心动过缓的诊断： 事件/心率直方图； AV间期直方图； AF suppression直方图； AT/AF负荷趋势直方图

13、； 自动模式转换直方图； 感知器直方图。,52,53,手动随访,7、优化ICD的治疗方案（与医生一起讨论）。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,54,心动过缓参数调整,55,心动过速参数调整,56,心动过速：SVT 判别标准,57,心动过速：治疗,58,ATP 参数,59,ATP 基本概念,ATP 理论基础: 单一的准确发放的冲动能打断折返 引起的心动过速 将起搏电极置于折返通路附近

14、能增加起搏的有效性 ATP 对于 200bpm的VT，是最安全和有效的方法 可能无效、加速心动过速或终止心律失常 在ATP治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极,60,Burst,简单的burst 治疗 400 ms X 80% = 320 ms,Tach CL 400ms Burst CL 320ms 320ms 320ms 320ms,BCL: 80% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4,61,Scanning: On Scan Step: 10ms BCL: 90% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4,VT CL 4

15、00ms Burst Cycle length 360ms 350ms 340ms 330ms,Scanning,一个Scanning Burst 序列包括多个burst刺激，每阵刺激频率逐渐加快 (周长缩短),62,Ramp,Ramp,Intra Burst Step = 25 mS Burst Cycle Length Adaptive 90 %,400,310,360,335,285,63,一般手动随访,8、存储资料和打印结果。,ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Dev

16、ices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002,自动随访,实时测量值,实时心电图 冻结,起搏阈值测试,查看存储EGM,自动随访,自动更新形态学 模板,询问ICD,打印报告,66,自动随访,询问ICD 程控仪屏幕提示新的快速性心律失常事件发生 选择 进行标准程序随访 或 选择个体化随访,67,自动随访,个体化随访方案可存储在程控仪内 点击绿色的“Start Follow-Up ”键开始随访,68,自动随访,实时测量并显示 在测量一些参数时，需要临时起搏以获得内源性节律或起搏节律 更新存储的P波/R波趋势图、电池电压及阻抗,69,自动随访,使用夺获测试屏幕测试每个腔的阈值 型号(DDD, AAI, VVI) 及AV/PV延迟能改变最佳阈值测试结果,70,自动随访,测试结束后，程控器会显示测试的EGM供分析,71,自动随访,自动更新形态 可对目前模板进行评价及更新,72,自动随访,