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1、 一经阴道超声在早早孕诊断中的价值医学影像技术 大专 侯芳妮摘要 目的 探讨经阴道超声在早早孕诊断中的价值。 方法 79 例临床疑诊早早孕者行经腹超声和经阴道超声检查，并与临床随访及手术结果进行对比分析。结果 经阴道超声检查在早期宫内孕及宫外孕诊断中的符合率（96.9%，92.3%）均高于经腹超声检查（32.3%，38.5%） 。结论 经阴道超声在早早孕诊断中明显优于经腹超声。关键词早早孕；经阴道超声；经腹超声阴道超声检查是近年发展起来的一项超声诊断技术。随着图像分辨率的提高和仪器的改进，已广泛应用于临床。本文对 79 例疑似早孕者经腹壁及经阴道超声检查，目的在于探讨经阴道超声检查的临床价值，
2、现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料79 例均为进行早孕诊断的患者。年龄 18 岁43 岁，停经 31d39d，平素月经较规律，周期28d32d，尿 HCG 化验为阳性或弱阳性，临床疑诊早早孕者，每位患者均接受经腹及经阴道超声检查。1.2 仪器与方法采用 GE200 黑白超声诊断仪及 ACSON 彩色超声诊断仪，阴道探头频率为 6.5MHz7.0MHz，经腹探头频率 3.5MHz4.0MHz。检查方法：先嘱患者膀胱适度充盈，取仰卧位，常规经腹纵、横、斜多切面扫查子宫附件，记录子宫大小、宫腔内有无孕囊及孕囊大小，双侧附件区情况。然后嘱患者排尿后，取膀胱截石位，经阴道扫查，常规对盆腔内结构作
3、矢状、近近冠状、横断等多切面检查，记录内容为同经腹检查。1.3 统计学分析对两种方法的检查结果进行配对资料的卡方检验。2 结 果2.1 经腹超声检查79 例中发现宫腔内有孕囊 15 例，诊断为宫内早孕，检出孕囊的最小直径为 0.9cm，最早检出时间为停经后 35d。6 例可疑孕囊回声，疑诊为宫内早孕；附件区可疑包块 5 例，疑诊断宫外孕；53 例未发现异常征象故不能确诊。2.2 经阴道超声检查79 例中发现宫腔内有孕囊 63 例，诊断为宫内早孕，检出孕囊的最小直径为 0.2cm0.3cm，最早检出时间为停经后 30d。12 例宫腔内为发现孕囊，内膜呈增厚改变，于附件区探及包块回声，可见孕囊位于
4、输卵管内，最小直径 0.8cm，诊断为宫外孕，最早检出时间为停经后 35d，4 例未发 二现异常征象而不能确诊。上述经腹超声发现宫内有孕囊或可疑有孕囊者，经阴道超声均能显示并更为清晰；经腹发现5 例附件区可疑包块者，经阴道超声显示包快更清晰。经阴道超声在早期宫内孕及宫外孕诊断中符合率明显高于经腹部超声，且有统计学意义。由此可以看出，在早早孕诊断中经阴道超声优于经腹部超声。2.3 临床诊断经阴道扫查确诊的 63 例宫内早孕及 12 例宫外孕，最终经临床随访或手术证实。4 例经阴道超声扫查无征象者，一周后复查，2 例宫内出现孕囊，1 例附件区发现包块，1 例仍无异常征象，复查尿 HCG 为阴性，证
5、实无受孕。3 讨 论经腹和经阴道超声检查对诊断早早孕的比较由于经腹扫查的探头频率低，分辨率低，且不如经阴道超声距检查目标近，所以最早检出孕囊、卵黄囊、胚芽及原始心管闪动的时间总是晚于经阴道超声。本研究结果显示，经腹超声的最早检出孕囊的时间是停经后 36d，与文1,2献报道的 35d 相近，对于宫外孕即使是附件区可见包块，也因其很难看到残存的孕囊结构难以确诊。与其相比，经阴道超声具有频率高，分辨率高的特点，探头直接放入阴道内紧贴宫颈及阴道穹窿，使盆腔器官处于声束的禁区，盆腔器官的声像图显示更为清晰，尤其对于宫腔内的病变，早早孕等观察，显示图像比经腹超声直观，且不受体型肥胖、肠管积气等因素的干扰，
6、此外，患者不需憋尿，消除了充盈膀胱给患者带来的不适，缩短了就诊时间。本研究显示，经阴道超声的最早检出孕囊的时间是停经后 30d，可提前近一周发现孕囊，与文献1,2报道相符。对异位妊娠的最早检出时间是停经后的 35d，在探查到附件区包块的同时可显示内部类孕囊样回声，可见经阴道超声对早期异位妊娠的诊断更具有优势。本文所收集的 79 例病例，经阴道超声在早期宫内孕及宫外孕诊断中的符合率明显高于经腹超声，同时经阴道超声检查在经腹超声检查无结论时更为有利。由此可见，对于有停经史者，如果经腹超声未检出宫内或宫外孕，为慎重起见，应常规行经阴道超声检查，不要轻易做出无孕的诊断。参 考 文 献1吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，2000.108-1152周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003.1322-1323.
