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1、外耳成形术技术操作规范【适应证】1先天发育缺陷,致外耳形态消失或只留部分带软骨的皮赘,无法矫形者。2单侧或双侧耳郭,由于外伤(切割、烧、冻伤)或炎症、肿瘤等病理因素致耳郭结构基本消失,强烈要求再造外耳者。3受术者年龄应在7岁以上,身体发育及精神正常者。【禁忌证】1局部皮肤不健康或有明显瘢痕,血运难于重建者。2因全身疾病或体质异常不宜手术治疗者。3对成形术有不恰当的要求或心存疑虑或未得到亲友支持者,应慎重决定是否施术。【操作方法及程序】手术可以按一期法或分期法完成。目前,较多的学者主张采用分期法进行,即先行局部皮肤扩张,后行耳模支架植入,操作方法如下:1皮肤扩张(1)选择一大小合适的肾形皮肤扩张
2、用水囊一般为(67)cm2(34)cm2肾形的硅胶囊,严格灭菌处理。(2)标定成形耳的位置:单侧耳成形可按对侧坐标决定;双侧者常分别进行,先手术耳应依眉弓、发际、颞颌关节诸元素测定。避免位置高低、前后不当。遵守上平眉弓,前近关节的基本原则,努力与面形发育协调。(3)在预定扩张皮肤范围的后上方做皮肤切口达皮下,沿浅层筋膜分离术前标定范围之皮肤,止血后将扩张囊平展植入,将注水(或气)管留在皮外,严密缝合切口。(4)适度加压包扎。(5) 24h后注入少量无菌水或空气,以不影响切口对位愈合为度。此后每日增加35ml,使与扩张囊相对区皮肤逐渐膨隆,扩大面积,至可容积达7080 ml。2支架植入(1)检查
3、扩张的皮囊大小是否够用,皮肤是否健康和血运是否良好,并将扩张囊取出。(2)由右侧肋弓处取肋软骨,雕刻和弯制成一个接近成人耳郭大小的软骨支架,形似耳郭软骨。(3)将支架由耳后皮肤切口处置入皮囊内,放置于术前标定的位置固定之,并严密缝合切口。(4)放置负压吸引管,持续吸引,使扩张的皮肤紧贴于耳郭软骨支架上,负压管保留72h以上。(5)以松软纱絮按再造耳郭的沟褶布放适当施压,包扎1周以上。【注意事项】1拟成形耳位置标定,必须做到左右对称,以眉弓、外眦、嘴角、发际等为参照点确定。2扩张皮肤厚薄均匀,防止出现穿破或局部缺血性坏死。3新置入耳郭支架,要持续有效的负压吸引及均匀有效的加压包扎,促使支架与皮肤愈合,但不宜对局部有过大压力以免发生压迫性坏死。