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1、1LASEK 治疗 LASIK 屈光手术后回退或欠矫 28 例（46 眼) 分析作者：谭可胡金梅付成华钟晓东 【摘要 】目的: 评价 LASEK 治疗 LASIK 术后屈光回退或欠矫远期疗效。方法:收集 2003 年2009 年已行 LASIK 术后屈光回退或欠矫的患者，再行 LASEK 治疗其屈光回退或欠矫，随访 12a,观察术中及术后并发症、术眼屈光度变化，探讨 LASEK 治疗 LASIK 屈光手术后屈光回退及欠矫的安全性、疗效及二次手术时机的选择。结果:28 例(46 眼) 术中术后无严重不良反应，术后 6w 时裸眼视力达1.0 以上者 42 只眼,0.8 者 5 只眼,0.5 者 1
2、 只眼, 术后最佳矫正视力均大于或等于 LASEK 术前最佳矫正视力，2 只眼 Haze 反应级。结论:LASEK 治疗 LASIK 屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。 【关键词】LASIK;LASEK; 术后屈光回退及欠矫 ;再手术 我院自 2003 年开展 LASIK 以来,出现了部分术后再近视的患者,对其中角膜瓣下剩余基质厚度不够 250m 的患者采取瓣上 LASEK,效果良好,随访 1224m,取得了较满意的效果,现将结果报告如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 :我院 2003 年至 2009 年使用美国雷赛2LaserScan3.0 升级版个性化切削系统，
3、LASIK 术后再近视且经日本UP-1000 型超声生物测量仪检查基质床厚度低于 250m,要求再次手术的患者 28 例(46 只眼), 其中男 12 例, 女 16 例,年龄 1830 岁,LASIK 术后时间 11m 至 5a,角膜瓣下剩余基质厚度 235276m,平均(251.4711.18)m, 原角膜瓣设定值均为 160m,裸眼视力为0.10.3,最佳矫正视力均大于或等于 08，其中-4.5DS 者 2 只眼,-2.75DS 者 36 只眼。 LASEK 术前检查视力、屈光度、眼底、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。 1.2 手术方法：表面麻醉后，开睑，放置上皮环钻20 乙醇浸润 2
4、5s平衡盐液快速冲洗干净角膜及结膜囊。应用上皮铲剥离上皮瓣使用美国雷塞 LSX 准分子激光机治疗，按照所设计的参数，行激光切削完毕后，推瓣复位，放置隐形眼镜 1W。 1.3 术后用药：术后 1m 内用典必殊眼液 4 次d, 以后每个月逐渐减量。一般用 4m。术后随访观察上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等，随访 1224m。2 结果 术后大部分患者流泪及异物感明显，一般在 7d10d 消退，术后视力和屈光度有轻微的波动,于 13m 后趋于稳定。 术后 6m 时裸眼视力达 1.0 以上者 42 只眼,0.8 者 5 只眼,0.5者 1 只眼, 术后最佳矫正视力均大于或等于
5、LASEK 术前最佳矫正视力，2 只眼 Haze 反应级。未出现最佳矫正视力下降,未出现 3 级及以上 Hase,术后 6m 时平均屈光度为(-0.250.13)D。 3 讨论 3LASIK 术后再近视的原因很多，有屈光回退、屈光欠矫及近视的发展等，不论是何种原因，均导致患者的不满意，要求重新达到摘镜的目的。目前，治疗屈光回退或欠矫进行再手术的方法较多，有再次掀开角膜瓣行 LASIK 手术，有行 PRK 或 RK 再次治疗 LASIK 手术后回退的1，但对于 LASIK 手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250m 的术眼，再次行 LASIK 补矫则风险较大；而行 PRK 治疗LASIK 术后屈光
6、回退，术后出现 Haze 反应而回退的较多；RK 在角膜已较薄的情况下，极易造成角膜穿孔，且预测性差而趋于淘汰。 LASEK2融合了 PRK 与 LASIK 的优点,由于其保留了活性角膜上皮瓣, 从而减少了术后泪液中炎症介质对切削区的侵蚀和角膜细胞的坏死, 也就减轻了基质的愈合反应, 减少了胶原增殖及 haze 的产生。Cimberle3认为 LASEK 术后不出现 haze 的原因是由于基底膜的保护使角膜细胞免于氧化,减少凋亡, 从而防止了深层角膜细胞的迁移。LASEK 由于保留完整的角膜上皮瓣，保护了受损基质的表面，抑制了炎性细胞的浸润，从而减少 Haze 反应，减少术后疼痛，使术后屈光回
7、退概率降低,本组病人甚至比初次 LASEK 者反应还轻。 术中须注意应尽量减少对原有角膜瓣的损伤，无论是上皮环钻的位置，还是上皮铲的使用，均应稳准轻柔；而手术时机的掌握，也关系着手术效果的好坏，一般在 LASIK 术后 12m 之后再手术反应轻，否则反应重且视力恢复慢。 本组资料经随访 24m，术中术后无严重不良反应，术后最佳矫正4视力均大于或等于 LASEK 术前最佳矫正视力，2 只眼 Haze 反应级，表明 LASEK 治疗 LASIK 屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。 参考文献 1MachatJJ.Excimeslaserrefractivesurgery:PracticeandprincipleM.Therofare,NJ:SLACKIncorporated,1996,405-409 2CamellinM.LASEKmayaftertheadvantagesofbothLasikandPRKJ.OcuSurgNInt,1999,10(3):14-15 3CimberleM.LASEKhasmorethan1yearofsuccessfulexperience.OcuSurgNInt,2000,11(9):31-33
