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1、 1 中药与方剂基础知识 漯河医学高等专科学校张银萍 2 目的与要求 1 掌握中药的药性及方剂的配伍原则 2 熟悉中药的配伍禁忌 3 了解中药的炮制 3 第一节中药基本知识 中药是我国传统药物的总称 凡是运用中国传统医药学理论 说明作用机制 指导临床应用的药物 统称为中药 中药以天然药物及其加工品为主要来源 临床应用以植物药最多 故又有 本草 之称 4 一 中药的产地 采收和炮制 一 中药的产地和采收1 产地 与中药质量密切相关 这是由于各地的土壤 水质 气候 日照 雨量 肥料等自然条件不同所致 特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出 故逐渐形成了使用 道地药材 的用药原则 道地药材 是
2、指产地历史悠久 品种优良 疗效突出 带有地域特点的一些药物 如吉林的人参 辽宁的细辛 云南的三七 5 一 中药的产地 采收和炮制 2 采收 1 全草 在枝叶茂盛 花朵初开时采集 2 叶类 在花蕾将放或盛开时采收 3 花及花粉 在含苞未放时采摘花蕾 4 果实及种子 在成熟时采摘 5 根及根茎 在初春或秋末采收 6 树皮及根皮 在春夏之间采剥 6 一 中药的炮制1 炮制的目的 1 消除或降低毒副作用 2 增强药效 3 改变药物性能 4 利于贮存 5 便于服用 一 中药的产地 采收和炮制 7 一 中药的产地 采收和炮制 2 炮制方法 1 修治法 主要包括纯净 粉碎和切制三道工序 2 水制法 用水或其
3、它辅料处理药材的方法称为水制法 3 火制法 用火对药物进行加热处理的一种方法 4 水火共制法 本法既要用水 又要用火 5 其他制法 主要有制霜 发酵 发芽 药拌等 8 二 中药药性理论 一 四气五味1 四气 是指药物具有寒 热 温 凉四种不同的药性 又称四性 凡能治疗温热性疾病的药物 多属凉性或寒性 凡能治疗寒凉性疾病的药物 多属热性或温性 寒 热之性不甚明显 谓之平性药 9 二 中药药性理论 2 五味 1 辛味 能散 能行 即具有发散 行气 行血作用 2 甘味 能补 能和 能缓 即具有补益 调和 缓急作用 3 酸味 能收 能涩 即具有收敛 固涩作用 4 苦味 能泄 能燥 即具有通泄 燥湿等作
4、用 5 咸味 能下 能软 即具有泻下通便 软坚散结等作用 另有淡味药 淡 能渗 能利 即能渗湿利便 10 二 中药药性理论 二 升降浮沉升 即上升 升提 降 即下降 降逆 浮 即向外 上行而发散 沉 即向内收敛 下行 影响药物升降沉浮的因素主要有药物功效 气味 质地等 并受到炮制和配伍的影响 11 归经 药物对某经或某几经发生明显作用 而对其他经作用较少 甚至无作用 这种对机体某部分的选择性作用称归经 引经药 一些不但能自入某经 而且还能引导它药进入某经的药物 称引经药 三 归经 二 中药药性理论 12 二 中药药性理论 四 中药毒性 1 毒性分级 1 大毒 引起主要脏器严重损害 甚至造成死亡
5、者 归为 大毒 如草乌 川乌 马钱子等 2 有毒 用量过大或用药时间过久 出现严重中毒症状 并引起重要脏器损害 归为 有毒 如附子 商陆 牵牛子等 3 小毒 出现不良反应 一般不损害组织器官 归为 小毒 如吴茱萸 细辛 苦杏仁等 13 2 中毒原因 二 中药药性理论 1 剂量过大 2 服用太久 3 炮制不当 4 配伍失误 5 制剂不妥 6 外用失控 7 误食误用 14 配伍 根据不同病情和临床辨证 有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍 三 中药的应用 一 配伍 15 1 单行 两种配伍 各行其效 2 相须 两种功效相近的药物合用 以增强疗效 3 相使 以一药为主 一药为辅以提高主药
6、的功效 4 相畏 一种药的毒副作用被另一种药减轻或消除 5 相杀 一种药能够减轻或消除另一种药的毒副作用 6 相恶 一种药使另一种药的功效减弱或丧失 7 相反 两种药合用后产生毒性或剧烈的副作用 三 中药的应用 配伍七情 16 1 配伍禁忌 1 十八反本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 2 十九畏硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合荆三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 三 中药的应用 二 禁忌 17 3 中西药的配伍禁忌1 形成难溶性物质 如四环素族
7、与石膏 海螵蛸 石决明 龙骨等配伍 2 影响药物的分布与排泄 如磺胺类药物与乌梅 蒲公英 五味子 山楂等配伍 3 抑制酶活性 如六神丸 牛黄解毒丸与胃蛋白酶 多酶片 乳酶生等配伍 4 酸碱中和 如氨茶碱 碳酸氢钠与山楂 山茱萸 乌梅等配伍 三 中药的应用 18 3 中西药的配伍禁忌5 产生毒性反应 如溴化物 硫酸亚铁与朱砂安神丸 六神丸 人丹等配伍 6 拮抗作用 如黄连素与六神丸 六应丸 回春丹等配伍 7 产生酶促作用 如鲁米那 苯妥因钠 降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍 8 产生酶抑作用 如痢特灵 优降宁与人参再造丸 大活络丸 半夏露等配伍 9 作用类似 易致中毒 如西药强心苷与万年青 救心丹
8、活心丸等配伍 三 中药的应用 19 2 妊娠用药禁忌 1 禁用药 毒性强 药性猛烈的药物 如巴豆 牵牛 斑蝥 麝香 虻虫 水蛭 三棱 莪术 芫花 大戟 甘遂 商陆 水银 轻粉 雄黄等 2 慎用药 活血药 攻下药 行气药 大辛大热药 如桃仁 红花 乳香 没药 王不留行 大黄 枳实 厚朴 附子 干姜 肉桂 天南星 川乌 草乌等 三 中药的应用 20 3 服药禁忌 又称 忌口 温热病 忌食辛辣油腻煎炸之品 寒凉证 忌食生冷寒凉之品 皮肤病 疮疡忌鱼 虾 牛羊肉 猪头肉等 常山忌葱 鳖甲忌苋菜 地黄 何首乌忌葱 蒜 萝卜 甘草忌鲢鱼 茯苓忌醋 使君子忌茶 薄荷忌鳖肉 蜂蜜反生葱 人参忌萝卜等 三 中药
9、的应用 三 剂量 21 四 具体应用 中药煎服法 1 煎药法 1 煎药用具 以砂锅 瓦罐为最好 搪瓷罐次之 忌用铜 铁锅 2 煎药用水 自来水 井水均可 3 煎煮火候 补益药宜用文火慢煎 解表药宜用武火急煎 4 煎煮方法 先加水浸泡30 60分钟 每剂煎煮2 3次 分2 3次服 三 中药的应用 22 2 服药法 1 服药时间1 汤剂一般每日一剂 分2 3次服 2 急性病可不拘时间 慢性病应定时服 3 胸膈以上病宜饭后服 胸膈以下病宜饭前服 4 补益药宜早晚空腹服 5 对胃有刺激的药物宜饭后服 6 泻下药及驱虫药宜空腹服 7 宁神安眠药宜睡前服 三 中药的应用 23 第二节方剂学基本知识 方剂是
10、在辨证立法的基础上 选择适当的药物 确定用量 按照组成原则恰当配伍而成 是中医临床治疗疾病的主要手段 药有个性之专长 方有合群之妙用 24 一 方剂的组成及变化 一 组方原则1 君药 是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物 2 臣药3 佐药4 使药 辅助君药加强治疗主病或主证的药物 针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物 佐助药 协助君 臣药以加强治疗作用 或直接治疗次要的兼证的药物 佐制药 消除或减缓君 臣药的毒性与烈性的药物 反佐药 根据病情需要 用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物 引经药 能引方中诸药直达病所的药物 调和药 具有调和诸药作用的药物 25 一 方剂的组成及变化 二 组成变化1 增减药味2 增减药量 3 剂型变化 佐使药的加减 适用于主证未变而次要兼证不同的病例 这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变 臣药的加减 由于改变了方剂的配伍关系 则会使全方的功效发生根本变化 方剂的药物组成虽然相同 但其用量各异 致使方剂的配伍关系及功用 主治亦不相同 方剂的剂型各有特点 同一方剂 若剂型不同 其作用亦有大小与缓峻之别 在主治病情上亦有轻重缓急之分 26 二 方剂的剂型 常用的剂型有汤剂 丸剂 散剂 膏剂 丹剂 酒剂 搽剂 熏洗剂 灌肠剂等 现在还有针剂 片剂 冲剂 糖浆剂 胶囊等 方剂组成以后 根据病情的需要和药物的特点制成一定的形态 27 谢谢再见
