酸碱平衡PPT课件.ppt

《酸碱平衡PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《酸碱平衡PPT课件.ppt（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、酸碱平衡酸碱平衡 浙江省中西医结合医院 麻醉疼痛科 郑汉光教授 1 l酸碱平衡失常在临床上十分常见 为了 正确理解 判断和处理这种情况 有必 要对酸碱平衡的生理概念 基本理论有 所了解 酸碱状态已成为麻醉工作者经 常监测的项目之一 2 l酸的概念和来源 l概念 释放H 的物质 如H2CO3 H2PO4 l H2SO4 乳酸 丙酮酸等 l来源 食物 饮料摄入和体内代谢产物 l碱的概念和来源 l概念 接受H 的物质 如HCO3 HPO4 l HSO4 等 l来源 食物 水果 蔬菜中的有机盐中 l 的有机酸根 和代谢产物 3 l酸碱度 H 浓度越大 酸性越强 lPh值 实际H 浓度的负常用对数值 l

2、 例如 纯水的H 浓度为 0 0000001mol l 所以水的pH值就是7 l 对一般溶液来说 pH值大于7为偏 碱 l 小于7为偏酸 l 动脉血的pH值为7 35 7 45 略偏 碱 4 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 l1 血浆缓冲系统 HCO2 H2PO4 蛋白质 Hb l2 肺对酸碱平衡的调节 通过排出CO2排酸 l3 肾脏对酸碱平衡的调节 肾小管排H 保K l4 离子交换对酸碱平衡的调节 例如 当 l 细胞外H 浓度增高时 H 可进入细胞内 l 与细胞内的K 交换 从而降低H 浓度 l HCO2 浓度升高时 可进入红细胞内 将 l Cl 置换出来 从而降低细胞外的HCO2 浓度 5

3、酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 l血浆缓冲系统最快 接着肺快肾慢代偿作用 l机体为使Ph 尽可能接近正常 即调动呼吸 功能来弥补原发的代谢性酸碱失常 或调节 肾功能来补偿原发的呼吸性酸碱失常 这种 肺肾功能相互补偿的作用 即代偿作用 l纠正效应呼吸性酸碱失常由肺自行调节 代 谢性酸碱失常由肾自行调节 由肺肾各尽其 责而不是相互补偿 l酸碱调节是通过缓冲 代偿 纠正三者共同 完成 6 What Is An ABG What Is An ABG pH H PCO2 Partial pressure CO2 PO2 Partial pressure O2 HCO3 Bicarbonate BE Bas

4、e excess SaO2 Oxygen Saturation 7 常用血气参数及意义常用血气参数及意义 l动脉血氧分压 PaO2 l正常值 10 7 11 6kPa 80 97mmHg l轻度低氧 9 3 10 7kPa 70 80mmHg l中度低氧 8 1 9 3kPa 61 70mmHg l重度低氧 小于8 1kPa 60mmHg l紫绀 小于6 7kPa 50mmHg l生命极及度危险 小于4 0kPa 30mmHg l脑组织不能摄氧 小于4 0kPa 30mmHg 8 常用血气参数及意义常用血气参数及意义 l二氧化碳分压 PCO2 l正常值 4 7 6 0kPa 35 45mmHg

5、 l高碳酸血症 常造成呼酸 大于45mmHg l低碳酸血症 多见于呼碱 小于35mmHg l氧饱和度 SO2 氧合Hb的百分比 l正常值 92 98 9 气体交换率指标气体交换率指标 l肺泡气 动脉血氧分压 A aO2 一般约为 6mmHg 最高不应超过15mmHg l氧合指数 PaO2 FiO2 正常范围430 560mmHg 小于300提示肺的氧弥散功 能受损 病人存在急性肺损伤 小于200 提示发生急性呼吸窘迫综合症 l呼吸指数A aO2 PaO2 判断肺氧合能力 的指标 10 P50正常26 6 11 酸碱平衡的参数酸碱平衡的参数 l1 pH值 7 35 7 45 l 酸中毒 7 35

6、 7 45 碱中毒 l2 二氧化碳总量 TCO2 血中的CO2 HCO2 l 呼碱或代酸 24 32mmol L 呼酸或代碱 l3 二氧化碳结合力 CO2 CP 血中的HCO2 l 代酸 22 31 mmol L 呼酸 l 代酸 呼酸时 pH值下降 CO2 CP可正常 12 酸碱平衡的参数酸碱平衡的参数 l4 实际碳酸氢根 AB 和标准碳酸氢根 SB lAB受呼吸和代谢的双重影响 lSB仅和代谢有关 l正常时 AB和SB接近 为22 27mmol L lAB和SB均低 代酸 lAB和SB均高 代碱 lAB SB时 呼酸 lAB SB时 呼碱 13 酸碱平衡的参数酸碱平衡的参数 l5 缓冲碱 B

7、B 所有具有缓冲作用的 l 阴离子的总和 l正常值 45 50mmol L lBB降低 而SB正常 说明HCO2 充足 提示其他碱储备不足 14 酸碱平衡的参数酸碱平衡的参数 l6 剩余碱 BE l正常值 参考值为0 范围 3 3mmol L lBE为正值时 说明缓冲碱增加 多见于 偏碱时 lBE为负值时 说明缓冲碱减少 多见于 偏酸时 l7 阴离子间隙 AG l正常值 8 16mmol L lAG增高 提示代碱 AG降低 无意义 15 酸碱平衡紊乱的判断和处理酸碱平衡紊乱的判断和处理 l1 偏酸或偏碱 pH值 7 35为酸中毒 l pH值 7 45为碱中 毒 l2 呼酸和呼碱 PCO2 45

8、mmHg为呼 酸 l PCO2 35mmHg为 呼碱 l3 代酸和代碱 BE 3mmol L为代酸 l BE 3mmol L为 代碱 16 酸碱平衡紊乱的判断和处理酸碱平衡紊乱的判断和处理 l4 紊乱程度 PCO2 越高 呼酸越重 l PCO2 越低 呼碱越重 l BE越低 代酸越重 l BE越高 代碱越重 l5 复合性酸碱平衡紊乱 呼酸 代碱 呼碱 代 酸 l 代酸 呼酸 代碱 呼碱 l6 调节起效时间 肺为10 30min l 离子交换为2 4h l 肾脏为12 24h 17 常见酸碱平衡紊乱的实验室检查常见酸碱平衡紊乱的实验室检查 l分类 pH PCO2 BB SB BE l呼酸 代谢性

9、代偿 或不变 l代酸 呼吸性代偿 或不变 l呼碱 代谢性代偿 或不变 l代碱 呼吸性代偿 或不变 l 轻度降低 中度降低 重度降低 l 轻度升高 中度升高 重度升高 18 复合型酸碱平衡紊乱复合型酸碱平衡紊乱 l 分类 特点 pH PCO2 BE l呼酸 代碱 酸碱抵消 正常或轻度升降 升高 升高 l呼碱 代酸 酸碱抵消 正常或轻度升降 降低 降低 l代酸 呼酸 两酸相加 明显下降 升高 降 低 l代碱 呼碱 两碱相加 明显升高 降低 升 高 19 酸碱失衡的判断和处理酸碱失衡的判断和处理 代谢性酸中毒的常见原因 正常AG 小于12mmol L 高AG 大于12mmol L 血清钾明显减少 内

10、源性酸产生 碳酸酐酶抑制剂应用 乙酰唑胺 糖尿病酮症酸中毒 经胃肠道HCO3 丢失 呕吐 肠瘘 酮症酸中毒 饥饿 酒精中毒 血清钾正常或偏高 外源性进入 输入盐酸 盐酸精氨酸 氯化铵 水杨酸中毒 肾小管中毒 尿道梗阻 甲醛中毒 乳酸酸中毒 肾盂肾炎 酸排出减少 肾衰 20 代谢性酸中毒的诊断代谢性酸中毒的诊断 l症状 呼吸深快 恶心呕吐 精神恍惚 l 嗜睡或昏迷 面色潮红 l实验室检查 pH 值小于7 35 BE小于 3mmol L l PCO2 代偿性下降 BB SB l AB均下降 AG正常或增加 l结合病史即可诊断为代酸 21 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 l1 去除病因 或针对

11、病因治疗 l2 使用碱性药物 碳酸氢钠为首选 l 急用法 5 碳酸氢钠2 4ml kg 静滴 l 参照BE l补碱量 mmol BE正常值 实测BE 体重 kg 0 3 l3 酸中毒时血钾可能较高 但体内总钾可能 缺 l 乏 纠正酸中毒后要注意根据血钾浓度补 钾 22 代谢性碱中毒的常见原因代谢性碱中毒的常见原因 l低氯尿 高氯尿 l胃酸丢失 库兴氏综合 症 l大量利尿剂应用 严重低血钾 l慢性高碳酸血症的缓解 醛固酮增多 l先天性氯腹泻 Bartter综合 症 23 代谢性碱中毒的诊断代谢性碱中毒的诊断 l1 症状 呼吸浅慢 面色紫绀 精神神经兴 奋性增强 如四肢麻木 抽搐 谵妄 l2 实验

12、室检查 pH 大于7 45 BE大于3mmol l HCO2 升高 PaCO2代偿 l 性升高 AB BB SB l 均升高 常伴有低钾 低 l 氯和低钙 24 代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗 l1 对因治疗 去除病因 l2 液体治疗 轻度者可补充NS KCl l 重度者可经中心经脉导管缓 慢 l 注入HCl0 1 0 2mmol 25 呼吸性酸中毒的病因呼吸性酸中毒的病因 l1 呼吸中枢抑制 l2 呼吸肌无力致呼吸运动减弱 l3 胸廓 膈肌运动受限 l4 肺实质病变 气体交换功能受限 l5 上呼吸道根阻 l6 重复吸入高浓度CO2 26 呼吸性酸中毒的诊断呼吸性酸中毒的诊断 l1 症状

13、 急性者有窒息缺氧症状 慢性者可被 l 慢性肺部疾患的症转掩盖 可有紫 绀 l 红细胞增多 头痛 胸闷及慢性肺 病 l 的症状 l2 实验室检查 PaCO2大于48mmHg AB SB l 且均呈代偿性增高 血钾增 高 27 呼吸性酸中毒的治疗呼吸性酸中毒的治疗 l1 病因治疗和改善通气 l2 纠正电解质紊乱 l3 慢性病人针对病因治疗肺部疾患 改善肺 l 的通气功能 动脉血氧饱和度 85 可 l 以给氧 但浓度不宜超过40 以25 35 l 为宜 以防引起呼吸抑制和CO2麻醉 l4 使用辅助呼吸降低PaCO2时 要逐渐降低 l PaCO2 否则会出现高碳酸血症后的代 谢 l 性碱中毒 并伴有

14、中枢神经系统症状 28 呼吸性碱中毒的病因呼吸性碱中毒的病因 l1 急性过度通气 失血性休克 肺栓塞 l 哮喘早期 不适当 的 l 机械通气和代谢性 酸 l 中毒纠正太快等 l2 慢性过度通气 多见于长期呼吸支持 l 患者和高原居住者 29 呼吸性碱中毒的诊断呼吸性碱中毒的诊断 l1 症状 呼吸深而快 感胸闷 气急 头痛 l 麻木感 口周和四肢有针刺样异常感 l 觉 手足抽搐症 l2 实验室检查 PaCO2明显下降 35mmHg l AB SB 且均呈代偿性降 低 30 呼吸性碱中毒的治疗呼吸性碱中毒的治疗 l1 对病因治疗 l2 器质性心脏病 神经系统疾病的病人 l 可吸入含5 CO2的氧气 l3 对症治疗 有抽搐者可静注10 葡萄 l 糖酸钙 也可使用镇静剂 31 诊疗原则诊疗原则 l必须系统监测 l必须综合分析 l治本为上 治标为辅 l急病急治 慢病慢治 l呼吸问题靠呼吸解决 代谢问题靠代谢 解决 l治一步看一看 l 宁酸勿碱 32 33 34