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1、1153 例成釉细胞瘤 X 线分析作者：左金华 刘道峰 李金荣 崔言军 徐杰 【摘要 】 目的 总结成釉细胞瘤的 X 线特点。方法 对病理确诊的有完整 X 线资料的 153 例成釉细胞瘤病例的 X 线表现进行回顾性分析，比较不同组织病理类型的成釉细胞瘤 X 线表现。结果 本组包含一般型成釉细胞瘤 96 例，单囊型成釉细胞瘤 57 例；有多房型 X 线影像 82 例（53.59% ） ，单房型 X 线影像 71 例（46.41%） ； 本组一般型成釉细胞瘤 X 线表现为单房型 35 例（36.46% ） ，多房型 61 例（63.54% ） 。本组单囊型成釉细胞瘤 X 线表现为单房型36 例（6
2、3.16%） ；多房型 21 例（36.84%）; 两种组织类型中单房型和多房型 X 线表现率比较有显著统计学差异（P0.05） 。 本组有滤泡型成釉细胞瘤 13 例， 其中 X 线表现为蜂窝型 7 例（53.85%） ；非滤泡型一般型成釉细胞瘤 83 例， X 线表现为蜂窝型 5 例（6.02% ） 。二组中蜂窝型 X 线表现所占比例比较有显著差异（P0.05） 。 结论 单囊型成釉细胞瘤主要表现为单房型影像，一般型成釉细胞瘤主要表现为多房型影像，蜂窝型影像多见于滤泡型成釉细胞瘤。 【关键词】 成釉细胞瘤 放射学 【Abstract】 Objective To investigate the
3、 radiologic features of ameloblastomas.Methods The radiologic 2characteristics of 153 cases of ameloblastomas were analyzed, and radiologic appearance patterns of both classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma were compared with each other.Results The series consisting of 96 cases of classic
4、 ameloblastoma and 57 cases of unicystic ameloblastoma, were composed of 82 cases with multilocular appearance (53.59%) and 71 cases with unilocular appearance(46.41%). The series of classic ameloblastomas were composed of 35 cases with unilocular appearance(36.46%) and 61 cases with multilocular ap
5、pearance(63.54%); The series of unicystic ameloblastoma were composed of 36 cases with unilocular appearance(63.16%) and 21 cases with multilocular appearance(36.84%).Both the occurrence ratio of unilocular appearance and that of multilocular appearance existed significant diffrence statistically be
6、tween classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma （P0.05）. The series consisted of 13 cases of follicular type, which included 7 cases with honeycomb appearance(53.85%), and 83 cases of nonfollicular type, which included 5 cases with honeycomb appearance(6.02%).And the occurrence ratios of tho
7、se with honeycomb appearance existed significant 3difference between follicular ameloblastoma and nonfollicular ameloblastoma（P0.05）.Conclusion Unicystic ameloblastoma presents with unilocular radiologic appearance more than classic ameloblastoma, and multicystic ameloblastoma present with multilocu
8、lar radiologic appearance more than unicystic ameloblastoma. The honeycomb radiologic appearance occurrs in follicular type ameloblastoma more than nonfollicular type. 【Key words】 ameloblastoma,radiologic appearance,recurrence 成釉细胞瘤是口腔颌面部最常见的良性牙源性肿瘤1 ，但具有局部侵袭性，手术后容易复发。成釉细胞瘤 X 线表现多样，而普通 X 线摄片是检查颌骨良性肿
9、瘤和瘤样病变的主要方法2 ，也是决定手术方式和切除范围的重要依据，为了提高对成釉细胞瘤的诊治水平，我们对武汉大学口腔医学院在 1988 年 1 月2005 年 1月收治的有完整资料 153 例成釉细胞瘤的 X 线片进行了回顾性分析。1 材料和方法 1.1 一般材料 初次治疗且有完整术前 X 线资料的 153 例成釉细胞瘤(不包括促结缔组织增生型、恶性型和周边型成釉细胞瘤)来自武汉大学口腔医学院病理科 1988 年 1 月2005 年 1 月的手术切除标本，均经由病理科医师按照 WHO3有关牙源性肿瘤组织学4分型进行复习证实。本组含一般型成釉细胞瘤 96 例，单囊型成釉细胞瘤 57 例。 1.2
10、 方法 对 153 例成釉细胞瘤患者的术前 X 线片进行回顾性阅片复习。重点从肿瘤 X 线片上房室形态特点、瘤区含牙情况、X 线诊断符合率、房室形态及其与组织类型的关系等方面进行分析。 1.3 统计处理 应用 SPSS10.0 统计软件进行统计分析，成组设计的两组率的比较用 2检验。 2 结果 2.1 X 线房室形态 (1)多房型 82 例（53.59%） ，分房形态有三种：分房大小相差悬殊，呈圆形或卵圆形排列 61 例 （74.39% ） ；分房大小相近呈圆形或卵圆形者 9 例（10.98%） ； 蜂窝型合并大房或多房者 12 例(14.63%) 。前两种类型房室分隔都光滑锐利或呈纤细的条隔
11、（合并感染者除外） ，蜂窝型房隔形态不规则，粗厚不均。多房型边缘均有明显的分叶、切迹。(2)单房型 71 例（46.41%） ，其中 69 例肿瘤边缘可见有分叶状(97.18%)；58 例边缘可见切迹(81.69%)。 2.2 瘤区含牙情况 牙根吸收情况：本组 153 例中有牙根吸收者 84 例（54.90%） ，其中牙根呈锯齿或截根状吸收者 81 例(96.42%)，呈斜面状吸收 3 例(3.58%)。不同房室形态的瘤内含牙：本组 153例中，51 例瘤内含牙（33.33% ） 。其中单房型中 30 例含牙（42.25%） ，多房型中 21 例含牙（25.61% ） 。两种房型的含牙率比较，
12、有显著统计学差异，见表 1。 牙齿缺失和牙齿移位情况：本组 153 例中526 例有牙齿缺失（16.99% ） ，43 例有牙齿移位或阻生异位（28.10%） 。表 1 两种房室形态成釉细胞瘤中含牙率比较 2.3 骨密质破坏情况 本组 153 例中，有骨密质破坏者 56 例（36.60%） ，其中牙槽嵴骨质破坏中断者 34 例（22.22%） ，升支前缘 牙槽嵴骨质破坏者 17 例（11.11% ） ；升支前缘骨质破坏者 4 例（2.61%） ，下颌下缘骨质破坏者 1 例（0.65%） 。 2.4 X 线诊断符合率 本组 153 例中，有 146 例 X 线诊断为成釉细胞瘤，诊断符合率为 95
13、.42%；有 6 例诊断为牙源性角化囊肿，1例诊断为含牙囊肿。 2.5 X 线房室形态与组织病理类型的关系 本组中，一般型成釉细胞瘤 96 例，X 线表现为单房型 35 例（占 36.46%） ，多房型 49 例（占 51.04%） ，蜂窝型（蜂窝型同时合并多房型）12 例（占 12.50%） ；单囊型成釉细胞瘤 57 例，X 线表现为单房型 36 例（占 63.16%） ，多房型 21 例（占 36.84%） 。两种组织病理类型中单房型和多房型X 线表现率比较有显著统计学差异，见表 2。表 2 一般型和单囊型成釉细胞瘤房室形态比较 本组一般型成釉细胞瘤中，有滤泡型成釉细胞瘤 13 例，X 线
14、表现为单房型 1 例（占 7.69%） ，多房型 5 例（占 38.46%） ，蜂窝型（蜂窝型同时合并多房型） 7 例（占 53.85%） 。非滤泡型成釉细胞瘤 83 例，其中蜂窝型 5 例（占 6.02%） 。蜂窝型 X 线表现在滤泡型和非滤泡型成釉细胞瘤中出现率有显著差异性，见表 3。 表 3 蜂窝型房室在一般型成釉细胞瘤中分布情况 63 讨论 3.1 成釉细胞瘤的 X 线分型 成釉细胞瘤病理类型较多， X 线表现不一。其中，促结缔组织增生型成釉细胞瘤很少见， 研究表明该型成釉细胞瘤在患者性别、发病部位、X 线等方面均与普通型成釉细胞瘤不同4，5 ；而周边型成釉细胞瘤属于骨外形肿瘤，对骨的
15、破坏仅限于表浅的压迫性破坏吸收；恶性成釉细胞瘤临床病理行为及 X 线亦不同于良性成釉细胞瘤6 ；而上颌骨成釉细胞瘤容易突入上颌窦，病例较少，且 X 线表现不典型；故本研究对象不包括以上几种情况。 近年来，对成釉细胞瘤的临床研究中，尚无统一的分类标准。目前多主张将成釉细胞瘤分为实性或多囊型（一般型） 、单囊型和周边型（或骨外型）三种亚型，主要依据是它们临床生物学行为不同，并认为该分类可指导治疗方案设计和估计预后7，8 。但有学者认为该分类对判断肿瘤术后复发的指导意义尚需长时间、大样本的病例回顾和分析9 。 1992 年 WHO3对以前的组织学分型进行修订，提出单囊型、周边型和促结缔组织增生型较其
16、他型复发率低的观点。以此为依据，有学者将单囊型、周边型和促结缔组织增生型成釉细胞瘤统称为低复发型成釉细胞瘤，而将成釉细胞瘤分为低复发型成釉细胞瘤、一般型成釉细胞瘤、恶性成釉细胞瘤三种类型进行研究10 ；也有学者将成釉细胞瘤 X 线表现按发生部位分为升支型、根尖下型、根尖型11 ，其临床指导意义有待进一步研究 12 。 73.2 成釉细胞瘤的 X 线房室形态与组织类型的关系 本组对 153例成釉细胞瘤的 X 线房室形态进行观察分析，结果表明成釉细胞瘤的组织类型和房室形态有密切关系。总的说来，成釉细胞瘤 X 线表现多房型较多见（本组病例 53.59%） ，但不同的病理组织类型房室形态所占比例不同。单囊型成釉细胞瘤 X 线表现多为单房型（本组63.16%） ；一般型成釉细胞瘤 X 线表现多为多房型（本组 51.04%） ；而蜂窝型较少（本组 12.50%） ，且主要出现在滤泡型成釉细胞瘤中（本组 53.85%） ，非滤泡型成釉
