《20100921-慢性阻塞性肺疾病打印1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《20100921-慢性阻塞性肺疾病打印1课件（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 讲授目的和要求 n掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 诊断 及防治措施和护理措施 n熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因 发病机制 及病理变化特征 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease COPD Our greatest weakness l
2、ies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 一 定义 一 定义 1 1 COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺是一种具有气流受限特征的肺 部疾病 气流受限不完全可逆 呈部疾病 气流受限不完全可逆 呈 进行性发展 进行性发展 2 2 慢性支气管炎 肺气肿等疾病具有 慢性支气管炎 肺气肿等疾病具有 共同的不可逆性气道阻塞的病理改共同的不可逆性气道阻塞的病理改 变和阻塞性通气功能障碍 统称变和阻塞性通气功能障碍 统称 COPDCOPD 3 3 支气管哮喘是一种特殊的气道炎
3、症 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症 性疾病 其气流受限具有可逆性 性疾病 其气流受限具有可逆性 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受 限且不完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受 限疾病如囊性肺纤维化 DPB 弥漫性泛细 支气管炎 不属于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受
4、限 或哮喘气流受限可逆不是COPD COPD定义 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 二 流行病学 二 流行病学 COPDCOPD的死亡率居所有死因的第的死亡率居所有死因的第4 4位 且有逐年增加之势 位 且有逐年增加之势 WHOWHO 至至20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第5 5位 世界银行位 世界银行 WHO WHO 19921992年国内普查患病率为年国内普
5、查患病率为3 23 2 随年龄增长而增加 随年龄增长而增加 5050岁可达岁可达1515 COPDCOPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 患病率和死亡率均高是呼吸系统疾病中的常见病和多发病 患病率和死亡率均高 病因 l职业性粉尘 化学物质 l吸烟 l大气污染 l感染 l其他因素 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查 用于诊断 程度 预后等判断 FEV1 FVC 评价气流受限指标 FEV1占预计值 评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1 FVC 70 FEV1占 预计值 80 表示不完全可逆 其它还有RV TLC和RV TLC Our greatest weakness lies in givi
6、ng up The most certain way to succeed is always to try just one more time 定义 是指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以慢性反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息为特征 排除 其它 严重时可并发阻塞性肺气肿 甚至肺心病 一 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 病因与发病机制 迄今未明 与多因素相互作用有关 一 外因 1 吸烟 2 感染 3 理化因素 4 气候 5 过敏因素 二 内因 1 全身或呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2 自主神经功能失调 Our greatest weakness l
7、ies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 临床表现临床表现 一 症状 一 症状 咳 最主要 痰 咳 最主要 痰 喘 炎喘 炎 二 体征 二 体征 1 1 早期可无任何异常体征 早期可无任何异常体征 2 2 急性发作期 散在干 湿啰音 急性发作期 散在干 湿啰音 3 3 喘息型 哮鸣音 喘息型 哮鸣音 三 分型 三 分型 1 1 单纯型 慢支定义 咳嗽 咳痰 单纯型 慢支定义 咳嗽 咳痰 2 2 喘息型 喘息型 慢支定义 除咳嗽 咳痰外尚 慢支定义 除咳嗽 咳痰外尚 有
8、喘息症状 常伴哮鸣音有喘息症状 常伴哮鸣音 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张 气体易入 呼气时阻塞 加重 气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气肿 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one
9、more time 三 分型 四 分期 1 急性发作期 1周内 咳 痰 喘 症状中任何一项明显加重 者 2 慢性迁延期 病人有不同程度的 咳 痰 喘 症状 迁延 达1个月以上 3 临床缓解期 病人症状自然缓解 或经治疗后症状基本消失 维持2个月以上者 实验室及其他检查 实验室及其他检查 1 Blood RT 急性发作期WBC N 喘息型E 2 痰液检查 痰涂片 痰培养 3 X线检查 早期无异常 急性发作期 两肺纹理增粗 紊乱 以两下肺较明显 4 呼吸功能测定 早期无异常 当气道狭窄或阻塞时 表现为阻塞性通气功能障碍 FEV1 FVC 70 最大通气量 80 预计值 Our greatest w
10、eakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time B C D E AB FEV1 AC FEV2 AD FEV3 AE FVC A 0 S1 S2 S3 A B C D E 0 S1 S2 S3 正常 慢支炎 83 96 99 70 TimeTime 内科护理学第二章第四节 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just
11、 one more time 诊断要点诊断要点 临床上根据临床上根据咳嗽 咳痰 或伴喘息咳嗽 咳痰 或伴喘息 每年持续至少 每年持续至少3 3个月个月 连续连续2 2年年或以上 并或以上 并排除心肺其他疾病排除心肺其他疾病者 可作出诊断 者 可作出诊断 治疗要点治疗要点 急性发作期和慢性迁延期 控制感染及对症治疗为主 n缓解期 加强锻炼 增强体质 提高机体 抵抗力 预防复发 减少并发症 1 1 控制感染 控制感染 2 2 袪痰止咳 袪痰止咳 3 3 解痉平喘 解痉平喘 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to
12、 succeed is always to try just one more time 病例分析 患者男性 患者男性 6565岁 岁 慢性咳嗽咳痰已二十余年慢性咳嗽咳痰已二十余年 患者有长期吸烟史 常于寒冷季节发病 以清晨或睡前出患者有长期吸烟史 常于寒冷季节发病 以清晨或睡前出 现阵咳和排痰 为白色粘痰 量稍多 可持续数月 未经现阵咳和排痰 为白色粘痰 量稍多 可持续数月 未经 诊治 气候转暖时症状可自然缓解 近三天因受凉后症状诊治 气候转暖时症状可自然缓解 近三天因受凉后症状 加剧 痰多较粘稠 呈黄色脓性痰 并伴畏寒发热 加剧 痰多较粘稠 呈黄色脓性痰 并伴畏寒发热 PEPE T38 7
13、 P106T38 7 P106次次 分 两肺背部及下部可闻及散在干分 两肺背部及下部可闻及散在干 湿性啰音 湿性啰音 血常规 血常规 WBC 11 109 LWBC 11 109 L N 0 86N 0 86 胸部 胸部X X线可见两肺纹理线可见两肺纹理 增粗 紊乱 以两下肺较明显 增粗 紊乱 以两下肺较明显 初步诊断为慢支急性发作期初步诊断为慢支急性发作期 护理诊断 护理诊断 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与下列因素有关 与下列因素有关 痰液过多 分泌物多 痰液过多 分泌物多 痰液粘稠 痰液粘稠 支气管痉挛 支气管痉挛 咳嗽咳嗽 无力无力 预期结果 病人能有效咳嗽 痰易咳出 痰量减少 咳嗽减
14、轻 预期结果 病人能有效咳嗽 痰易咳出 痰量减少 咳嗽减轻 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 护理措施 护理措施 1 1 评价痰的性状 量 色 气味 评价痰的性状 量 色 气味 2 2 每班听诊呼吸音 评估病人咳嗽能力 每班听诊呼吸音 评估病人咳嗽能力 3 3 保持环境整洁 舒适 维持适宜的室温 保持环境整洁 舒适 维持适宜的室温 18 20 18 20 与湿度 与湿度 5050 60 60 注意保暖 避免受凉 制
15、定有效的戒烟计划 注意保暖 避免受凉 制定有效的戒烟计划 4 4 给高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 并鼓励病人多饮水 给高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 并鼓励病人多饮水 1500ml d1500ml d 避免油腻辛辣等刺激性食物 避免油腻辛辣等刺激性食物 5 5 记 记24h24h出入量出入量 6 6 必要时给超声雾化疗法 稀化痰液 帮助袪痰 必要时给超声雾化疗法 稀化痰液 帮助袪痰 7 7 协助病人翻身拍背 指导病人有效咳嗽 必要时酌情采用胸部 协助病人翻身拍背 指导病人有效咳嗽 必要时酌情采用胸部 物理治疗 以保持呼吸道通畅物理治疗 以保持呼吸道通畅 8 8 按医嘱给抗生素 解痉平喘等
16、药物 注意疗效及副作用 按医嘱给抗生素 解痉平喘等药物 注意疗效及副作用 9 9 密切观察咳嗽 咳痰情况 详细记录痰液的色 量 质 观察 密切观察咳嗽 咳痰情况 详细记录痰液的色 量 质 观察 体温情况体温情况 1010 正确采集痰标本并及时送检 正确采集痰标本并及时送检 评价 评价 在医护人员的精心治疗护理下 病人在一周内痰量减少 痰在医护人员的精心治疗护理下 病人在一周内痰量减少 痰 易咳出 呼吸道通畅 体温恢复正常 无出现其他并发症 易咳出 呼吸道通畅 体温恢复正常 无出现其他并发症 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always to try just one more time 二 阻塞性肺气肿二 阻塞性肺气肿 Obstructive Pulmonary Emphysema 井冈山大学护理学院 王 江 Our greatest weakness lies in giving up The most certain way to succeed is always
