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1、课件病案集合等 1 感冒 咳嗽 肺痈 喘证病因病机感冒 咳嗽 肺痈 喘证病因病机 时行疫毒 正气不足 卫表不和 肺系 肺痈初期喘证 实证 外感咳嗽邪实感冒虚证感冒 肺失宣肃 外感六淫 风为主 鼻 皮毛 2 肺痈的发展分期肺痈的发展分期 肺痈初期 成痈期 溃脓期 慢性迁延邪入营血恢复期 邪热郁肺 肺卫同病 邪热蒸液成痰 热壅血瘀 蕴酿成痈 痰热 瘀血壅阻肺络 肉腐血败化脓 脓疡内 溃外泄 气阴耗伤肺叶腐败 神昏 血证 邪恋正虚 脓毒不尽 3 咳喘肺痈喘证病因病机咳喘肺痈喘证病因病机 饮食不常 肺肾气虚 情志失调 虚火灼津为痰肝火犯肺 内伤咳嗽 喘证 脾运失司 痰湿内生 肺失润降 肺气上逆 肾不纳
2、气 痰湿湿热蕴肺 肺气上逆 久病肺脾肾虚 肺痈初期 4 1 1 感冒辨证分型及主方 感冒辨证分型及主方 风寒束表 荆防达表汤 荆防败毒散风寒束表 荆防达表汤 荆防败毒散 风热犯表风热犯表 银翘散 葱豉桔梗汤 银翘散 葱豉桔梗汤 暑湿伤表暑湿伤表 新加香薷饮 新加香薷饮 气虚感冒气虚感冒 参苏饮 参苏饮 玉屏风散 玉屏风散 阳虚感冒阳虚感冒 参附再造汤 参附再造汤 阴虚感冒阴虚感冒 加减葳蕤汤 加减葳蕤汤 血虚感冒 葱白七味饮血虚感冒 葱白七味饮 5 2 2 咳嗽辨证分型及主方 咳嗽辨证分型及主方 风寒袭肺风寒袭肺 三拗汤 止嗽散 三拗汤 止嗽散 风热犯肺风热犯肺 桑菊饮 桑菊饮 风燥伤肺风燥伤
3、肺 温燥证温燥证 桑杏汤桑杏汤 凉燥证凉燥证 杏苏散杏苏散 痰湿蕴肺 二陈平胃散 三子养亲汤痰湿蕴肺 二陈平胃散 三子养亲汤 痰热郁肺痰热郁肺 清金化痰汤 清金化痰汤 肝火犯肺肝火犯肺 加减泻白散 黛蛤散 加减泻白散 黛蛤散 肺阴亏耗肺阴亏耗 沙参麦冬汤 沙参麦冬汤 肺气虚寒肺气虚寒 温肺汤 温肺汤 外感咳嗽 内伤咳嗽 6 3 3 肺痈辨证分期及主方 肺痈辨证分期及主方 初期初期 银翘散 银翘散 成痈期成痈期 千金苇茎汤 如金解毒散 千金苇茎汤 如金解毒散 溃脓期溃脓期 加味桔梗汤 加味桔梗汤 恢复期恢复期 沙参清肺汤 桔梗杏仁煎 沙参清肺汤 桔梗杏仁煎 7 4 4 喘证辨证分期及主方 喘证辨
4、证分期及主方 风寒袭肺 麻黄汤合华盖散风寒袭肺 麻黄汤合华盖散 表寒肺热 麻杏石甘汤表寒肺热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤痰浊阻肺 二陈汤合三子养亲汤 肺气郁痹 五磨饮子肺气郁痹 五磨饮子 肺脏虚损 生脉散合补肺汤肺脏虚损 生脉散合补肺汤 肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱 参附汤 黑锡丹 蛤蚧粉正虚喘脱 参附汤 黑锡丹 蛤蚧粉 8 二 肺系疾病治疗要点 二 肺系疾病治疗要点 1 1 外感外感 当疏风散邪 因势利导当疏风散邪 因势利导 2 2 内伤内伤 当调理脏腑功能 祛除病理产物 痰 饮 当调理脏腑功能 祛除病
5、理产物 痰 饮 火 火 3 3 治上焦如羽 非轻不举治上焦如羽 非轻不举 选药要轻灵宣散 选药要轻灵宣散 4 4 外感应忌早期敛涩 内伤应防过于宣散外感应忌早期敛涩 内伤应防过于宣散 5 5 治外感之肺系病证中 常用祛风辛散之剂 其中治外感之肺系病证中 常用祛风辛散之剂 其中 含有大量的挥发油 煮药前多浸 煮沸少许即可含有大量的挥发油 煮药前多浸 煮沸少许即可 以免降低宣散之功 以免降低宣散之功 6 6 治肺系病证当专注于肺而不止于肺 注意肺与其治肺系病证当专注于肺而不止于肺 注意肺与其 他脏腑的关系 他脏腑的关系 9 辨证分型及主方 辨证分型及主方 痰浊壅肺 痰浊壅肺 苏子降气汤 三子养亲汤
6、 六苏子降气汤 三子养亲汤 六 君子汤君子汤 痰热郁肺 越婢加半夏汤 桑白皮汤痰热郁肺 越婢加半夏汤 桑白皮汤 痰蒙神窍 涤痰汤痰蒙神窍 涤痰汤 阳虚水泛 真武汤合五苓散阳虚水泛 真武汤合五苓散 肺肾气虚 平喘股本汤 补肺汤肺肾气虚 平喘股本汤 补肺汤 10 病案病案 李某某 男性 李某某 男性 5656岁 岁 20002000年年1111月月1212日初诊 日初诊 患者咳嗽 甚则喘息 反复发作患者咳嗽 甚则喘息 反复发作8 8年 且每遇寒加年 且每遇寒加 重 此次发病已经重 此次发病已经5 5月余 经多方治疗 大量使用月余 经多方治疗 大量使用 抗生素 效果不显著 其症状特点为咳嗽 痰多抗生
7、素 效果不显著 其症状特点为咳嗽 痰多 色白而清稀 咳甚则喘息 伴中脘及后背部特别色白而清稀 咳甚则喘息 伴中脘及后背部特别 怕冷 纳少腹胀 精神不振 怕冷 纳少腹胀 精神不振 既往史 吸烟史既往史 吸烟史4040余年 有慢性支气管炎余年 有慢性支气管炎6 6年 年 慢性胃病史慢性胃病史6 6年 余无心脏病等其他内科疾病 年 余无心脏病等其他内科疾病 11 体检 体温正常 两肺呼吸音粗 右肺可体检 体温正常 两肺呼吸音粗 右肺可 闻及散在的痰鸣音 舌质淡 舌苔白滑 闻及散在的痰鸣音 舌质淡 舌苔白滑 脉沉弦略迟 脉沉弦略迟 实验室检查 胸片示两肺纹理增多紊乱 实验室检查 胸片示两肺纹理增多紊乱
8、 边缘清楚 边缘清楚 12 辨证论治思路辨证论治思路 1 1 主症分析 主症分析 主诉 咳嗽痰多主诉 咳嗽痰多 属咳嗽范畴 属咳嗽范畴 无呼吸困难 张口抬肩 喘息不得卧等症状无呼吸困难 张口抬肩 喘息不得卧等症状 故不属于喘证 故不属于喘证 症状特点 病程长 起病缓慢 伴中脘及后症状特点 病程长 起病缓慢 伴中脘及后 背部特别怕冷 纳少腹胀 精神不振等脏背部特别怕冷 纳少腹胀 精神不振等脏 腑见证腑见证 内伤咳嗽内伤咳嗽 13 证型分析证型分析 脾为生痰之源 肺为贮痰之器脾为生痰之源 肺为贮痰之器 久病 损伤脾阳 运化无权 聚湿生痰 久病 损伤脾阳 运化无权 聚湿生痰 痰湿上干于肺 痰湿上干于
9、肺 久咳伤肺 肺不布津 聚液为痰 使肺气久咳伤肺 肺不布津 聚液为痰 使肺气 上逆而咳嗽 上逆而咳嗽 证属 脾阳不足 痰湿困脾 上干于肺 证属 脾阳不足 痰湿困脾 上干于肺 14 立法处方立法处方 治宜温阳涤饮 降气化痰 方取苓桂术甘汤合治宜温阳涤饮 降气化痰 方取苓桂术甘汤合 二陈汤加减 二陈汤加减 茯苓茯苓15g 15g 焦白术焦白术10g 10g 桂枝桂枝6g6g 法半夏法半夏12g 12g 化橘红化橘红9g 9g 炙款冬花炙款冬花9g 9g 北细辛北细辛3g 3g 炙百部炙百部9g 9g 炙甘草炙甘草3g3g 方中二陈汤化痰和中 桂枝 细辛温阳化饮 方中二陈汤化痰和中 桂枝 细辛温阳化
10、饮 橘红 半夏 款冬花 百部止咳化痰 橘红 半夏 款冬花 百部止咳化痰 15 癃闭病例 1 汪 男 72岁 1995年8月 退休后继续在外发挥余热 宝山某单位任职 因劳累不慎感冒 发热38 6度 自服抗感冒药物 两天后突然小便闭塞 点滴皆无 诉下腹部胀满 疼痛难忍 晚上急诊 插导尿管 治疗 两 天后拔管 一周后排石 16 癃闭病例 2 罗晓春 男 28岁 1039床 172975 2003 8 03 3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿 查尿蛋白 入 院后诊为肾病综合证 经中药治疗水肿消退后出院 近来 又起面目浮肿及双下肢水肿 再次入院查24h尿蛋白4 8g 血浆白蛋白13 0g 血肌酐282 6um
11、lo L Tch15 6mmol L TG11 1mmol L 诊为肾病综合征 型 於2003 9 5上午9 时行肾穿刺术 穿刺后无排小便 但觉下腹部胀满难受 热敷 按摩 针灸 直至晚上10点 17 癃闭病例 3 茅 男 43岁 1995 2 无尿两天伴黄疸 自延边来沪过春节 住其友南汇家 午餐时生食青鱼胆 二枚 一小时后恶心呕吐 吐出胃内容物 当晚开始发热 头痛 不欲进食 中下腹胀满不适 自觉尿量减少 第二 天上午至当地卫生院就诊 予环丙沙星口服 症情无改善 尿量进一步减少 无食欲 渐渐出现面目黄染 第三天 上午来我院急诊 即收入病房 先予血液透析治疗 再配 合激素及中药 pE 可行走 两目
12、明显黄染 双下肢水肿 主诉 无小便 不欲进食 治疗 18 淋证 病案一 刘某 女 24岁 新婚外出旅游 回家后即感尿频尿急尿痛 约15到20分钟小便一次 量少 滴沥不尽 涩痛难忍 尿色呈酱油 样 伴发热 腰酸乏力 苔薄黄脉弦数 19 淋证病案二 张某 男 45岁 平时无明显不适 体 检行B超检查发现左肾强光团1 2 0 8一枚 米粒样2 3枚伴声影 左肾轻度积水 右肾无 异常发现 B超诊断 左肾结石 轻度积水 右肾无异常 查血Rt 肝肾功能等正常 体 检无异常发现 双肾叩痛阴性 下肢压迹阴 性 苔薄黄脉弦 20 淋证病案三 陈某 女 54岁 主诉尿急频痛反复发作 四年 患者44岁起尿路感染 小
13、便涩痛 尿频 尿急 尿意不尽 有时尿呈红色 每年一至数 次发作 多与劳累有关 多次查中段尿培养示 大肠杆菌 10万 ml 均以抗菌素治疗 退休 几年来症情稳定 平时轻度尿频尿急 涩痛不 显 惟觉腰酸不减 时有神疲乏力 苔白舌胖 边有齿印 此次因乔迁新居 忙于整理 数日 后即感排尿涩痛 尿频短数 伴腰酸痛 发热 纳差 即去急诊室就诊 21 辨证分型 主症 分型症状 p主症决定 证 如咳嗽 肺胀 痹证 痿证 腰痛等 p分型症状决定 型 如风寒袭肺 痰蒙 神窍 肝肾虚损 瘀血内阻 22 痹证 主症分型症状方药加减 肢体 关节 疼痛 行痹 关节游走性疼痛 风寒表证 防风汤桂枝芍药知母汤主之 痛痹 关节
14、痛剧 痛有定处 寒证 乌头汤 着痹 关节肿胀重着而痛 湿证 薏苡仁汤加减 热痹 关节红肿灼痛 热证 白虎加桂枝汤五味消毒饮合犀黄丸 麻 黄连翘赤小豆汤 痰瘀痹阻 关节刺痛 固定不 移 甚则强直畸形 痰瘀症 桃红饮加味 气血亏虚 关节可畸形 气血亏虚症 黄芪桂枝五物汤 肝肾两虚 关节可畸形 肝肾亏虚 独活寄生汤偏阴虚 合用河车大造丸 偏阳虚 合用阳和汤 23 痿证 主症分型症状方药加减 筋脉 弛缓 软弱 无力 肌肉 萎缩 肺热伤津 肺热证清燥救肺汤加 减 益胃汤 犀角桔梗汤 湿热浸淫 湿热证加味二妙散加 减 脾胃亏虚 脾气虚证参苓白术散合 补中益气汤 热伤胃阴用玉女 煎 肝肾亏损 肝肾阴虚证虎潜
15、丸加减阳虚用鹿角胶丸 瘀阻脉络 瘀血证补阳还五汤合 圣愈汤 肌肤甲错明显加 大黄蛰虫丸 24 腰痛 主症分型症状方药加减 腰痛寒湿腰痛 外感腰痛 肾着 寒湿证 甘姜苓术汤 肾着汤 加减 寒重于湿加用乌头汤 肾气亏虚独活寄生汤 兼感风寒用人参败毒散 兼手足厥寒用当归四逆汤 湿热腰痛 外感腰痛 湿热证 四妙丸加减伴关节红肿热痛当归拈痛汤和 苍术丸 湿热留恋 兼肾亏七味苍柏散 瘀血腰痛 内伤腰痛 瘀血证 身痛逐瘀汤加 减 肾虚腰痛 内伤腰痛 肾虚证 阴 阳虚 偏阳虚右归丸 偏阴虚左归丸 腰痛日久 无明显阴阳偏虚者 可服用青娥丸 25 肢体经络病证常见辨证分型 p 湿热 痹证 痿证 腰痛 p 寒湿 痹
16、证 腰痛 p 瘀血 痹证 痿证 腰痛 p 肝肾虚损 痹证 痿证 腰痛 p 气血亏虚 痹证 痿证 26 医案 一 张某 男 28岁 1961年10月23日就诊 久患失眠 现每晚仅睡2 3小时 少寐多梦 气短清瘦 饮食欠佳 四肢酸软 体倦乏力 面色少华 大便稀薄 日2 3次 小便清 舌质淡红 苔薄白 脉沉细缓 两寸细弱 27 辨证思维程序 第一步 首先明确该病人是何证 根据患者久患失眠 现每晚仅睡2 3小时 少寐多梦 气短清瘦 饮食欠佳 四肢酸软 体倦乏力 面色少华 大便稀薄 可诊为不寐 28 第二步 诊断为不寐后应分清虚实 根据患者失眠 病程较长 且伴有气短清 瘦 四肢酸软 体倦乏力 面色少华 纳少 便溏 舌淡脉沉细缓 两寸细弱等症 诊断 为 虚证不寐 29 第三步 明确不寐 虚证 后辨属何脏腑 根据患者在常年少寐多梦的同时 伴有饮食 欠佳 大便稀薄 日2 3次 面色少华 舌 淡脉细弱 考虑为脾虚气血生化乏源 心神失养所致 30 第四步 治疗 因辨证属心脾两虚 气血不足 心神失养 故治疗予补 益心脾 养心安神 拟归脾汤加减 处方 黄芪9g 茯苓9g 沙参9g 炒白术9g 远志4 5g 龙
