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1、1B 超与 X 线对胸腔积液的诊断分析【关键词】B 超 X 线胸腔积液 胸腔积液在临床上非常多见。目前其常规的检查手段多为 B 超与X 线 ,回顾性分析了 B 超与 X 线检查在胸腔积液诊断中的优缺点及二者的互补性,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择本院 2003 年 1 月-2009 年 1 月收治经皮腔穿刺抽水化验及药物治疗证实的胸水患者 86 例,男 68 例,女 18 例;年龄 18-82 岁; 左侧 24 例,右侧 50 例,双侧 12 例;大量积液 33 例,中量积液 30 例,少量积液 23 例。常见临床症状有胸痛、发热、心悸、气促、胸闷、咯血等。 1.2 方法
2、采用 X 线与 B 超显像 2 种方法检查并对 B 超提示中大量胸腔积液的病例进行穿刺前定位。X 线检查使用日本岛津的XUD150L-30F 胃肠机及 RADIOTEXCH 摄片机,检查方法为站立后前位、斜位、侧位、仰卧位等多体位摄片或透视。B 超显像采用LOGIQ500 超声诊断仪、东芝 325-A 及 GEVOLUSON730EXPERT实时超声诊断仪,探头频率为 3.5-5MHz,常规沿肋间进行探查。 2 结果 单用 X 线检查诊断符合率为 80.2%(69/86),B 超诊断符合率为98.8%(85/86)。其中 25 例癌性积液中,X 线漏诊 5 例;B 超检出胸膜增厚、积液分隔或包
3、裹、肺叶受压膨胀不全或不张分别有 42,21,482例, 明显多于 X 线检出的 14,8,2 例; 而 X 线检出肺内实质性病变有 68例, 明显多于 B 超检出的 5 例。B 超对提示中大量胸腔积液的 63 例进行穿刺前定位,临床穿刺均获成功。有 1 例由于少量包裹性积液部位太高,又受肩胛骨影响检查者 B 超扫查角度和扫查范围局限,未探查到积液从而漏诊。 故临床对可疑积液,B 超探头需从背部、前胸及侧面至上而下的纵横斜多切面、多角度扫查,以免漏诊。 3 讨论 B 超诊断胸腔积液安全、可靠、经济、方便,对胸腔积液的诊断、治疗、疗效观察具有重要的临床价值。尤其是对少量胸水的诊断准确性优于 X
4、线检查1。另外,B 超检查可确定最佳穿刺点、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部 X 线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶, 还是胸水或包裹性积液。X 线对大量胸水掩盖下的肺实质情况由于缺乏良好的对比度而判断不明。笔者对 X 线表现为全侧或大部分胸腔密度增高影 病例做 B 超检查,B 超由于有良好的透声窗而能显示胸水内肺部实变病灶。本组 3 例 X 线检查只显示大量胸水,而 B 超显示 2 例肺部肿瘤并大量胸水,另 1 例诊为大量胸水并肺不张 ,后均经 CT 及穿刺抽水证实。可见 B 超显像可弥补 X 线对胸水内肺实变显示的不足,并有助于对胸水性质的判断。另外,B 超检查具有简便、准确性高、安全和可
5、重复检查、对人体的伤害小等优点,常常作为胸腔积液的首选检查方法。但是超声诊断也存在着一定的缺陷:少量积液时,由于缺乏积3液这一介质,难以显示积液以上的肺部病灶,并且对病变的良恶性判定也缺乏特异性。而 X 线对胸液以上的肺部病灶显示清楚,范围准确,本组 X 线检出肺结核 23 例, 肺肿瘤 10 例。总之,联合采用 B 超与 X 线检查, 对胸水的判定准确性明显优于单用 X 线检查,两者联用可弥补B 超对胸水以上肺部情况显示困难和 X 线对少量胸水及胸水内肺实变的判断不明的缺陷2。因此, 笔者认为在 B 超提示有胸腔积液时,再进一步做 X 线检查,显示积液以上的肺部病灶,进一步明确病因, 并且对病变的良恶性做一个初步的判断,在胸腔积液及并发症的诊断中,两者有较好的互补性。 参考文献1周永昌,郭万学. 超声医学M.3 版.北京:科学技术文献出版社1998:762-768. 2肖璇琼.结核性与癌性胸腔积液超声显像鉴别诊断 50 例J. 中华现代影像学杂志,2005,2(10):907-908.
