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1、 口 咽 癌 四川省肿瘤医院放射治疗中心 李志琳 目录 一、概述 二、扁桃体癌 三、软腭癌 四、舌根癌 一、概述 （一） 病因 不明，与过度烟酒刺激、癌前病变有关。 （二）病理类型 以癌和淋巴瘤多见，发病部位以扁桃体最常见。 （三）应用解剖：自学 （四）临床表现 疼痛、斑块、溃疡、肿物、颈部肿物。 （五）辅助检查 CT、MRI、口咽侧位片 一、概述 （六）诊断 活检以病理证实。 （七）治疗原则 以保全功能性手术和术后放疗为主。 （八）临床分期 TNM分期。 （九）放射治疗 1. 能量 以60Co或6MV-X为首选。 一、概述 2. 放射野 以SAD同中心二维适形照射为佳，开始用大野， Dt 4
2、0Gy后避开脊髓，缩野后继续照射。预防照射 区域另设野照射。有条件的可用 IMRT。 3. 剂量 根治剂量70Gy左右，预防剂量46-50Gy。 一、概述 4. 分割方式 常规或超分割方式照射，根治性放疗以超分割方 式 为佳，对晚期患者可提高1030%局部控制率。 二、扁桃体癌 （一）概述 扁桃体区位于口咽的两侧壁，包括扁桃体、扁桃体窝 、咽前、后柱及扁桃体沟。起源于扁桃体区的肿瘤， 95%以上为鱗癌和恶性淋巴瘤，鱗癌好发年龄5070岁， 淋巴瘤好发于年青人，以2040岁多见。 （二）发病率 是头颈部常见的恶性肿瘤之一，约2/3的口咽癌发生于 此。男性多见，男女比为23 ：1。 （三）病理 扁
3、桃体癌多数分化较差，易向邻近结构蔓延。扁桃体 区有丰富的粘膜下淋巴网，并汇集成46条淋巴管引流 二、扁桃体癌 至二腹肌下、上颈深和咽旁淋巴结，因此扁桃体癌容易 发生这些部位的淋巴结转移。如病变侵犯磨牙后区、舌根 等，则可发生颌下淋巴结转移。如肿瘤超过中线则对侧淋 巴结受侵的几率为1020%。同侧淋巴结转移随T分期的 增加而增多，T1 10%、T2 30%、T3、T4 6575%。 （四）临床表现和诊断 扁桃体癌的常见症状是一侧咽喉部疼痛，并可放射至耳 部，进食或饮水时疼痛加重。侵犯其它部位时可出现相 应症状。最后诊断以病理为准。 （五）治疗原则 扁桃体癌的手术常损伤周围组织，影响患者的生存质量
4、 二、扁桃体癌 故以放射治疗为主。T12期患者手术和放疗的效果相同， T 34期采用精确放疗加同期化疗也能取得较好的效果。 （六）放射治疗 常规或超分割放疗，有条件的可采用IMRT方式照射，以提 高肿瘤剂量，尽可能保护正常组织。肿瘤剂量DT 70 Gy，预 防剂量DT 50 Gy。 常规照射技术 面颈联合野SAD同中心二维适形照射 照射范围：原发病变+周围邻近结构+上颈淋巴结 上界：颧弓水平。 下界：喉切迹水平。 二、扁桃体癌 前界：至少超出病变前缘2cm。 后界：以包括颈后淋巴结为准。 DT40Gy时，缩野避脊髓，继续加量放疗。颈后区用电子线 加量。 下颈、锁骨上区常规预防照射。用单前野垂照
5、。 （七）预后 I、II期80%，III、IV期50% 影响预后的因素： 期别、N分期、生长方式、病理类型、肿瘤消退情况。 三、软腭癌 （一）解剖 软腭构成口咽腔的顶壁，前缘与硬腭后端相接，两侧延伸 为咽前柱及咽后柱，于中线处汇合形成悬雍垂。 （二）病理 原发于软腭的肿瘤少见，早期易诊断，晚期侵犯广泛 不易区分原发灶，但软腭癌较少向后侵犯扁桃体区域，而 扁桃体癌不论病期早晚均容易侵犯软腭。 软腭的淋巴引流丰富，并于中线处形成交叉网，因此 三、软腭癌 容易发生双侧淋巴结转移，最常见的转移部位是颈深上和 二腹肌下淋巴结。就诊时已有颈部淋巴结转移者为30-50 %， 其中1020%为双颈淋巴结 转移
6、。 （三）临床表现与诊断 早期表现为粘膜白斑或增殖性红斑样改变，病变发展后大 多数呈溃疡浸润性癌。小涎腺来源的腺癌，有时瘤体较大 呈半球状，但表面光滑，可无溃疡。但囊性腺样上皮癌具 有深层浸润、破坏硬腭、侵犯神经及血管与淋巴结转移的 特点。明确诊断靠活检。 三、软腭癌 （四）放射治疗 软腭癌常有局部外侵，手术切除范围大，局部修复和 重建困难，常影响术后语音功能的恢复，因此除极小的浅 表性病变可采用局部手术切除外，一般均以放疗或放疗结 合手术的综合治疗为主。 主要的放疗技术是二维适形常规或超分割放疗、立体 定向调强放疗。在用IMRT放疗时要注意软腭可能出现的 位移。用二维适形放疗时根据TNM分期
7、设计不同的放疗野 ，一般采用大野DT 40 GY后缩野避脊髓改用小野补量， 照射野 基本同扁桃体癌。中下颈是否预防性放疗应根据 病理类型、 上颈淋巴结有无而定。 四、舌根癌 （一）解剖 舌根属于内胚层来源，舌体属于外胚层来源。舌根占全舌 的三分之二。舌根主要由粘膜和肌肉组成，同时又有丰富 的淋巴结构，与扁桃体、鼻咽部淋巴结构共同组成韦氏环 ，组成人体重要的防御体系。 （二）病理 鳞癌多见，但分化程度同舌癌相比较差，大涎腺来源 的腺 癌也比较常见。绝大多数舌根部鳞癌以浸润性生长 为主，容易侵犯周围的结构，同时还向舌根部深层肌肉浸 润。来源于小涎腺的癌多以外生性生长为主。 四、舌根癌 舌根的淋巴组
8、织丰富且属于中线，因此舌根癌不仅容 易发生颈部淋巴结转移，而且双侧颈部发生转移的几率较 高，约80%的病人在确诊时已有颈部淋巴结转移，其中 30%为双侧转移。 （三）临床表现与诊断 以男性为多见，由于舌根部位比较隐蔽，早期不易发现， 待出现症状时多属晚期。最常见的症状是舌咽部疼痛，以 呑咽及咳嗽时加重。晚期可出现舌根活动受限或固定，病 人可出现语音不清及咽下困难。有时病灶可能是隐匿性的 以颈淋巴结肿大为首发症状。应早期活检，明确诊断。 四、舌根癌 （四）放射治疗 因舌根部手术对生理功能有影响，故首选放射治疗。可 用二维适形或IMRT技术放疗。先用面颈联合野照射，缩 野避脊髓改用小野补量，DT 70 Gy。因舌根癌易出现颈 淋巴结转移，下颈部要给与照射。 （五）预后 总的5年生存率可达4060%，T1、T2期局控率为 80100%，T3、T4期为4060%。 影响预后的因素: 有分期、病理类型、肿瘤是否残留等。
