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1、.,1,护理查房,外一科,.,2,股骨头缺血性坏死,概念：是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。,.,3,病因及危险因素,分为两大类： 1.创伤性，主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等。 2.非创伤性，以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见，这些病因的共同特点是损害股骨头的血液循环。,.,4,临床表现,1、疼痛，初期疼痛多不严重，为酸痛部适，活动后加重，休息后减轻。 2、跛行，早期为痛性跛行，晚期可呈“鸭步单侧出现屈膝、垂足的步态。 3.功能障碍，早期髋关节活动正常或只是外展、内收轻度受限
2、，随着病情加重而加重，严重者完全丧失，甚至卧床。 4.体征可见双下肢部等长，髋周围肌肉萎缩，继而出现托马征阳性。,.,5,基本资料,患者，女，朱光琼，55岁，文盲， 农民，已婚，育有一儿一女。,.,6,主诉,因右侧髋关节疼痛伴活动受限1+年， 加重5+月。于2017年10月5号入院。 来时神清，测得T36.5 P90次/分 R19次/分 BP131/89mmHg.,.,7,现病史,1、患者于1+年前，无明确诱因出现右侧髋关节疼痛，活动不利，呈持续性隐痛，行走负重及活动髋关节时疼痛明显，卧床休息后疼痛有所减轻。 2、5+月前其症状逐渐加重，为阵发性胀痛，伴跛行。 3、患者于2017年9月28日到
3、广州市增城区新塘医院摄腰椎CT及三维重建提示：腰4/5膨出并突出，腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出，腰椎退行性变；摄髋关节及膝关节X片提示右股骨头坏死，右膝关节退变，其后建议行右侧人工全髋关节置换术 4、于2017年10月5号门诊以右侧股骨头缺血性坏死，腰椎间盘突出症收入我科。入院症见：患者右侧髋关节疼痛伴活动受限，无潮热、盗汗、游走性关节痛及晨僵，无心慌、气喘及下肢浮肿，患者患病后精神食欲可，大小便正常,.,8,既往史,平素体健，2+年前开始出现反复出现腰痛及右膝关节疼痛，双足底麻木不适。否认结核病史及家族中有患结核的患者。否认伤寒、疟疾、肝炎等传染病史;无糖尿病、高血压病史;无外伤、手术及输血
4、史。无药物过敏史，无疫区接触史，既往预防接种史不详。,.,9,心理社会史,家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。,.,10,辅助检查,1、心电图检查：正常心电图（窦性心律） 2、B超检查：肝、胆、脾、胰腺正常，左肾结石 3、CT提示：腰4/5椎间盘突出症 腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出 4、X线检查：右侧股骨头坏死 右膝关节退行性病变 5、病检：右侧股骨头变性出血坏死,.,11,护理诊断,1、右侧股骨头缺血性坏死 2、腰4/5椎间盘突出症 3、腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出 4、腰椎退行性变 5、右膝关节退化性关节炎 6、脊柱侧弯畸形。 7、左肾结石,.,12,手术治疗,患者于2017.
5、10.8 09:05分在全麻下行右侧人工全髋置换术，于11:58转入ICU观察治疗，于19:22分返回病房，T36.5 P78次/分 R 20次/分 BP 130/90mmHg ,伤口敷料清洁固定， 创面引流通畅固定，引流出血性液体，保留尿管通畅固定，尿液淡黄澄清,遵医嘱给予心电监护及鼻导管吸氧3-5L/分。,.,13,护理措施,术前指导：1、心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心向患者解释手 术的必要性，消除患者的紧张焦虑心理，增长患者治疗 的信心。 2、卧床休息：减轻身体重量对髋关节的压迫，是缓解疼痛的 有效方法。 3、皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。 4、术前12小时禁食，6-8
6、小时禁饮。,.,14,术后护理:1、卧位：去枕平卧6小时，将患肢抬高10-20，外展30， 患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，防止外旋，避免髋关节过度内收、内旋，双腿可夹T型垫，并注意观察患肢远端血运。 2、饮食：术后禁饮食6h,6h后开始进食，术后当天可食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励多食高蛋白、高维生素的食物，多水蔬菜。 3、给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化，每1小时观察一次，注意病人的意识、面色、皮肤粘膜的改变，观察患肢末梢血运，足趾活动、皮肤温度、肿胀情况、麻木及足部的感觉。,.,15,4、引流管的护理：妥善固定，经常挤压，保持引流管的通畅，严密观察伤口敷料有无渗血、渗液，
7、渗血较多者及时更换，观察引流液的量及颜色，一般引流量每日不超过500nl。 5、疼痛：给予止痛药。 6、预防压疮：每两小时翻身一次，嘱其家属勤翻身、擦洗、定时按摩。,.,16,功能锻炼,1、术后第一天，可做深呼吸，进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩和放松的时间均为5秒，每次20-30次，一天1-2次。 2.术后2-3天，继续以上的练习，拨出引流管后，复查髋关节恢复良好，可协助病人坐起，抬高床头20-30。 3.术后4-5天，继续做肌肉训练和器械练习，病人用双手支撑 床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边，护士在 患肢协助，一手托住患肢的足部，一手托
8、住患侧腋窝，随 病人移动而移动，使患肢保持外展中立位。指导病人用助行 器的协助下练习行走，病人双手撑起助行器，先迈健肢，身体稍前 倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢，重复动作。,.,17,使病人向前行走，逐步增加步数。 4、术后6天至出院，继续患肢肌肉锻炼、步行训练。在病人耐受的情况 下，可加强髋关节活动度的练习。,.,18,健康教育,1.牵引时，要注意躯干、骨盆、患肢在同一轴线，重量不可随意加减，不要去触碰牵引针，冬季时注意保暖。 2、病人在床上自行移动的方法：两臂屈曲，双肘关节支撑，健肢下肢屈曲支撑，抬高臀背部，以利于排便、排尿。 3、保持外展中立位是治疗骨折的有效措施之一，要注意患肢内收、外旋，可以穿丁字鞋，两腿之间放T型垫，禁止过中线，防止脱位，术后两周禁止侧卧。 4、继续功能锻炼，不能增加关节负荷，如：长时间行走，跑步等。 5.日常生活洗澡用淋浴不能用浴缸，厕所用坐式不能用蹲式，髋关节屈曲禁止超过90，不能做盘腿动作、不坐矮倚或沙发，不能弯腰，禁止爬坡。 6、预防感染，局部出现红、肿、热、痛及不适，及时复诊。 7、定期复查，完全康复后，每年复查一次。,.,19,/10/29,.,20,
