心脏与大血管PPT课件.ppt

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1、心脏与大血管心脏与大血管 的影像诊断的影像诊断 重庆医科大学附一院影像诊断学 教研室 1 第一节第一节 检查检查 技术技术 l一 X线检查 普通检查 l 心血管造影检查 l 数字减影心血管造影 l二 CT检查 常规CT扫描 l 超速CT扫描 l CTA l三 MRI检查 l四 USG检查 2 一一 X X线检查线检查 一 普通检查 l1 胸部透视 优点 多角度观察 搏动 l2 常规心脏摄片 后前位 基本位 右前斜位 450 600 吞钡可了解左房大 小 左前斜位 600 左侧位 吞钡可了解左房 左室大小 3 后前位后前位 4 后前位 正常 后前位 正常 5 左前斜左前斜 位位 6 右前斜位 7

2、 左侧位吞钡左侧位吞钡 8 左侧左侧 位位 9 普通普通X X线检查的价值与限度线检查的价值与限度 价值 1 可显示心影增大及其轮廓 2 依其轮廓改变推测各房室的大小 3 显示肺循环 4 了解肺与心脏疾病的关系 限度 无法直接显示心内腔 瓣膜 心壁 及血流情况 10 二 心血管造影检查 二 心血管造影检查 l1 右心造影 l2 左心室造影 l3 主动脉造影 l4 冠状动脉造影 l价值 显示心内部结构 及血流情 况 特别是肺血及冠状A 冠心 先 心的诊断 l缺点 创伤性 有一定的痛苦和危 险 检查方法较复杂 检查费用高 lDSA心血管造影11 右心造影右心造影 12 二二 CTCT检查检查 l

3、一 常规CT扫描 l主要用于了解 l心包病变 血栓 心脏肿瘤 血栓 主动 脉病变等的形态学变化 l 二 超速CT扫描 l优于常规CT扫描并可了解心内结构及功 能 l 三 CTA 13 心心 脏脏 CTCT 扫扫 描描 及及 重重 建建 14 三三 MRIMRI检查检查 l1 流空效应 l2 多成像方位 横轴位 l3 脉冲序列 自旋回波脉冲序列 l4 MRA 重建心脏大血管三维的可 转动的内腔投影像 l价值 心的形态 包括心内结构 及功 能 15 MRI侧位 16 MRI冠状位 17 USG USG检查检查 l价值 l1 优于X线检查 l2 形态和功能并重以及血流状态 l3 是心血管常用的 有效

4、的检查方法 l缺点 无法了解心肺关系以及肺血情况 18 心脏二维超声 19 第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析 l一 正常心脏大血管的X线表现 l二 心脏大血管病变的基本X线表现 20 一正常心脏大血管的一正常心脏大血管的X X线表线表 现现 一 心脏大血管的正常投影 后前位 l1 胸骨中线 1 3位右 2 3位左 l2 心底位右上 心尖位左下 l3 左右两个心缘 21 后前位 正常 后前位 正常 22 后前位后前位 l右心缘 上段 升主A与上腔V l 下段 右心房 l 心脏大血管角 心膈角 l左心缘 上段 主A弓 l 中段 肺A段 心腰 左心耳 相反 搏动点 l 下段 左心室 心尖

5、23 右前斜位右前斜位 l心前缘 主A弓 l 肺A l 右心室前 壁 l 左心室 l心后缘 l 左心房 l 右心房 l心前间隙 心后间隙 24 左前斜位左前斜位 l前缘 上缘 右心房 l 下缘 右心室 l后缘 上缘 左心房 l 下缘 左心室 l升A主和主A窗 主 支气管 气管分叉和 肺动脉 25 左侧位左侧位 l心前缘 右心室 l心 后缘 上 左房 l 下 左 室 l心后食管前间隙 三角形 26 二二 心脏大血管的大小心脏大血管的大小 心胸比率 心影最大横径 胸廓最 大横径 意义 正常 0 5 横位心 0 52 当 0 5或 0 52时表示心影 增大 27 三 心脏大血管的形态 三 心脏大血管

6、的形态 l 1 斜位 心夹角 450 心胸比率 0 5 l 2 垂位 心夹角 450 心胸比率 0 5 l 3 横位心 夹角 450 心胸比率 0 5 28 后前位后前位 29 四 影响心脏形态 大小的因素 四 影响心脏形态 大小的因素 l1 年龄 l2 体型 l3 摄片时的体位 呼吸状态 l4 膈肌位置及胸腹腔的压力 30 五 心脏大血管的搏动 五 心脏大血管的搏动 l1 左心室与主A的搏动最强 l2主A的搏动与脉压差相关连 l3左心室与主A 肺A的搏动相反 l4心房搏动弱 31 二 心脏大血管病变的二 心脏大血管病变的 基本基本X X线表现线表现 l位置异常 l形态异常 l大小异常 l搏动

7、异常 l钙化 l边缘 l肺门及肺血管改变 32 一 位置异常 一 位置异常 l心脏移位 外因 l心脏异位 发育异常 l 胸内 胸外心 l 胸内心 右位心 镜面心 33 二 形态异常 二 形态异常 l1 普大型 心影向两侧增大 l常见 心肌病 全心衰 心包积液 l2 二尖瓣型 梨型 右心增大 肺动 脉段凸出 心尖上翘 l常见 二尖瓣狭窄 肺心 房缺 肺狭 l3 主动脉型 靴型 左心室增大 肺 动脉段凹陷 主动脉增宽 l常见 主动脉瓣病变 高心 34 普大型普大型 35 二尖瓣型 梨型 二尖瓣型 梨型 36 主动脉型 靴型主动脉型 靴型 37 三 大小异常 三 大小异常 l心增大 l1 心壁肥厚和

8、心腔扩大 l2 心胸比率 轻度增大 0 51 0 55 l 中度增大 0 56 0 60 l 重度增大 0 60 l3 各房室增大 38 左心室增大左心室增大 l1 心影呈主动脉 型 l2 心尖向左 下 延伸 l3 左室段延长 向左膨隆 l4 相反搏动点上 移 l5 心后食管前间隙 消失 侧位 39 左室增大左室增大 40 右心室增大右心室增大 l1 心影呈梨型 l2 肺动脉段膨凸 相反搏动点下移 l3 心尖圆隆上翘 l4 右心缘下段右凸 低 l5 心前接面延长 侧位 41 右心室增大右心室增大 42 左心房增大左心房增大 1 左心房向左 后上 右四个方向增大 2 食管中段受压后移 3 左心耳

9、凸出 第三 弓 4 右心缘双弓影 心 底部双房影 5 左主支气管受压抬 高 43 左心房增大左心房增大 44 右心房增大右心房增大 l1 心右缘下段向右 增大 膨出 l2 右心房段膨出延 长 1 2心前缘 l 左前斜 45 右心房增大右心房增大 46 l其它 l全心增大 l主动脉扩张 l肺动脉干扩张与萎缩 l上腔静脉扩张 47 l 四 搏动异常 幅度 频率 l 五 钙化 心包钙化 冠状A钙化 l主A钙化 l 六 边缘异常 边缘变直 弓幅消失 或局部异常膨出 l 七 肺门及肺血管改变 l肺门改变 上移 瀑布样变 增大或变 细 搏动异常 等 48 肺血管改变肺血管改变 l肺充血 l概念 肺充血是指

10、肺动脉内血流量增多 lX线表现 l 1 肺动脉分支向外围伸展 成比例增粗 边缘清晰锐利 l 2 肺动脉段突出 l 3 肺门增大 边缘清晰 透视搏动增强 肺门舞蹈 l 4 肺野透亮度正常 常见 左向右分流的先天性心脏病 间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢 贫血 49 肺充血肺充血 50 肺血管改变肺血管改变 l肺少血 l概念 肺A血流量减少 lX线表现 l 1 肺野透明度增加 l 2 肺门动脉变细 l 3 肺动脉血管纹理变细 稀疏 l 4 侧支循环形成 粗乱的网状纹理影 l常见 三尖办狭窄 肺动脉狭窄 法四 51 肺少血肺少血 52 肺血管改变肺血管改变 l肺动脉高压 l概念 各种原因所致肺动脉压增高

11、 收缩 压 30mmHg 平均压 20mmHg lX线表现 1 肺动脉段突出 2 肺门A及大分支增粗 中小分支变细 肺 门断现象 残根征 3 肺门A及大分支搏动增强 4 右室增大 常见 肺心病 先心 多血性 53 肺动脉高压 肺心 肺动脉高压 肺心 54 肺血管改变肺血管改变 l肺静脉高压 l概念 肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管 肺静脉压 10mmHg lX线表现 1 肺淤血 1 野透亮度降低 l 2 肺门增大 边缘模糊 l 3 肺血管纹理特别是上肺纹理增 多上 下比例失调 上肺静脉 下肺静脉 55 肺静脉高压肺静脉高压 l2 肺水肿 压力 25mmHg l1 间质性肺水肿 l 各种间隔线

12、 A B C 增厚 l 叶间胸膜增厚和胸腔积液 l2 实质性肺水肿 l 表现为 肺门周围蝶形片状影 3 混合高压 肺静脉高压的原因 二尖瓣 主A脉瓣病变 左心 功能不全 56 肺静脉高压肺静脉高压 57 三 心脏 大血管疾病诊断三 心脏 大血管疾病诊断 l风湿性心脏病 l冠心病 l房间隔缺损 l法乐氏四联症 l心包炎 58 风湿性心脏病风湿性心脏病 l 1 急性或亚急性心脏炎 l 心包 心肌 心内膜 l 2 慢性风湿性瓣膜病 l 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺 动脉瓣 59 风湿性心脏病风湿性心脏病 l病理 l风湿性瓣膜炎 瓣膜肿胀 赘生物形成 l瓣膜收缩变形 腱索粘连 办口缩小 狭 窄 l纤维

13、化 缩短 牵拉粘连办膜移位 关闭不全 60 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 l临床 多见于20 40岁 女性多见 l心悸 气短 咯血 体动脉血栓栓塞 l心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤 l二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有 重要意义 61 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 l血液动力学 l 二尖瓣狭窄 左房 肺V 肺A l 右室 压力增加 血液淤积 l 左室 主A 血液减少 62 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 lX线检查 后前位 左侧位 吞钡 lX线表现 l1 肺静脉高压或混合高压 含铁血黄素沉着 l2 心脏增大呈二尖瓣型 中度增大 l3 左房

14、 右室增大 l4 左室不大 主动脉结小 l5 二尖瓣膜有时可见钙化 63 风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 64 冠心病冠心病 coonary heart diseasecoonary heart disease l冠心病占我国心脏病中发病率的第三位 是威胁中 老年 特别脑力劳动者健康 重要心脏病 l病理 冠状动脉粥样硬化 血栓致冠状 动脉及分枝狭窄 心肌缺血 缺氧 坏 死 l临床 心绞和心肌梗死后并发症 65 冠心病冠心病 lX线表现 l1 心脏大小形态可正常 l2心影增大呈靴型或普大型 以左室大明 显 l3左心缘局限性搏动异常 l4 冠状动脉钙化 l5 冠状动脉造影 冠状动脉

15、及分枝狭窄 或闭塞 66 67 房间隔缺损房间隔缺损 l房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一 l第一孔型 原发孔 第二孔型 继发孔 后者多见 l临床 心悸气短 可有紫绀 l 听诊胸骨左缘2 3肋间可闻及收缩 期杂音 肺动脉第二音亢进 68 房间隔缺损房间隔缺损 血流动力学 l左房 右房 右室 肺A 血流量增多 或 l 肺动脉高压 l左室 主A血流量减少 X线检查 l 1 后前位 左前斜位 l 2 左心房造影 69 房间隔缺损房间隔缺损 lX线表现 l平片 l 1 肺充血 l 2 心影呈二尖瓣型 轻 中度增大 l 3 右心房 右室增大 肺A段突出 l 4 主动脉 左室缩小 l左心房造影 左心房充盈

16、后右心房立即显影 70 房间隔缺损房间隔缺损 71 房间隔缺损房间隔缺损 72 法乐四联症法乐四联症 l常见紫绀型心血管畸形 l包括四个组合畸形 l 肺动脉狭窄 l 室间隔缺损 l 主动脉骑跨 l 右心室肥厚 73 法乐四联症法乐四联症 l临床 l发育迟缓 活动能力 喜蹲居 紫 绀 杵状指 多于生后4 6月出现 l听诊 胸骨左缘2 4肋间可闻及较响 亮的收缩期杂音 肺动脉第二音减 弱或消失 74 法乐四联症法乐四联症 血流动力学 l肺动脉狭窄 l右室 肺A 肺V 左房 左室的血减 少 l室间隔缺损 l右室 左室的血增多 肺动脉狭窄的程度 l主动脉骑跨 l右室和左室血 主动脉 l 75 法乐四联症法乐四联症 lX线表现 常见型 l 1 肺少血 l 2 心影呈 靴型 正常 轻 重度 增大 l 3 右心室增大肥厚 l 4 肺动脉段凹陷 心尖园钝上翘 l升主动脉 主动脉弓增宽 l 5 网状侧枝循环形成 76 法乐四联症法乐四联症 l右心室造影 l1 右心室显影同时左心室和主动脉 提前显影 l2 主动脉向右 前移 扩大并骑跨 于室间隔上 l3 肺动脉狭窄 77 法四法四 78 法乐四联症法乐四联