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1、腹 痛,概念与发病机制,1、概念 腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。2、发病机制,各种病理因素,腹壁的脊神经,腹腔脏器的交感神经和迷走神经,痛觉冲动,痛觉中枢,腹痛,（定位准确）,（定位不准确）,炎症、缺血、肌肉痉挛、包膜牵张、胃液、胆汁,三种基本机制,内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛,1.内脏性腹痛,腹内器官痛觉信号,脊髓,内脏交感神经,特点,部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状,发病机制,补充,2. 躯体性腹痛,腹膜或腹壁痛觉信号,脊神经根,相应脊髓节段所支配的皮肤,体神经,
2、特点,定位准确，可在腹部一侧；程度剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。,3. 牵涉痛,腹腔脏器的疼痛信号,相应脊髓节段并定位于体表,定位明确，疼痛剧烈，有压痛， 肌紧张及感觉过敏等。,特点,病 因,（一） 急性腹痛1、脏器的急性炎症：见于胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。2、腹膜急性炎症。3、空腔脏器阻塞或扩张：见于肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。4、脏器扭转或破裂。5、腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠炎、门静脉栓塞等。 6、腹壁病变：见于腹壁挫伤、腹壁脓肿等。,病因,（二）慢性腹痛1、脏器慢性炎症2、消化性溃疡3、脏器包膜牵拉：见于肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。4、空
3、腔脏器张力改变：见于胃肠痉挛等。5、腹内肿瘤。6、代谢性障碍与中毒。,临床表现,1、腹痛部位：多为病变所在部位。 2. 腹痛性质和程度： 刀割样，烧灼样，阵发性剑突下钻顶样痛，隐痛，钝痛，胀痛。3. 诱发因素进油腻食物 胆囊炎，胆石症酗酒，暴饮暴食 急性胰腺炎腹部手术 部分机械性梗阻腹部暴力 肝脾破裂,临床表现,4. 发作时间与体位的关系餐后痛 胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良饥饿痛 胃窦、十二指肠溃疡月经来潮 子宫内膜异位症 月经间期 卵泡破裂某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索：左侧卧位疼痛减轻 胃黏膜脱垂膝胸或俯卧位可缓解十二指肠壅滞症仰卧位疼痛减轻 胰体癌前倾位或仰卧位疼痛减轻
4、反流性食管炎,伴随症状,1、腹痛伴呕吐：见于肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等2、腹痛伴血便：见于肠套叠、结肠癌、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜等。3、腹痛伴血尿：见于尿路结石、急性膀胱炎等。4、腹痛伴休克：见于肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔等。5、腹痛伴发热、寒战：见于急性胆道感染、肝脓肿等。,PQRST,腹痛的诱因和缓解因素(provocative-pallicative factors),腹痛的性质（quality）,腹痛的部位（region）,腹痛的严重程度（severity）,时间特点 （tempral characteristies）,P,Q,R,S,T,疼痛问诊要点：,问诊,你哪里痛？是什么样的痛？痛得厉害不厉害？每次疼痛有多长时间？什么时候发作的；痛的时候会有什么变化吗？还会影响到其他什么地方吗？,诊断提示,1、问诊2、体格检查3、辅助检查,请看下集,
